醫(yī)院管理年活動方案

1、“醫(yī)院管理年”活動方案為貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以 人為本”的科學發(fā)展觀，促進醫(yī)院端正辦院方向，牢固樹立“以 病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫(yī)院管理, 改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全, 著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題，根據(jù)全國衛(wèi)生 工作會議精神，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，在全國開展 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年 （以下簡稱“醫(yī)院管理年”）活動，以推進醫(yī)院管理的科學化、 規(guī)范化和標準化建設(shè)。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落 實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療

2、服務(wù)質(zhì)量為主題”, 堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在 第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制 度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人 民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。二、活動范圍全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時，指導各類民營醫(yī)療機構(gòu)參加“醫(yī) 院管理年”活動。三、工作目標和重點要求（-）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī) 療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診 療護理規(guī)范、常

3、規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別 是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級 醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、 危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對 制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入 制度等。3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓 練。4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導原則，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建 立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。5、加強急診科（室）能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配 備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診科

4、（室）醫(yī)務(wù)人員相 對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位, 急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥 患者搶救成功率。6、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自 供血液。8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù) 防和控制醫(yī)院感染。9、醫(yī)院領(lǐng)導定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全 工作。（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：10、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮 短病人等候時間。11、科室標識規(guī)范、清楚、醒目。12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)

5、措施，做到有導診咨詢臺、有候診椅，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè) 施、有輪椅、有電話等。13、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。創(chuàng)造條件, 開展預(yù)約掛號服務(wù)。14、提供私密性良好的診療環(huán)境。（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn) 變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提 供溫馨、細心、愛心、耐心的服務(wù)。重點要求：15、自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇 權(quán)。16、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、 推現(xiàn)彖。17、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流, 耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。18、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴

6、電話號碼, 及時受理、處理病人投訴。19、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進。（四）加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算 與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費 用。重點要求：20、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切 財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門、 科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”。21、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟 事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程 序報批，分清級次，責任到人。22、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院 內(nèi)部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù) 成本和

7、藥品、材料消耗。23、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收 入過分懸殊。嚴禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁 科室承包。（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：24、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準，嚴 格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收 費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。25、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢 制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢 服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。26、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收 費投訴。27、及時向社會公示醫(yī)療機構(gòu)的單病種費用、單病種平

8、均 住院日。（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建 設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。重點要求：28、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚 救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學習活 動。29、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗 敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。30、嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和 其他饋贈；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試 劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其 他不正當利益。31、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗

9、報告及其他特殊檢查等 實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指 標。32、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當手段從其 它醫(yī)療機構(gòu)招攬病人。33、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。對違反上述規(guī)定者，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴肅 處理。四、工作要求（-）提高認識，加強領(lǐng)導。開展“醫(yī)院管理年”活動是 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，堅持科學發(fā)展觀，切實維護 廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項重大措施。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行 政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加 強組織領(lǐng)導。要切實抓好醫(yī)院領(lǐng)導班子建設(shè)，明確院長為“醫(yī) 院管理年”的第一責任人。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持

10、共 產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結(jié)合起來，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先 鋒模范作用，堅持先進性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤， 兩促進。（二）地方負責，分級指導。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在 “醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導與監(jiān)督作用，并負責組織實施。按照分級指導的原則，省級衛(wèi) 生、中醫(yī)行政部門重點負責三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動， 市、縣（區(qū)）級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負責二級和一級醫(yī)院 的“醫(yī)院管理年”活動。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強對下 級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導和監(jiān)督檢查，在“醫(yī)院管理 年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理 局對全國“醫(yī)院管理年”活動進行總體

11、部署、指導并進行必要 的檢查。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門 組織的“醫(yī)院管理年”活動；國家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī) 院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。（三）突出重點，結(jié)合實際。本方案提岀的重點要求是對 醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求，各地、各醫(yī)院要結(jié) 合實際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以 方案為重點，同時推動醫(yī)院管理評價指南（試行）和中 醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）的落實，盡可能制訂一些操作 性強的量化管理指標。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合 醫(yī)院的指導、監(jiān)督和檢查，還要加強對?？漆t(yī)院的檢查指導， 促進醫(yī)院管理水平的整體提高。（四

12、）深入宣傳，廣泛動員。要加強輿論宣傳，營造注重 患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的輿論氛圍。健康報、 中國中醫(yī)藥報、醫(yī)院報、中國醫(yī)院等媒體要開辟專欄或?qū)?版充分報道，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟 專欄，對“醫(yī)院管理年”活動進行動態(tài)報導和評論。衛(wèi)生部和 國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導各地開展“醫(yī) 院管理年”活動的動態(tài)信息，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動 中的做法和經(jīng)驗。（五）發(fā)現(xiàn)問題，嚴肅處理。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在 “醫(yī)院管理年”活動中要加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為，要及時嚴肅處理，并予以通報和 曝光。（六）總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果?！搬t(yī)院管理年”活動結(jié)束后, 各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進行認 真總結(jié)，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流，醫(yī) 院要進行自身改進情況的總結(jié)，建立機制，健全制度，為今后 繼續(xù)加強醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)。附有關(guān)指標：1、醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率2、臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價項目及結(jié)果3、院內(nèi)急會診到位時間4、急診留觀時間5、急救物品完好率6、急危重癥搶救成功率7、醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責任程度、賠償金額8、成分輸血率9、掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間10