撫觸護理聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸的臨床觀察（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改撫觸護理聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸的臨床觀察目的:觀察撫觸護理聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸的臨床效果方法:選取本院2014年8月-2016年9月收治的68例膽汁淤積性黃疸的新生兒患兒,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組34例兩組在使用常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,對照組增加服用熊去氧膽酸,觀察組聯(lián)合使用撫觸護理及熊去氧膽酸治療,兩組均治療10d比較兩組患兒的血清膽紅素濃度,黃疸指數(shù),NBNA評分,日排便次數(shù),胎便初排時間,胎便轉(zhuǎn)黃時間結(jié)果:經(jīng)過10d治療后,觀察組的血清膽紅素濃度黃疸指數(shù)NBNA評分分別為(42.757.35)mol/L,(12.

2、352.74)mg/dL,(39.160.31)分,均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(PObservationofClinicalEfficacyofTouchNursingCombinedwithUrsodeoxycholicAcidonInfantswithCholestaticJaundice/WENMei-lian,CHENHao./MedicalInnovationofChina,2017,14(17):079-082【Abstract】Objective:ToobservetheclinicalefficacyoftouchnursingcombinedwithUrsodeoxyc

3、holicAcidtreatmentoninfantswithcholestaticjaundice(IWCJ).Method:FromAugust2014toSeptember2016,68neonateswithIWCJtreatedinourhospitalwereselected,anddividedthemintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,34neonatesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedbyUrsodeoxycholicAcid

4、for10days,theobservationgroupwastreatedbytouchnursingcombinedwithUrsodeoxycholicAcidfor10days.Afterthetreatment,theictericindex,thescoreofNBNA,TBIL,perdaydefecationtimes,firstdefecationtimeandmeconiumchangeyellowtimeoftwogroupswereassessed.Result:After10daystreatment,Theictericindex,thescoreofNBNAan

5、dtheTBILoftheobservationgroupwere(42.757.35)mol/L,(12.352.74)mg/dL,(39.160.31)pointrespectively,whichwereallbetterthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P【Keywords】Infantswithcholestaticjaundice;Touchnursing;UrsodeoxycholicAcid;NeonateFirst-authorsaddress:MaternalandCh

6、ildHealthCareFamilyPlanningServiceCenterofLianzhou,Lianzhou513400,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.020新生?旱?淤積性黃疸是指因肝臟內(nèi)外膽管閉鎖或阻塞,肝細(xì)胞受損等1,造成患兒體內(nèi)膽紅素異常升高2臨床上主要表現(xiàn)為黃疸3,排出白色大便,皮膚持續(xù)瘙癢,肝臟腫大等4膽汁淤積性黃疸屬于新生兒常見疾病,若不能及時治療,控制病情,會發(fā)展為核黃疸5,對新生兒的健康危害巨大,會對患兒腦部或神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡6目前,對新生兒膽汁淤積性黃疸的治療存在多種方法本研究旨在通過撫觸

7、護理聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸,探討一種新的治療手段,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料收集連州婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2014年8月-2016年9月收治的膽汁淤積性黃疸的新生患兒68例其中男36例,女32例,胎齡3741周,平均(38.83.2)周所有患兒采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組,每組34例在使用常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,對照組增加服用熊去氧膽酸,觀察組聯(lián)合使用撫觸護理及熊去氧膽酸治療兩組均治療10d兩組患兒的胎齡,性別,病情程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患兒家屬知情同意1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有新生兒需符合相關(guān)的

8、膽汁淤積性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)7,(1)均有不同程度皮膚鞏膜黃染(2)總膽紅素(TBIL)85.5mol/L,直接膽紅素(DBIL)17.1mol/L(3)糞便顏色發(fā)生改變(4)肝臟出現(xiàn)腫大或肝臟質(zhì)地異常(5)血清膽汁酸分泌增加排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有心肺腎等其他臟器疾病(2)具有家族精神病史,無法配合治療(3)患有急性膽囊炎或急性膽管炎,膽道完全梗塞(4)肝功能嚴(yán)重衰退者1.3藥物治療所有患兒均給予補充蛋白質(zhì),利尿消腫,靜滴能量合劑和肌內(nèi)注射膽紅素拮抗劑等對癥治療在此基礎(chǔ)上,對照組加用熊去氧膽酸(優(yōu)思弗,LosanPharmaGmbH公司,進口注冊證號:H20100520),20mg/次,2次/d,服藥

9、10d觀察組在基礎(chǔ)資料的基礎(chǔ)上,服用熊去氧膽酸治療20mg/次,2次/d,服藥10d,同時增加撫觸護理,兩組療程均為10d1.4護理干預(yù)(1)撫觸前準(zhǔn)備:讓患兒處于治療室內(nèi)接受撫觸護理,室內(nèi)溫度維持在2528,保持環(huán)境的安靜,可適當(dāng)播放輕柔的音樂護理人員需洗凈雙手,將適量的嬰兒精油涂抹于手掌掌心,兩手相互摩擦,直到雙手發(fā)熱,精油分布均勻每次的撫觸保持在15min左右,2次/d撫觸時盡量與嬰兒保持目光接觸,并對其微笑(2)臉部撫觸:護理人員雙手平攤放于患兒后腦,并將其微微托起,從額頭處開始,兩手大拇指在患兒眉心處向兩邊輕輕推壓,呈弧線形劃過,反復(fù)45次然后在眉頭眼窩中間處開始,以同樣的手法向臉部

10、外側(cè)推壓在做下巴撫觸時,護理人員站于平躺患兒頭部上方,用大拇指指腹從下巴中間開始,分別向患兒兩耳耳根方向輕撫,反復(fù)45次(3)頭部撫觸:護理人員用左手穩(wěn)定患兒頭部,右手手指成彎曲狀,從患兒前額開始,向頭部輕撫至頭頂百會穴處再用手指?p揉34次,隨后繼續(xù)沿著顱骨向后方輕撫,如此重復(fù)45次(4)胸部撫觸:解開衣物,露出患兒胸部從兩肋側(cè)面處開始,向患兒肩部上方處輕撫,注意期間勿摩擦到患兒乳頭食指和中指合攏,輕揉患兒腋窩處如此步驟重復(fù)45次(5)腹部撫觸:護理人員食指和中指合攏,以順時針方向,從患兒下腹右側(cè),經(jīng)上腹至下腹左側(cè),圓圈式輕撫,期間避免與臍部摩擦,重復(fù)45次(6)肢體撫觸:手部撫觸從腋下處開

11、始,一直到手指處,沿著手臂輕輕擠壓,并按照方向從上到下輕撫,腿部撫觸則從大腿至腳踝處,按照以上同樣方式撫觸四肢撫觸先后重復(fù)45次(7)背部撫觸:對患兒的肩部進行輕揉,隨后從頸部開始,沿著脊柱一路向下輕撫,同時向脊柱兩側(cè)方向輕撫至臀部為止,重復(fù)45次1.5觀察指標(biāo)(1)觀察記錄患兒的日排便次數(shù),胎便初排時間,胎便轉(zhuǎn)黃時間(2)每天采集患兒靜脈血,測量其治療前后的血清膽紅素濃度(3)使用經(jīng)皮膽紅素儀(日本美能達(dá)公司)測定患兒額頭,胸部,腹部的黃疸指數(shù),2次/d.連續(xù)測量10d,取其平均值(4)給予患兒新生兒行為神經(jīng)評定8(neonatalbehavioralneurologicalassessme

12、nt,NBNA),NBNA包括行為能力(6項)被動肌張力(4項)主動張力(4項)原始反射(3項)和一般評估(3項)每項評分有3個度,分別為012分,滿分為40分,35分為正常,35分為異常1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(xs)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P2結(jié)果2.1兩組患兒治療前后血清膽紅素濃度黃疸指數(shù)NBNA評分比較經(jīng)過10d治療后,兩組的血清膽紅素黃疸指數(shù)NBNA評分均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P(39.160.31)分,均優(yōu)于對照組治療后的(71.6215.87)mol/L,(16.894.69)mg/dL,

13、(36.320.28)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P2.2兩組患兒日排便次數(shù)胎便初排時間,胎便轉(zhuǎn)黃時間比較經(jīng)過10d治療后,觀察組患兒的日排便次數(shù)胎便初排時間胎便轉(zhuǎn)黃時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論膽汁淤積性黃疸是新生兒常見的臨床疾病,如未能及時治療,會給患兒留下不良后遺癥9,甚至造成患兒死亡10,對新生兒的身體發(fā)育和個人健康均有重大影響關(guān)于膽汁淤積性黃疸的發(fā)病機制有眾多說法11,醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為主要是肝臟受損,肝臟內(nèi)外膽管阻塞12,引起膽汁淤積,繼而引發(fā)膽紅素升高13由此可見,對受損肝臟的保護和治療及加快患兒體內(nèi)膽紅素的分解與排出,是治療膽汁淤積性黃疸的關(guān)鍵所在熊去氧膽酸屬于親水性膽汁酸,是一種鵝去氧膽酸的異構(gòu)體14熊去氧膽酸可以加快內(nèi)源性膽汁酸排泄,增加親水性膽汁酸的濃度15,從而減少肝臟和膽管細(xì)胞受到有毒膽汁酸的損害熊去氧膽酸同時可以使到線粒體膜保持穩(wěn)定16,抑制肝細(xì)胞凋亡另一方面熊去氧膽酸能夠通過鈣途徑和蛋白激酶C途徑促進患兒體內(nèi)膽汁分解排出,改善膽酸循環(huán)代謝,降低膽紅素濃度,對肝臟有著多重作用膽汁淤積性黃疸與患兒過度積聚的膽紅素關(guān)系密切,新生兒體內(nèi)的胎糞含有大量的膽紅素,過多的胎糞無法排除,造成新生兒膽紅素水平增高,同時破壞肝腸循環(huán),從而造成黃疸撫觸護理是指護理人員用過對患兒皮膚身體進行科學(xué)的輕撫按摩17,從而達(dá)到良性刺激患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的一種護理方式撫觸可提