傷寒論名方炙甘草湯治療是氣血不足陰陽兩虛一個代表方劑

1、傷寒論名方炙甘草湯治療是氣血不足、陰陽兩虛一個代表方齊I氣血雙補(bǔ)類方是以炙甘草湯作為一個代表方劑，屬于I 類方。炙甘草湯在傷寒論里，它是用于傷寒脈結(jié)代、心 動悸，炙甘草湯主之。它反映的陽氣陰血都不足，病位核心 是在心。所以作為它分類啊，放在氣血兩虛也有，也有把它 放在陰陽兩虛，但是比較多（的）看法認(rèn)為氣陰兩虛，也有 這樣看法。所以在這里呢這個不統(tǒng)一情況，放在氣血兩虛啊心肺，這兩個系統(tǒng)的氣陰、氣血兩虛。因?yàn)閷Ψ蝸碇v，一般 叫陰虛，不叫血虛。因?yàn)榉闻K呢，肺朝百脈，百脈朝會于肺， 一般不提這個血虛了。作為心來講，是主要心的陽氣不足不 能溫通，陰血呢不能涵養(yǎng)心體， 所以它陽氣不足不能溫通呢， 它脈結(jié)代

2、，有間歇；陰血不足，不能涵養(yǎng)心體呢，心動悸， 這里用兩個臨床表現(xiàn)來概括這種氣血兩虛。概括陰陽兩方面， 陰血陽氣不足的狀況。所以這兩個脈結(jié)代、心動悸反映了陽 氣不能溫通，陰血不能濡養(yǎng)，不能濡養(yǎng)心體，不能溫通血脈 了。這是作為心來講，所以我們教材主治的第一條是用于脈 結(jié)代、心動悸。第二條呢，用在肺萎。肺萎呢，它有一種咳 吐涎沫，往往胸悶不舒，有這種特點(diǎn)。中醫(yī)一個病叫肺萎， 現(xiàn)在沒有對應(yīng)的這個病了。實(shí)際上（是）一組癥狀，這個肺 萎呢，有虛寒型的，有陰虛型的，以虛居多，在這里呢就說 氣陰兩虛，陽氣不足，陰血不足，造成有一定的虛火灼肺。 屬于虛火灼肺，肺熱葉焦，形成肺萎。主治第二項(xiàng)講的是肺 萎，仍然是有

3、陽氣陰血不足，造成了肺葉枯萎。當(dāng)然這里陰 不足的成分可以說多一些，作為肺萎在這個證型當(dāng)中啊，它 和甘草干姜湯治療的肺萎不同，甘草干姜湯也可以治療肺萎。 但是它是屬于虛寒為主，寒重，這個呢，肺中陰液不足，這 個肺萎，所以有一定虛火。這個是炙甘草湯的主治證候，病 機(jī)是一種氣血不足、陰陽兩虛。所以第一部分啊，證候反應(yīng)的是陰血不足，陽氣不足，心失 所養(yǎng)，以脈結(jié)代、心動悸為主癥。兼癥呢，陰陽不足的兼癥， 譬如虛羸少氣，有氣短氣虛的特點(diǎn)。舌光少苔，舌質(zhì)干、瘦 小，說明的陰血不足，所以主證它有兼癥和佐癥了。 肺萎呢， 咳吐涎沫，那作為這一類啊，陰陽都不足。特別陰津缺乏呢， 干咳無痰。即使咳吐涎沫量也很少，跟

4、虛寒肺萎不同。由于 陰血不足，形瘦兼有氣虛，短氣，所以可以發(fā)生自汗、盜汗， 氣陰不足，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)，又反映一定的虛 熱現(xiàn)象。所以有的把它也歸結(jié)到虛熱肺萎。但是這種虛熱呢，陰傷，它是帶有陽氣也不足，不能溫化，和麥門冬湯這一類， 比較典型（的）陰虛肺萎不同，麥門冬湯也可以治療肺陰不 足的虛熱肺萎證。這個方就體現(xiàn)了陰陽兩組藥物。實(shí)際上這 個方啊，它陰陽雙補(bǔ)，還是從這個桂枝湯陰陽雙向調(diào)節(jié)這個 思路來的。所以桂枝湯這個思路反映在仲景方里，涉及到很 多個臟器，我們前面講到小建中、當(dāng)歸四逆和這個炙甘草都 有這個特點(diǎn)。這張方里邊這個君藥，因?yàn)闅v史上對君藥的認(rèn) 識呢，一直有兩種理解。一種理解認(rèn)為地

5、黃是君藥，它的原 因呢，它陰血不足，不能涵養(yǎng)，而全方呢，也是養(yǎng)陰力量較 強(qiáng)，地黃用一斤，用量最大。所以在這個依照力大者為君這 個觀點(diǎn)呢。一種理解認(rèn)為是以炙甘草為君，歷來有對炙甘草 為君的一個解釋，也合理。所以這個君藥歷來有兩種看法。 在古籍方論里邊也是兩種看法，以炙甘草為君的道理呢，說 第一點(diǎn)，這個炙甘草的用量啊，四兩，在仲景用量上（是） 最大的；第二個呢，炙甘草在這里不僅配人參、桂枝，合起 來清肝化陽、增強(qiáng)人參益氣作用，有這個作用。而且炙甘草 量大在這里呢，緩悸作用比較強(qiáng)，甘緩啦。所以這味藥能夠 針對心動悸，能夠針對心動悸、緩悸。從這個角度出發(fā)，量 又從甘草習(xí)慣用量里，仲景的用量里，是大劑量

6、的，名稱又 叫炙甘草湯。張仲景在他以主要藥物命名的方子里啊，很多 方是用藥物命名的。大多數(shù)都是在方中占重要地位的，很大 一部分都是作為君藥的。這個方里邊呢，用炙甘草命名說明 非常重視炙甘草。而這個炙甘草的意義呢， 一個它可以緩悸， 大劑量在這里緩和心動悸；第二方面呢，下面的藥物完全是 兩對，陰陽兩組吧。那甘草在這里呢，可以調(diào)和陰陽兩組， 來調(diào)和陰陽兩組，又能緩和心動悸、緩悸。所以從用量上， 從方名上，從它的作用上，它應(yīng)該作為君藥，我是贊成這個 觀點(diǎn)的。后面的藥物實(shí)際上是兩組，也并不必要這樣細(xì)分。 這兩組，一組是人參、桂枝、生姜、大棗。人參、桂枝、生 姜、大棗偏重于溫補(bǔ)陽氣的。補(bǔ)氣啊，由于桂枝以

7、后帶有一 些溫補(bǔ)、溫通的特點(diǎn)，桂枝溫通血脈了。人參和生姜、大棗 呢，人參可以補(bǔ)氣，和炙甘草相配啊，甘溫補(bǔ)氣，補(bǔ)充心氣 不足，或者肺胃氣陰兩傷當(dāng)中呢，補(bǔ)充肺氣虛損一方面。姜 棗調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃。也是補(bǔ)氣方里帶有調(diào)和作用，增加 補(bǔ)益的作用。所以在像生姜和桂枝、甘草這個系列配伍啊， 仍然有辛甘化陽作用。那另一組呢，地黃、麻仁、阿膠、麥 冬啊，這四味藥基本上都是陰柔之品，常用的這個補(bǔ)血養(yǎng)陰 的藥，那相當(dāng)于在桂枝湯里的一組啊，這個芍藥的地位，那 這個方為什么不用芍藥，把芍藥去掉呢，考慮到胸滿啊，病 在胸中，心動悸，不宜用芍藥酸斂。所以仲景用遇到脈促胸 滿，胸滿去芍藥。他有對芍藥這個用法。所以看出從仲景

8、這 種陰陽雙向調(diào)節(jié)思想呢， 這個方也是一個例子。 從張仲景用， 他主要開始是用于心的陰陽氣血不足。這里用點(diǎn)清酒啊，是 為了藥力布散，有助于藥力布散，可以把它看作使藥啦，藥 力較快的布散，能夠促進(jìn)血行，當(dāng)然這樣促進(jìn)血行，有助于 使全方補(bǔ)力比較大。從溫補(bǔ)角度來說，這種力量較大，所以 不至于補(bǔ)而壅滯。當(dāng)然這個用酒嗎，人們也說其中有地黃， 有麥冬，地黃、麥冬得酒良。有的炮制或者加工要用酒，或 者方里配酒，所以體現(xiàn)出歷來用酒和地黃、麥冬同用能夠更好地使這兩個藥發(fā)揮作用，實(shí)際上也能使它們既能發(fā)揮作用，（又能）減少滋膩的特點(diǎn)。辨證要點(diǎn)：運(yùn)用的時候基本依據(jù) 呢，一個脈結(jié)代，心動悸?，F(xiàn)代這個方也是用于心律不齊啊

9、， 由于期前收縮啦，這在臨床上有確實(shí)的效果，不但報道多， 平時遇到這一類啊，病程較長，體質(zhì)偏虛，像心血瘀阻這類 證象，沒有典型這類證象的，那用這個呢，可以說是對于這 種期前收縮、心律不齊啊，有較好的控制作用。所以有些過 去經(jīng)常有發(fā)生的，由于心神經(jīng)官能癥經(jīng)常發(fā)生，吃了這個以 后，他后來長期隔一段時間都要吃一點(diǎn)。所以直到現(xiàn)在像在 整體辨證基礎(chǔ)上，用這個方來調(diào)整，針對心律不齊的，包括 在海外病人，現(xiàn)在有些長期經(jīng)常隔幾天吃一付，吃這個藥控 制得很好。我們到了北京多少記得打來最近有什么癥狀加減 一下告訴，告訴他可以修改的方，或者吃原方啊。所以這個 炙甘草湯在控制心律方面，針對所說的脈結(jié)代、心動悸這個 方

10、面有較好的一個療效，特別在改善癥狀。在辨證當(dāng)中，虛 羸少氣啊，舌光色淡少苔，這是反映一種基本的氣陰不足的 一個使用根據(jù)。 臨床應(yīng)用、隨證加減方面：到心神不安， 有虛有實(shí)，虛證多用養(yǎng)心安神定悸，實(shí)證要結(jié)合重鎮(zhèn)安神定 悸，所以這兩組，譬如酸棗仁、柏子仁常用來（治療）心悸、 心動悸當(dāng)中屬于虛證心血不足不能涵養(yǎng)的。側(cè)重這一類的話 呢，也可以加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。像磁石、龍齒這一 類呢，它是屬于重鎮(zhèn)安神定悸的。對于這種心悸、怔忡，這 類突出的，這個可以用重鎮(zhèn)安神結(jié)合。當(dāng)然這類藥也不適合 久服。如果心氣虛為主，這兩組當(dāng)中，陰陽兩組藥調(diào)整當(dāng)中， 偏重于心氣不足，那可以炙甘草重用。本來這個方里，炙甘 草就在（張）仲景的習(xí)慣用量當(dāng)中，已經(jīng)是偏大劑量，除這 個方以外呢，好像我記得沒有超過四兩的，就是在原書用量 里邊。所以這個可以適當(dāng)加大這些補(bǔ)氣藥。譬如我們方里的 人參、甘草，偏于一般這種心律不齊的呢，用炙甘草加味， 配黃芪較少。因?yàn)樾男禺?dāng)中，譬如有氣機(jī)瘀滯這類的呢，用 起來較少，都用人參、甘草這一類。偏于陰血虛的，那就是 說譬如脈虛數(shù)，陰血不足，有一類虛熱現(xiàn)象，生地、麥冬加 重，心陽偏