H7N9醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)

1、H7N9禽流感醫(yī)院感染防控禽流感醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)知識培訓(xùn)黃輝萍黃輝萍廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理部廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理部 歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo)！主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本概況基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控禽流感介紹H7N9禽流感禽流感 H7N9型禽流感型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。 H7N9型禽流感型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病新亞型流感病毒毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。 被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實(shí)此類病

2、毒是否具有人傳染人的特性。病毒簡介病毒簡介 H7N9是禽流感的一種亞型是禽流感的一種亞型。 既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。 這個病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。感染情況感染情況 中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年3月31日通報，上海市和安徽省、江蘇省南京發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例. 截至2013年4月7日17時，全國共報告20例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15個地市級區(qū)域。 確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況

3、。 目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。確認(rèn)癥狀 確診病例主要表現(xiàn)：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。 起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力 病原特點(diǎn)病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。有囊膜。 對消毒因子的抗力對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸對熱敏感，煮沸2分分鐘可滅活。鐘可滅活。流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排

4、泄物禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物； 傳播途徑傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接尚無人傳人的直接證據(jù)證據(jù)； 易感人群易感人群：目前尚無確切證據(jù)顯示人類對目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感禽流感病毒易感。病毒易感。 高危人群高危人群：不明。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、不明?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。周內(nèi)接觸過禽類者。 醫(yī)院感染防控人感染人感染H7N9H7N9禽流感醫(yī)院感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（預(yù)防與控制技術(shù)指南（20132013年版）年版）為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)

5、構(gòu)做好人感為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。為，特制定本技術(shù)指南?；疽蠡疽?根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。案和工作流程。 開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。能力，做到四早。 加強(qiáng)

6、醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作?；疽蠡疽?規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位。防護(hù)等措施落實(shí)到位。 嚴(yán)格按照消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、嚴(yán)格按照消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時化管理規(guī)范

7、規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。進(jìn)行空氣消毒。 應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。規(guī)范使用防護(hù)用品規(guī)范使用防護(hù)用品口罩口罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生空氣的管理空氣的管理消毒與滅菌消毒與滅菌預(yù)檢分診預(yù)檢分診咳嗽禮儀咳嗽禮儀隔離病人隔離病人口罩的使用口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理環(huán)境的管理傳傳染源染源傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施發(fā)熱門診發(fā)熱門診 建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程

8、，建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求。建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩?；颊邥r應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施防控措施發(fā)熱門診發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咴\患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按消

9、規(guī)進(jìn)行終末處理。轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 防控措施防控措施急診急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要?；颊呔偷馗綦x和救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的

10、管理。和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。毒。 防控措施防控措施普通病區(qū)（房）普通病區(qū)（房） 應(yīng)備有應(yīng)急隔離室應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。護(hù)用品。 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治。工作流程，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治。 宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出宜專人

11、診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。患者房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。 防控措施防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。規(guī)范等有關(guān)要求。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。經(jīng)病原學(xué)確診

12、的患者可同室安置。防控措施防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)收治疑似或確診患者的病區(qū) 根據(jù)傳播途徑，在根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取，采取飛沫飛沫和和接接觸隔離觸隔離等措施。具體包括：等措施。具體包括： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。用品。 限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。施如戴外科口罩，防造成交叉感染。 醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專醫(yī)療器具如聽

13、診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。消毒。 嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。 防控措施防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。 使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防控措施防控

14、措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)

15、目鏡、隔離衣等外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。當(dāng)及時更換。防控措施防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。 正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒?；蚴窒尽?處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的

16、要求進(jìn)行清潔與消毒。 穿戴防護(hù)用品順序穿戴防護(hù)用品順序 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū) 步驟1：洗手。步驟2：戴帽子。步驟3：戴醫(yī)用防護(hù)口罩。步驟4：穿工作衣褲。步驟5：換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)步驟6：穿隔離衣或防護(hù)服。步驟7：戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩。 步驟8：戴上手套，將手套套在防護(hù)服和隔離服袖口外面。 步驟9：穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。脫掉防護(hù)用品順序脫掉防護(hù)用品順序 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入

17、潛在污染區(qū)前步驟步驟1：摘手套、消毒雙手。：摘手套、消毒雙手。步驟步驟2： 摘護(hù)目鏡摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏。防護(hù)面屏。步驟步驟3：脫隔離衣或防護(hù)服。：脫隔離衣或防護(hù)服。步驟步驟4：脫鞋套。：脫鞋套。步驟步驟5：洗手和：洗手和/或手消毒或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。步驟步驟6：用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。：用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前步驟步驟1：洗手和：洗手和/或手消毒?；蚴窒?。步驟步驟2：脫工作服。：脫工作服。步驟步驟3：摘醫(yī)用防護(hù)口罩。：摘醫(yī)用防護(hù)口罩。步驟步驟4：摘帽子。：摘帽子。步驟步驟5：洗

18、手和：洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)?；蚴窒竞螅M(jìn)入清潔區(qū)。離開清潔區(qū)離開清潔區(qū): 沐浴、更衣沐浴、更衣離開清潔區(qū)。離開清潔區(qū)。防護(hù)用品防護(hù)用品 醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合GB19083醫(yī)醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求、用防護(hù)口罩技術(shù)要求、YY0469 醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和GB19082醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求要求。求要求。一次性醫(yī)一次性醫(yī)用口罩用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)眼罩醫(yī)用防護(hù)眼罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)面罩醫(yī)用防護(hù)面罩醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范紗

19、布口罩紗布口罩 紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。與人面部密合性差，防毒效率低。 2003年年5月月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號號令，通知令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。 2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果測定，結(jié)果層紗布

20、口罩進(jìn)行了過濾效果測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口層紗布口罩的過濾效果也只有罩的過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩 由由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。 一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。一般防護(hù)。醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩 醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，

21、國家作為二類醫(yī)療器醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。 醫(yī)用外科口罩分醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于中大于5m顆粒，過濾效果顆粒，過濾效果90；近口鼻的內(nèi)層；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。用以吸濕。 實(shí)際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，實(shí)際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。 醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防

22、護(hù)，在感染性醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩；非典以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩；非典WHO臨時推薦醫(yī)務(wù)人員臨時推薦醫(yī)務(wù)人員使用使用NIOSH認(rèn)證的認(rèn)證的N95口罩。很多人都認(rèn)為口罩。很多人都認(rèn)為N95口罩就是醫(yī)口罩就是醫(yī)用防護(hù)口罩，這是錯誤的。用防護(hù)口罩，這是錯誤的。醫(yī)用防護(hù)口罩有國家標(biāo)準(zhǔn)，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，醫(yī)用防護(hù)口罩有國家標(biāo)準(zhǔn)，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到N95要求（要求（對非油性對非油性0.3m顆

23、粒的顆粒的過濾效率大于過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗?jié)裥?、合成血阻），同時還要具備表面抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護(hù)要求。斷性能等醫(yī)用防護(hù)要求。醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)，一般要求肺結(jié)核門診和醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)，一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩 過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲備的醫(yī)用防護(hù)口罩都儲備的醫(yī)用防護(hù)口罩都是白色的是白色的8210型號，這型號，這是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。 目前美國目前美國3M公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的2個型號，個型號，1860型

24、號是最型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的。型號是折疊結(jié)構(gòu)的?？谡值膽?yīng)用指征口罩的應(yīng)用指征 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為：般原則為：1. 一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2. 在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時、在進(jìn)行體腔穿刺時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。、在進(jìn)行體腔穿刺時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。外科口罩。4. 肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩肺結(jié)核門

25、診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求 根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護(hù)： 一般防護(hù)：一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩；普通門急診、病房； 一級防護(hù)：外科口罩外科口罩 發(fā)熱門急診、重點(diǎn)部門如手術(shù)室等有創(chuàng)操作的部門； 二級防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩 呼吸道傳染病人吸痰等有創(chuàng)操作； 三級防護(hù)：全封閉或正壓防護(hù)面罩全封閉或正壓防護(hù)面罩；呼吸道傳染病人有創(chuàng)操作可能發(fā)生噴濺；一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩佩戴方法醫(yī)用外科口罩佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶口及下巴，口罩下方帶系于頸后系于頸后,上方帶系于上方帶

26、系于頭頂中部。頭頂中部。（2）將雙手指尖放在）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。）調(diào)整系帶的松緊度。形同虛設(shè)不如不戴！形同虛設(shè)不如不戴！醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法(1) 一手托住防護(hù)口罩，一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。有鼻夾的一面背向外。(2) 將防護(hù)口罩罩住鼻、口將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。貼面部。(3) 用另一只手將下方系帶用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙

27、耳拉過頭頂，放在頸后雙耳下。下。(4) 再將上方系帶拉至頭頂再將上方系帶拉至頭頂中部。中部。（5）將雙手指尖放在金）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。鼻夾。使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行適合性檢驗(yàn)！ 適合性檢驗(yàn)利用一種噴霧的方法，在佩戴口罩后，檢驗(yàn)佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受來自噴霧試劑所具有的味道，鼻子聞不到，但舌頭可以嘗到，而噴霧的顆粒大小設(shè)計成合格口罩濾料能100過濾的范圍，所以當(dāng)佩戴者舌頭感到有味道時（如苦味），說明口罩存在泄

28、漏，這不僅能判斷口罩是否適合，也幫助使用者了解口罩佩戴和調(diào)節(jié)方法，若用這個方法檢驗(yàn)單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，無法通過檢驗(yàn)。 關(guān)于如何采用適合性檢驗(yàn)，國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18664-2002呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)附錄E 提供了詳細(xì)的說明。戴口罩注意事項(xiàng)（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或醫(yī)用外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時使口罩與面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。（5）每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋

29、住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。（6）不能使用紗布口罩作為個人防護(hù)用品。（7）不要濫用醫(yī)用防護(hù)口罩，只有發(fā)生空氣傳播可能時才需要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。摘口罩方法1. 不要接觸口罩前面（污染面）。2. 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3. 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4. 切記必須在安全區(qū)域摘除口罩。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)

30、生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護(hù)和屏蔽細(xì)菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。l 隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。 鞋套防止工作鞋、襪受到

31、病人的血液、體液等物質(zhì)的污染； 防止污染清潔環(huán)境。防護(hù)服應(yīng)用指征防護(hù)服可分為一次性防護(hù)服和重復(fù)使用的棉布隔離衣。1 有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時。2 對病人施行保護(hù)性隔離時，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時。3 對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實(shí)施隔離時。正確穿脫防護(hù)用品正確穿脫防護(hù)用品隔離衣isolation gowns用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大

32、面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿隔離衣方法右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出。后露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。觸及面部。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好。在扎好袖口。在扎好袖口。將隔離衣一邊（約在腰下將隔離衣一邊（約在腰下5 cm）處漸向前拉，見到邊緣捏）處漸向前拉，見到邊緣捏住。住。同法捏住另一側(cè)邊緣。同

33、法捏住另一側(cè)邊緣。雙手在背后將衣邊對齊。雙手在背后將衣邊對齊。向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處。疊處。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。脫隔離衣方法解開腰帶，在前面打一活結(jié)。解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。消毒雙手后，解開頸后帶子。右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手。用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下。雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用。鞋套 1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 2 從潛在污

34、染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。防控措施防控措施患者的管理 應(yīng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定應(yīng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。 病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。毒雙手。防控措施防控措施患者的管理 患者出院、轉(zhuǎn)院后按消

35、規(guī)進(jìn)行終末消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后按消規(guī)進(jìn)行終末消毒。 患者死亡后，應(yīng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法患者死亡后，應(yīng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。按照規(guī)定深埋。消毒技術(shù)消毒技術(shù)1、空氣消毒：保證空氣的流通是控制和預(yù)防人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）在有人的情況下：1）開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。2) 循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒（2）在無人的情況下可用紫外線照射消毒。2、物體表面、地面的清潔和消毒 發(fā)熱門（急）診及隔離病房的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔消毒，受到明顯污染時，隨時去污與消毒。具體要求包括： 保潔員應(yīng)做好個人防護(hù)。 進(jìn)行濕式清潔，動作輕柔。2、物體表面、地面的清潔和消毒（3）所有清潔消毒后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。（4）清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。保潔用具分區(qū)使用，清洗消毒后干燥備用。（5）物體表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。做好醫(yī)療器械、污染物品