（優(yōu)質(zhì)課件）酒精性肝病指南解讀

1、 1 本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人群體中酒精性肝病患病率在查顯示，成人群體中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病住左右，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從院患者的比例也在不斷上升，從1991年年4.2%增至增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因，酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從構(gòu)成比從1999年的年的10.8%上升到上升到2003年年24.0%。由此可見(jiàn)，在我國(guó)，酒精所致的肝。由此可見(jiàn)，在我國(guó)，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題臟損害已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題. 酒精酒精性肝病的防

2、治已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)重要性肝病的防治已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)重要課題。課題。2 對(duì)酒當(dāng)歌，人生幾何對(duì)酒當(dāng)歌，人生幾何酒逢知己千杯少酒逢知己千杯少勸君更盡一杯酒，勸君更盡一杯酒， 西出陽(yáng)關(guān)無(wú)故人西出陽(yáng)關(guān)無(wú)故人 醉臥沙場(chǎng)君莫笑，醉臥沙場(chǎng)君莫笑， 古來(lái)征戰(zhàn)幾人回古來(lái)征戰(zhàn)幾人回 烹羊宰牛且為樂(lè)，會(huì)須一飲三百杯烹羊宰牛且為樂(lè)，會(huì)須一飲三百杯3 感情深、一口悶，感情淺，舔一舔！感情深、一口悶，感情淺，舔一舔！喝！感情鐵，喝出血！寧傷身體，不傷喝！感情鐵，喝出血！寧傷身體，不傷感情；寧把腸胃喝個(gè)洞，不讓情感裂個(gè)感情；寧把腸胃喝個(gè)洞，不讓情感裂個(gè)縫！縫！ 喝酒不喝白（醉），喝酒不喝白（醉）， 感情上不來(lái)！感

3、情上不來(lái)！4 酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。5 乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脫氫酶（ADH）乙醛脫氫酶（ALDH）肝臟P450酶系統(tǒng)6 19951995年年7 7 月：提出酒精性肝病診斷要點(diǎn)月：提出酒精性肝病診斷要點(diǎn)20012001年年8 8 月：制定酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)月：制定酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)( (草案草案) )20022002年年1010月：明確酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)月：明確酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)20062006年年3 3 月：制定酒精性肝病診療指南月：制定酒精性肝病診療

4、指南20102010年年3 3 月：新版月：新版 7 I 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II一一1 非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II一一2 分組或病例對(duì)照分析研究分組或病例對(duì)照分析研究II一一3 多時(shí)間系列，明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn)多時(shí)間系列，明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn)III 專(zhuān)家、權(quán)威的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，流行病專(zhuān)家、權(quán)威的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，流行病學(xué)描述學(xué)描述8 流行病學(xué)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療治療9 已有相關(guān)資料已有相關(guān)資料尚缺相關(guān)資料尚缺相關(guān)資料四川湖南浙江上海北京吉林內(nèi)蒙古陜西10 我國(guó)尚缺乏我國(guó)尚缺乏ALD的全國(guó)性大規(guī)模流行病的全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)

5、查資料；但各地一些流行病學(xué)調(diào)查學(xué)調(diào)查資料；但各地一些流行病學(xué)調(diào)查為全國(guó)為全國(guó)ALD狀況提供了一些參考狀況提供了一些參考 。 (1992年年)中國(guó)中國(guó)9個(gè)城市個(gè)城市4種職業(yè)人群酒依賴(lài)協(xié)作研究。種職業(yè)人群酒依賴(lài)協(xié)作研究。 浙江浙江 、西安、湖南等地、西安、湖南等地ALD流行病學(xué)研究報(bào)道。流行病學(xué)研究報(bào)道。 吉林大學(xué)的吉林大學(xué)的ALD臨床資料研究。臨床資料研究。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1992,6:112.中華肝臟病雜志, 2003,11:647-649.中華肝臟病雜志,2002,10:467-468.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7：426-427.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，24：652-653吉林醫(yī)學(xué)

6、，2004，25:40-42.11 浙江，浙江，2000年，厲有名等年，厲有名等約約2萬(wàn)人的流調(diào)結(jié)果顯示萬(wàn)人的流調(diào)結(jié)果顯示:(1) 人群人群ALD患病率為患病率為4.34%;(2) 29.39%的嗜酒者出現(xiàn)不的嗜酒者出現(xiàn)不同程度的肝臟損害。同程度的肝臟損害。中華肝臟病雜志中華肝臟病雜志 2003, 11:647-649. 12 不同性別酒精性肝病及各分型患病率不同性別酒精性肝病及各分型患病率分分 型型男性男性女性女性 總?cè)巳嚎側(cè)巳狠p度酒精性肝損傷輕度酒精性肝損傷1.80 %0.06 % 1.21%酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝1.35 %0.16 % 0.94%酒酒 精精 性性 肝肝 炎炎2.24

7、%0.08 % 1.51%酒精性肝硬化酒精性肝硬化0.97 %0.11 % 0.68%總總 患患 病病 率率6.36%0.42 % 4.34%中華肝臟病雜志中華肝臟病雜志 2003, 11:647-649. 13 流行病學(xué)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療治療14 參考參考“美國(guó)美國(guó)2009年版年版ALD指南指南”的的危險(xiǎn)因素分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研危險(xiǎn)因素分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果基礎(chǔ)上，提出了十個(gè)究成果基礎(chǔ)上，提出了十個(gè)ALD相相關(guān)危險(xiǎn)因素。關(guān)危險(xiǎn)因素。飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方

8、式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況。感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況。 15 影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素很多，目前影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素很多，目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括：國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括： 16 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)一個(gè)地區(qū)人群來(lái)說(shuō)，酒根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)一個(gè)地區(qū)人群來(lái)說(shuō)，酒精所造成的肝損傷是有精所造成的肝損傷是有閾值效應(yīng)閾值效應(yīng)的，即達(dá)到一的，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝損害風(fēng)定飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝損害風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。當(dāng)然當(dāng)然, 對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，這并不是絕對(duì)的。國(guó)內(nèi)外對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，這

9、并不是絕對(duì)的。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不明研究發(fā)現(xiàn)飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不明確。確。World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261.Hepatology, 1996,23:1025-1029.J Hepatol, 2004,41:25-30.17 酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對(duì)酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異。肝臟所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式造成的肝損傷更大。造成的肝損傷更大。

10、Hepatology, 2002,35:868-875.World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.18 酒精攝入量日均酒精酒精攝入量日均酒精消耗量消耗量40 g 且且5 年年,則則ALD 的發(fā)病率明的發(fā)病率明顯增加。顯增加。 不同的酒精飲料不同的酒精飲料 單飲葡萄酒者比飲啤單飲葡萄酒者比飲啤酒和白酒者發(fā)生酒精酒和白酒者發(fā)生酒精性肝硬化的危險(xiǎn)性要性肝硬化的危險(xiǎn)性要小得多。小得多。 飲酒方式飲酒方式 空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類(lèi)空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類(lèi), ALD 患病患病率較高。率較高。219 女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，

11、與男性相比，更小劑敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限可能就量和更短的飲酒期限可能就出現(xiàn)更重的酒精性肝病。出現(xiàn)更重的酒精性肝病。 飲用同等量的酒精飲料，男飲用同等量的酒精飲料，男女在血中酒精濃度水平明顯女在血中酒精濃度水平明顯有差異，女高于男，可能與有差異，女高于男，可能與女性胃粘膜內(nèi)乙醛脫氫酶少女性胃粘膜內(nèi)乙醛脫氫酶少有關(guān)。有關(guān)。Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S.Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.20 種族、遺傳以及個(gè)體差異也是酒精性肝病的重種族、遺傳以及個(gè)體差異也是酒精性肝病的重要危險(xiǎn)因素。要危險(xiǎn)因

12、素。漢族人群的酒精性肝病易感基因漢族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和和ALDH2等的等位基因頻率以及基因型分布不等的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國(guó)家，可能是中國(guó)嗜酒人群酒精性肝同于西方國(guó)家，可能是中國(guó)嗜酒人群酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國(guó)家的原因之一。病的發(fā)病率低于西方國(guó)家的原因之一。并不是所有的過(guò)量飲酒者都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，并不是所有的過(guò)量飲酒者都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，這只是發(fā)生在一小部分人群中，這表明同一地這只是發(fā)生在一小部分人群中，這表明同一地區(qū)人們之間還存在著個(gè)體差異。區(qū)人們之間還存在著個(gè)體差異。Alcohol Alcohol,1995,30:675-680.Chin M

13、ed J (Engl), 2002, 115: 1085-1087.Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549.21 酒精性肝病死亡率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)。酒精性肝病死亡率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良可預(yù)示酒精性肝病的患者預(yù)后不良營(yíng)養(yǎng)不良可預(yù)示酒精性肝病的患者預(yù)后不良維生素缺少如維生素維生素缺少如維生素A的缺少或者維生素的缺少或者維生素E水平水平的下降，也可能潛在加重肝臟疾病。的下降，也可能潛在加重肝臟疾病。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對(duì)酒精性肝病起到保護(hù)作用。進(jìn)展，而飽和脂肪酸對(duì)酒精性肝

14、病起到保護(hù)作用。肥胖或體重超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖或體重超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。 Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641Clin Liver Dis, 2005, 9:67-81Hepatology, 1998, 28:901-905.World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261.22 肝炎病毒與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用。肝炎病毒與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用。在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或或HCV感染，都感染，都可加速肝臟疾病的

15、發(fā)生和發(fā)展?？杉铀俑闻K疾病的發(fā)生和發(fā)展。J Hepatol, 1999, 31 Suppl 1:113-118.23 流行病學(xué)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療治療24 癥狀體征癥狀體征 (一一) 肝損害表現(xiàn)：乏力、納差、疲倦、惡心、肝損害表現(xiàn)：乏力、納差、疲倦、惡心、腹脹等腹脹等酒精肝炎上述癥狀加重外，有嘔吐、消瘦、發(fā)酒精肝炎上述癥狀加重外，有嘔吐、消瘦、發(fā)熱熱酒精性肝硬化、貧血、蜘蛛痣、肝掌、面部毛酒精性肝硬化、貧血、蜘蛛痣、肝掌、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒糟鼻、手指震顫，肌萎縮，睪細(xì)血管擴(kuò)張、酒糟鼻、手指震顫，肌萎縮，睪丸萎縮等

16、較肝炎肝硬化多見(jiàn)丸萎縮等較肝炎肝硬化多見(jiàn)25 癥狀或體征癥狀或體征輕度輕度(%) 中至重度中至重度(%)肝臟腫大肝臟腫大 84 8095黃疸黃疸 17 100腹水腹水 30 7986食欲不振食欲不振 39 5760肝性腦病肝性腦病 27 5570酒精脫癮性腦綜合征酒精脫癮性腦綜合征 36 1530體重減輕體重減輕 37 82826 1 酒精中毒性腦?。╳ernicke腦病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共濟(jì)失調(diào) 和精神障礙三聯(lián)征2 酒精中毒性胃病3 酒精中毒性腎損害，腎小管、腎小球、腎間質(zhì)損害4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒與生育、男性陽(yáng)痿、女性早衰、胎兒酒精綜合征27 u是

17、否存在肝病是否存在肝病?u是否與飲酒有關(guān)是否與飲酒有關(guān)?u是否合并其它肝病是否合并其它肝病?u臨床病理屬哪一階段臨床病理屬哪一階段?28 世界各地現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都設(shè)定了相關(guān)的飲酒世界各地現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都設(shè)定了相關(guān)的飲酒量的危險(xiǎn)閾值。量的危險(xiǎn)閾值。澳大利亞澳大利亞男男 平均平均40g/40g/天；大量飲酒史天；大量飲酒史60g/60g/天；每周天；每周5 5天以上飲酒。天以上飲酒。女女 平均平均20g/20g/天；大量飲酒史天；大量飲酒史40g/40g/天；每周天；每周5 5天以上飲酒。天以上飲酒。美國(guó)美國(guó)男男 平均平均60g/60g/天；女天；女 平均平均48g/48g/天天 日本日本男男

18、: :平均平均80g/80g/天；且連續(xù)天；且連續(xù)5 5年以上；女性比男性量低。年以上；女性比男性量低。 英國(guó)英國(guó)男男 平均平均30g/30g/天；女天；女 平均平均20g/20g/天天 中國(guó)大陸中國(guó)大陸男男 平均平均40g/40g/天；女天；女 平均平均20g/20g/天天 超過(guò)超過(guò)5 5年；或兩周內(nèi)有年；或兩周內(nèi)有大量飲酒史，大量飲酒史，80g/80g/天。天。 臺(tái)灣臺(tái)灣男男 平均平均30g/30g/天；女天；女 平均平均20g/20g/天天 29 30 1.1.長(zhǎng)期飲酒史或長(zhǎng)期飲酒史或2 2周內(nèi)大量飲酒史周內(nèi)大量飲酒史, ,符合飲酒量閾值符合飲酒量閾值( () )。 2. 2. 臨床癥狀

19、非特異性臨床癥狀非特異性( () )?？蔁o(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲?？蔁o(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等不振、乏力、體重減輕、黃疽等, ,隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。 3. AST3. AST、ALTALT、GGTGGT，TBilTBil，PTPT，MCVMCV和和CDTCDT等指標(biāo)升高。其中等指標(biāo)升高。其中AST/ALT2AST/ALT2、GGTGGT和和MCVMCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)升高為酒精性肝病的特點(diǎn)( (-2-2) )。 4. 4. 肝臟超聲或肝臟超聲或CTCT檢查有典型表現(xiàn)檢

20、查有典型表現(xiàn)( (-2-2) )。 5. 5. 排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等性肝病等( () )。1+2+3+5 1+2+4+5 =1+2+3+5 1+2+4+5 =確診確診1+2+5 =1+2+5 =疑似疑似1+1+病毒感染病毒感染 = =酒精性肝病伴病毒性肝炎酒精性肝病伴病毒性肝炎31 臨床分型：臨床分型：1.1. 輕癥酒精性肝病：生化、影像學(xué)和組織學(xué)檢查基本正輕癥酒精性肝?。荷⒂跋駥W(xué)和組織學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。?；蜉p微異常。2.2. 酒精性脂肪肝：影像學(xué)符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，酒精性脂肪肝：影像學(xué)符合脂肪

21、肝標(biāo)準(zhǔn)，ALTALT、ASTAST或或GGTGGT可輕微異常?？奢p微異常。3.3. 酒精性肝炎：血清酒精性肝炎：血清ALTALT、ASTAST升高和血清升高和血清TBilTBil明顯增高，明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。4.4. 酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標(biāo)的酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標(biāo)的改變。改變。32 流行病學(xué)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治

22、療治療33 v反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類(lèi)型反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類(lèi)型v粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度v提示是否存在顯性肝硬化提示是否存在顯性肝硬化v但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎v且難以檢出且難以檢出10分分(包包括括10分分.通常用于肝硬化的嚴(yán)重程度分級(jí)通常用于肝硬化的嚴(yán)重程度分級(jí)549 患者的患者的DFDF得分大于或等于得分大于或等于3232時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)程度最高，有時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)程度最高，有研究表明一個(gè)月的死亡率高達(dá)研究表明一個(gè)月的死亡率高達(dá)30-50%30-50%。尤其是，既有肝。尤其是，既有肝性腦病又性腦病又DFDF分值升高的

23、患者風(fēng)險(xiǎn)最高分值升高的患者風(fēng)險(xiǎn)最高4.6 PT對(duì)照值(s) 血清膽紅素（mg/dl）50 3.8loge(膽紅素膽紅素mg/dL) + 11.2loge(INR) + 9.6loge(肌酐肌酐mg/dL) + 6.4(病因病因: 0 膽汁膽汁淤積淤積或酒精，或酒精，1 其它病因其它病因). MELD 積分積分 11 提示預(yù)后不良。提示預(yù)后不良。51 戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持 減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度 改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良 對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥 52 戒酒戒酒藥物藥物治療治療營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持支持ALD

24、抗氧化劑抗氧化劑抗纖維化藥物抗纖維化藥物抗炎藥物抗炎藥物細(xì)胞膜保護(hù)劑細(xì)胞膜保護(hù)劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素其它藥其它藥53 1.戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施()v改善改善ALDALD所有階段病人的生存率所有階段病人的生存率 v66%66%在在3 3個(gè)月內(nèi)有顯著的改善個(gè)月內(nèi)有顯著的改善 v超過(guò)超過(guò)1 1年再飲酒率在年再飲酒率在67%-81% 67%-81% v防止再飲酒的藥物防止再飲酒的藥物 雙硫侖雙硫侖 （19831983年年FDAFDA批準(zhǔn)）批準(zhǔn)） 納曲酮納曲酮 （19951995年）年） 阿坎酸阿坎酸 （20042004年年）54 2. 2.

25、營(yíng)養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食, ,并注意補(bǔ)并注意補(bǔ)充維生素充維生素B B、維生素、維生素C C、維生素、維生素K K及葉酸及葉酸( (-2-2) )。 所有酒精性肝炎或晚期所有酒精性肝炎或晚期ALDALD病人均應(yīng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)缺乏病人均應(yīng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良），和維生素及微量礦物質(zhì)缺（蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良），和維生素及微量礦物質(zhì)缺乏，那些有嚴(yán)重疾病的應(yīng)積極地予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。乏，那些有嚴(yán)重疾病的應(yīng)積極地予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。55 (1)(1) 糖皮質(zhì)激素可改善重癥

26、酒精性肝炎（有腦病糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎（有腦病者或者或MaddreyMaddrey指數(shù)指數(shù)3232）患者的生存率）患者的生存率( () )。而。而對(duì)輕中型病例無(wú)明顯效果。對(duì)輕中型病例無(wú)明顯效果。(2)(2) 美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常改善酒精中毒癥狀和行為異常( () )。56 常用藥物常用藥物五味子衍生物：百賽諾五味子衍生物：百賽諾甘草甜素類(lèi)：甘利欣、美能、異草酸鎂等甘草甜素類(lèi)：甘利欣、美能、異草酸鎂等水飛薊類(lèi)：利加隆、水林佳等水飛薊類(lèi)：利加隆、水林佳等必需磷脂類(lèi)：易善復(fù)必需磷脂類(lèi)：易善復(fù)抗氧化劑：還原型谷

27、胱甘肽抗氧化劑：還原型谷胱甘肽 .VitE等等腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸:思美泰思美泰熊去氧膽酸和牛黃熊去氧膽酸熊去氧膽酸和牛黃熊去氧膽酸(TUDCA).中藥：肝爽顆粒中藥：肝爽顆粒57 3. 3. 藥物治療藥物治療(3)(3) 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)（I I）。）。(4)(4) 多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿 對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)( () ) 。58 3. 3. 藥物治療藥物治療(5)(5) 其它類(lèi)藥其它類(lèi)藥: : 雙環(huán)醇治療可改善酒精性肝損傷（雙環(huán)醇治療可改善

28、酒精性肝損傷（-2-2） 甘草酸制劑、水飛薊素類(lèi)和還原性谷胱甘肽等藥物有甘草酸制劑、水飛薊素類(lèi)和還原性谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用用, ,臨床應(yīng)用可改善肝臟生化指標(biāo)（臨床應(yīng)用可改善肝臟生化指標(biāo)（-2,-3-2,-3 ) ) 。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物, ,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)( () )。659 3. 3. 藥物治療藥物治療(6)(6) 酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，酒精性肝病患者肝臟

29、常伴有肝纖維化的病理改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療故應(yīng)重視抗肝纖維化治療( () ) 。 對(duì)現(xiàn)有多個(gè)抗肝纖維化中成藥或方劑（扶正化瘀膠對(duì)現(xiàn)有多個(gè)抗肝纖維化中成藥或方劑（扶正化瘀膠囊，安絡(luò)化纖丸，鱉甲煎丸等），今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)囊，安絡(luò)化纖丸，鱉甲煎丸等），今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評(píng)雙盲臨床試驗(yàn)，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評(píng)估其療效和安全性。估其療效和安全性。60 4.4.積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥癥* *( (如門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜如門(mén)靜

30、脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等) () ()61 嚴(yán)重酒精性肝硬化嚴(yán)重酒精性肝硬化(Child C (Child C 級(jí)級(jí)) )患者可患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3 3一一6 6個(gè)月，并且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精性損個(gè)月，并且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害害 (II-2)(II-2)。不進(jìn)行肝移植的長(zhǎng)期酒精攝。不進(jìn)行肝移植的長(zhǎng)期酒精攝入者入者5 5年存活率僅為年存活率僅為40%.40%.酒精性肝硬化患者肝移植后的酒精性肝硬化患者肝移植后的5 5 年和年和10 10 年生存率和其他病因接受肝移植者相似年生存率和其他病因接受肝移植者相似。62 預(yù)防保健和適度鍛煉預(yù)防保健和適度鍛煉鍛煉身體鍛煉身體v嚴(yán)重的酒精性肝病嚴(yán)重的酒精性肝病,需要絕對(duì)或部分臥床休需要絕對(duì)或部分臥床休息息 v