側(cè)腦室外引流PPT參考幻燈片

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科主講人：曾以勒主講人：曾以勒Paraventriculostomy2 來源：來源：側(cè)腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡(luò)叢側(cè)腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡(luò)叢量：量：庫存庫存100100150ml,150ml,日分泌日分泌400400500ml,500ml,約約20ml/H20ml/H作用：作用：對腦和脊髓起緩沖作用對腦和脊髓起緩沖作用; ;調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力; ;運輸運輸營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物; ;調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與神經(jīng)內(nèi)調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等分泌調(diào)節(jié)等3 4 壓力壓力: :側(cè)臥位，成人為80-200mm

2、H2O；兒童為40-100mmH2O，新生兒為10-14mmH2O性狀：性狀：無色透明液體細(xì)胞分類及計數(shù)：細(xì)胞分類及計數(shù)：少量淋巴、單核細(xì)胞；成人：(0-8)106/L；兒童：(0-15)106/L；新生兒：(0-30)106/L蛋白定量：蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L，約為血糖的60-70%氯化物測定：氯化物測定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L；

3、 嬰兒：110-122mmol/L5 腦脊液改道：腦脊液改道：急性梗阻性腦積水急性梗阻性腦積水、腦脊液漏腦脊液漏腦脊液引流：腦出血、顱內(nèi)感染、腦脊液引流：腦出血、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)病變術(shù)后腦室內(nèi)病變術(shù)后腦室內(nèi)給藥：尿激酶、抗生素腦室內(nèi)給藥：尿激酶、抗生素顱內(nèi)壓力監(jiān)測顱內(nèi)壓力監(jiān)測6 7 8 1.1.麻醉：局麻或全麻麻醉：局麻或全麻2.2.切開頭皮：以切開頭皮：以穿刺點穿刺點為中心，約為中心，約2cm2cm3.3.顱骨鉆孔顱骨鉆孔4.4.穿刺側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室5.5.引流管接外引流裝置引流管接外引流裝置9 10 a.a.前角：前角：穿刺點：冠狀縫前中線旁開各穿刺點：冠狀縫前中線旁開各2.5cm2.5c

4、m（臨床最為常用）（臨床最為常用）穿刺方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)兩外耳道假想連線穿刺方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)兩外耳道假想連線穿刺深度：不超過穿刺深度：不超過5cm5cmb.b.后角：后角：穿刺點：枕外隆突上穿刺點：枕外隆突上5-6cm5-6cm，中線旁開，中線旁開3cm3cm穿刺方向：對準(zhǔn)同側(cè)眉弓外端穿刺方向：對準(zhǔn)同側(cè)眉弓外端穿刺深度：不超過穿刺深度：不超過5-6cm5-6cm11 c.c.側(cè)方：側(cè)方：穿刺點：穿刺下角時在耳廓最高點上方穿刺點：穿刺下角時在耳廓最高點上方1cm1cm，穿刺，穿刺 三角區(qū)時在外耳孔上方及后方各三角區(qū)時在外耳孔上方及后方各4cm4cm穿刺方向：垂直金進針穿刺方向：垂直

5、金進針穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cmd.d.眶上（緊急情況下采用）：眶上（緊急情況下采用）：穿刺點：眶上緣中點下后穿刺點：眶上緣中點下后0.5cm0.5cm穿刺方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)側(cè)腦室前角穿刺方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)側(cè)腦室前角穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cm12 引流管放置高度引流管放置高度 感染預(yù)防感染預(yù)防 引流管堵塞的預(yù)防引流管堵塞的預(yù)防：間斷擠按，防打折：間斷擠按，防打折 防止引流管脫出：妥善固定，標(biāo)識深度防止引流管脫出：妥善固定，標(biāo)識深度 拔除時機拔除時機13 常規(guī)：高于側(cè)腦室常規(guī)：高于側(cè)腦室10-15cm10-15cm 平臥位：高于外耳孔平臥位：高于外耳孔10

6、-15cm10-15cm 側(cè)臥位：高于正中矢狀面?zhèn)扰P位：高于正中矢狀面15-18cm15-18cm特殊情況：特殊情況： 感染：低于側(cè)腦室水平，充分引流感染腦脊液感染：低于側(cè)腦室水平，充分引流感染腦脊液 慢性腦積水：適當(dāng)提高，防止顱內(nèi)壓急劇降低，慢性腦積水：適當(dāng)提高，防止顱內(nèi)壓急劇降低， 發(fā)生硬膜外血腫發(fā)生硬膜外血腫應(yīng)從引流管的最低點算起應(yīng)從引流管的最低點算起14 術(shù)中無菌操作術(shù)中無菌操作預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素術(shù)后保持引流管通暢術(shù)后保持引流管通暢常規(guī)切口換藥常規(guī)切口換藥避免腦脊液逆流避免腦脊液逆流引流管拔除后嚴(yán)密閉合切口引流管拔除后嚴(yán)密閉合切口15 明確是否引流管堵塞：復(fù)查頭顱明確是否引流管堵塞：復(fù)查頭顱CTCT明確明確引流管位置及腦室情況引流管位置及腦室情況 引流管堵塞的處理：引流管堵塞的處理： 脈沖式擠按引流管脈沖式擠按引流管 旋轉(zhuǎn)引流管旋轉(zhuǎn)引流管 無菌鹽水沖洗，避免負(fù)壓抽吸無菌鹽水沖洗