精編醫(yī)院實(shí)習(xí)心得范文7篇.doc

1、精編醫(yī)院實(shí)習(xí)心得范文7 篇度過(guò)了歷時(shí) 3 周的內(nèi)分泌科，忙碌充實(shí)的日子里我得到了很大的成長(zhǎng)和獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?？剖依餆嵝呢?fù)責(zé)的老師和師兄師姐讓我倍感親切，令我在工作上能夠很快上手，盡管分管數(shù)床仍應(yīng)付自如。內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病種有比如甲亢、糖尿病、高血壓等，大部分是老年病人，每次查房老師都很耐心地聆聽(tīng)病人的訴說(shuō)，互相親切地交流。在教學(xué)上老師更是不留遺力，每一篇首程、日程都逐字逐句地修改并講述注意點(diǎn)，并揪出了我之前沒(méi)有注意到的錯(cuò)誤，那都是很多實(shí)習(xí)生容易忽視的細(xì)節(jié)，她說(shuō)，病歷書寫中細(xì)節(jié)很重要，每一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都值得重視。除此之外，更鼓勵(lì)我們多翻書，不論年資多高，醫(yī)生都不應(yīng)以翻書為恥，何況是實(shí)習(xí)生。在方劑用

2、藥方面，內(nèi)分泌疾病的總治則是“平和陰陽(yáng)”，如陰虛燥熱型消渴病，則滋陰為主，久病致脾陽(yáng)虛弱的則以補(bǔ)陽(yáng)為主。內(nèi)分泌疾病屬慢性疾病，大多由不良生活習(xí)慣積累引起，由人體陰陽(yáng)偏頗而逐漸出現(xiàn)的，一開(kāi)始只有指標(biāo)的異常，慢慢才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀和體征。在內(nèi)分泌科我體會(huì)到了指標(biāo)“監(jiān)測(cè)”的重要性，例如醫(yī)生會(huì)通過(guò)病人早中午餐前后、睡前共 7 次測(cè)血糖，調(diào)節(jié)胰島素的用量。在一次靜推胺碘酮復(fù)率的過(guò)程中，老師吩咐我監(jiān)測(cè)病人心率 20 分鐘，直到推完，她解釋道，一次靜推心率不能太低，所以要密切觀察。另外，還有血壓、各種指標(biāo)的監(jiān)測(cè)在內(nèi)分泌科也是十分常見(jiàn)。此外，科室提倡心境平和，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人應(yīng)和藹耐心，因?yàn)榍榫w對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響很

3、大，對(duì)陰陽(yáng)的平和也關(guān)系密切，正所謂“恬淡虛無(wú)，真氣從之”，人體陰陽(yáng)平和，則分泌不亂。醫(yī)院實(shí)習(xí)心得在神志病科，每周四上午的小講課都能讓我們受益頗豐?？剖宜械睦蠋煛⒁?guī)培生和實(shí)習(xí)生圍坐在辦公室，選定一個(gè)常見(jiàn)病，各位老師從各個(gè)方面進(jìn)行講解并提問(wèn)，再結(jié)合科室的具體病例進(jìn)行具體分析，最后再由主任總結(jié)。整個(gè)過(guò)程能夠很生動(dòng)地讓我們通過(guò)身邊的病例對(duì)疾病有很好的理解。我的帶教江常鶯也會(huì)在每次值班的時(shí)候組織我們實(shí)習(xí)生和規(guī)培生講課，用詼諧幽默的語(yǔ)言跟我們的討論讓我們記憶深刻。其中讓我印象比較深的就是失眠。說(shuō)起失眠，似乎每個(gè)人都能繪聲繪色地描繪出許多的故事出來(lái)，那到底什么是失眠其實(shí)大家的概念又都很模糊。在神志病科的的

4、一個(gè)月時(shí)間里，我對(duì)失眠有了一個(gè)較為充分的認(rèn)識(shí)。什么是失眠？失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙，是指各種原因引起的入睡困難、睡眠不足、易醒，導(dǎo)致睡眠感不滿意的狀態(tài)。通過(guò)上訴概念，我們知道了對(duì)睡眠感到不滿意就可以定義為失眠，于是很多人都會(huì)說(shuō)，我每天睡覺(jué)都不感到滿意那是不是我就是失眠啦？其實(shí)這里指的滿意不僅僅是心理上的滿意，也值得是生理上的滿意，只要睡眠不會(huì)對(duì)自己的工作生活產(chǎn)生明顯的影響，也就不算是失眠。對(duì)于時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)也并不是特別嚴(yán)格，一般情況下我們推薦老年人每天睡5.57 小時(shí)；青壯年每天睡7 8 小時(shí)左右；青少年每天睡8 9 小時(shí)左右等。但是許多老年人每天只睡 4 5 小時(shí)左右，第二天也是精神旺盛，不會(huì)對(duì)工

5、作生活產(chǎn)生影響的話也不算是失眠。說(shuō)到失眠，很多人肯定會(huì)想到做夢(mèng)，許多人開(kāi)玩笑說(shuō)睡了一晚上似乎經(jīng)歷了一個(gè)人生。確實(shí)多夢(mèng)也是困擾許多人的問(wèn)題，江常鶯老師給我們解釋道，其實(shí)做夢(mèng)是我們的大腦對(duì)現(xiàn)實(shí)記憶的整合，就像是手機(jī)電腦等電子產(chǎn)品進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化的過(guò)程。我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活經(jīng)常會(huì)感覺(jué)某些場(chǎng)景似乎經(jīng)歷過(guò)，也就是我們的大腦對(duì)一些記憶碎片的整合。中醫(yī)方面認(rèn)為失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐

6、。失眠是臨床常見(jiàn)病證之一，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病證。頑固性的失眠，給病人帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴，而長(zhǎng)期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。然而我們卻可以通過(guò)中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)整人體臟腑氣血陰陽(yáng)的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受患者歡迎。我們科室也有許多失眠的患者就是因?yàn)楹ε掳裁咚幬锏挠绊懟蛘甙裁咚幬镆呀?jīng)對(duì)其產(chǎn)生了影響而求救于中醫(yī)藥的方法。我們通過(guò)中醫(yī)辨證論治，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以安神定志結(jié)合病人具體辯證對(duì)癥施治往往能取得很好的效果。醫(yī)院實(shí)習(xí)心得在針灸

7、科的一周過(guò)得忙碌而充實(shí)，每天跟在帶教老師身邊給患者接電針、調(diào)電針、起針、拔罐、熱敷等等。別看這些都是小小的事，但我在這個(gè)過(guò)程中收獲了很多。其實(shí)在學(xué)校上針灸課的時(shí)候我感覺(jué)針灸是一個(gè)很神奇的東西，據(jù)說(shuō)針扎進(jìn)穴位會(huì)有得氣的感覺(jué)。我親身實(shí)踐過(guò)，自己給自己扎過(guò)，除了感覺(jué)到痛，其他都沒(méi)有感覺(jué)過(guò)。所以我對(duì)針灸所謂的得氣很是好奇，并抱有懷疑的心態(tài)。但是在這一周，我看胖胖老師給患者扎針，從老師嫻熟的手法和精準(zhǔn)的定位，從患者的反應(yīng)和感受，我才認(rèn)識(shí)到什么才是真正的針灸，什么才叫得氣。針灸并不是定準(zhǔn)位把針扎進(jìn)去就行了，扎針的手法特別重要，要通過(guò)扎下去的針對(duì)神經(jīng)和細(xì)胞產(chǎn)生一定刺激強(qiáng)度才是針灸的精髓所在。所以僅僅是把書本

8、上的穴位背熟是沒(méi)有用的，還需要多實(shí)踐操作，針感是在不斷的操作中總結(jié)出來(lái)的。此外，在這一周的拔罐中，我慢慢掌握了拔罐的技巧，就是動(dòng)作一定要快速，這樣才能吸得緊，而且能用大罐拔就用大罐，這樣效果更好。一周的時(shí)間很快就過(guò)去了，在這一周我我對(duì)“熟能生巧”有了更深的理解，凡事要?jiǎng)邮植僮?，扎針也好，拔罐也罷，只有多操作才能達(dá)到“巧”。醫(yī)院實(shí)習(xí)心得再次回到骨科的病房，忙碌，還是那一塵不變的主旋律，而改變的，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生變成變成了規(guī)培醫(yī)師。之前的輪轉(zhuǎn)早已熟悉了科室的流程制度，從新的融入也變得不在那么困難。骨科的病人還是那么多，走了一批又有新來(lái)的一批，不過(guò)好在新建了幾間病房，病人繼續(xù)入院倒也不必住在天花板

9、了，當(dāng)然這只是一句玩笑?？偟膩?lái)說(shuō)骨科也有這一副欣欣向榮的樣子。骨科很忙，每天早上跟著骨 1 組查房，看完所有的病人可是需要不少的時(shí)間的，而且每一個(gè)病人都要好好的進(jìn)行辯證，然后查體，給出相應(yīng)的診療方案?？墒且环菔掷廴说墓ぷ鳌ｊ惐笾魅芜€是一直致力在研究“五運(yùn)六氣”學(xué)說(shuō)，他總說(shuō)能量不夠，病人的每一個(gè)系統(tǒng)都會(huì)廢掉，百病叢生，人體的能量之源乃脾胃，所以百病治脾。一則讓患者少食寒冷之品，以護(hù)中焦，二則用艾灸補(bǔ)益中氣。查房的時(shí)候也總會(huì)讓我們體會(huì)病人的脈象。說(shuō)，“過(guò)來(lái)摸摸這個(gè)脈，關(guān)脈重按是無(wú)力的，病人脾胃肯定不太好，尺脈不足，下肢的循環(huán)不夠，所以才會(huì)腿麻。”王曉明主任則是在利用現(xiàn)代技術(shù)治療疾病的幾次上有的很

10、深的見(jiàn)解，骨科有別于內(nèi)科，更注重于肢體關(guān)節(jié)的檢查，很多明確的體征能夠幫助我們及時(shí)的了解病情以迅速的做出反應(yīng)。現(xiàn)在有幸跟了幾次手術(shù)，了解到錐孔鏡下治療腰椎間盤突出癥，能夠起到立竿見(jiàn)影的效果，極大改善患者疼痛癥狀，往往 3-5 天患者便能夠好轉(zhuǎn)出院。這種忙碌的工作，時(shí)常早上查完房，然后給病人換換藥，一個(gè)上午也就過(guò)去了，拆線與換藥，不斷重復(fù)一件事，但是去注意著比實(shí)習(xí)的時(shí)候更規(guī)范，更熟練。來(lái)骨科兩個(gè)月，可以說(shuō)是有許多的治療方案還來(lái)不及學(xué)習(xí)。但是也有了一定的基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)面對(duì)一些傷科情況。骨科的輪轉(zhuǎn)結(jié)束，讓我從新適應(yīng)了忙碌的工作方式，希望這一股的干勁，能夠一直的保持著，支持我完成在醫(yī)院的所有科室的學(xué)習(xí)。?醫(yī)

11、院實(shí)習(xí)心得在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)科中實(shí)習(xí)兩周的時(shí)間很短暫，但是我也對(duì)這個(gè)科室有了初步的認(rèn)識(shí)，不同于現(xiàn)代康復(fù)的器械牽引、鍛煉，傳統(tǒng)康復(fù)主要是以推拿、針灸、小針刀、拔罐的方式來(lái)活血化瘀、行氣止痛。我的帶教葉笛老師是主要做小針刀及針灸治療為主，很多患者都是以脊柱問(wèn)題、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)扭傷等問(wèn)題前來(lái)求診。老師的治療思路是：很多患者的問(wèn)題都是因?yàn)樯窠?jīng)敏化，而該神經(jīng)支配的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)包括疼痛、攣縮等異常感覺(jué)，通過(guò)治療支配該部位的神經(jīng)敏化從而松解肌肉緩解疼痛。老師說(shuō)以前他的治療思路都是從肌肉找問(wèn)題，而后來(lái)學(xué)習(xí)到的從神經(jīng)治療的治療思路更加有效果，小針刀治療神經(jīng)敏化就是突破神經(jīng)分布路線附近的筋膜、結(jié)節(jié)、瘢痕，一方面是可以

12、快速松解肌肉疼痛和部位的痙攣，另一方面小針刀造成的筋膜傷口都是小于 1mm的，是人體可以自主修復(fù)不留粘連瘢痕的傷口大小，而且還可以調(diào)動(dòng)人體的氣血來(lái)修復(fù)小傷口從而促進(jìn)該部位的氣血循環(huán)。很肌肉中的結(jié)節(jié)、瘢痕組織都會(huì)阻滯氣血循環(huán)，該部位很容易造成氣滯血瘀型疼痛，而針灸對(duì)其調(diào)動(dòng)氣血、緩解疼痛是需要更久的一個(gè)療程，所以老師是通過(guò)對(duì)患者癥狀的急慢性以及嚴(yán)重程度來(lái)把小針刀和針灸兩個(gè)治療方法交替互相配合，最后再通過(guò)推拿、拔罐來(lái)松解肌肉。在康復(fù)科我有一個(gè)很清晰地感受就是老師們要對(duì)人體骨骼、肌肉、神經(jīng)的解剖認(rèn)識(shí)要做到熟練于心，除了問(wèn)診查體也是一個(gè)特別重要的確診環(huán)節(jié)，對(duì)于患者的癥狀要做到清楚認(rèn)識(shí)到問(wèn)題是具體哪塊肌肉

13、、哪根神經(jīng)引起的，而不僅僅的患者認(rèn)為的哪里痛扎哪里，比如很多上肢、或者下肢的疼痛、麻木其實(shí)與腰椎、頸椎關(guān)系更密切，有的上臂疼痛、肩肱節(jié)律異常其實(shí)與岡上肌有關(guān)，腰椎間盤突出與腰肌的緊張、臀肌、腹肌的力量過(guò)弱關(guān)系密切。除此之外，康復(fù)科治療也有針?biāo)幉⒂玫膬?yōu)勢(shì)，很多疾病通過(guò)傳統(tǒng)康復(fù)手法治療后再配合中藥治療，起效快預(yù)后好。有一首“異遠(yuǎn)真人用藥歌”推薦大家掌握，見(jiàn)于跌損妙方，是明代僧人異遠(yuǎn)真人所著的傷科少林派著作。他的部位、歸經(jīng)辨證用藥都很有效果也很有標(biāo)志性。最后，康復(fù)科中治療的疾病都有一個(gè)共同點(diǎn)，需要規(guī)律的堅(jiān)持治療，有的患者癥狀緩解后就自行放棄復(fù)診，這是一個(gè)錯(cuò)誤的做法，其實(shí)病根還在可能過(guò)不了多久癥狀就會(huì)

14、再發(fā)，因此一定要規(guī)律就診，遵循醫(yī)囑。醫(yī)院實(shí)習(xí)心得轉(zhuǎn)眼匆匆，一個(gè)月的時(shí)間就如此而去，在呼吸病科的這段時(shí)間獲益匪淺。剛?cè)肟频臅r(shí)候，手上就有病重的病人，比較忙碌，跟著帶教老師查查房，聽(tīng)著帶教老師的講解，總會(huì)有新的感悟 如果不是已經(jīng)有輪過(guò)好幾個(gè)內(nèi)科的話，也許會(huì)手忙腳亂吧。記得第一個(gè)病人只是以頭暈進(jìn)來(lái)的，按照慣例進(jìn)行了問(wèn)診，測(cè)血壓、血糖，查體，特別是呼吸科?？撇轶w，讓我略顯生疏；其中因?yàn)椴∪俗栽V腹部比較大的原因是因?yàn)榉逝?，并且已?jīng)很久了，再加上患者右髖關(guān)節(jié)推行性病變導(dǎo)致疼痛，讓我很自然的遺漏掉了關(guān)鍵信息 當(dāng)時(shí)，我的帶教老師進(jìn)行了很仔細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)患者右下腹的輕微壓痛，反跳痛并不是右髖關(guān)節(jié)疼痛引起的，而且

15、腹部的脹大也有些異常；遂請(qǐng)外科會(huì)診 經(jīng)過(guò)外科會(huì)診，以及腹部彩超的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)患者腹部大量的腹水，并且確診為晚期的肝硬化。患者同時(shí)患有糖尿病酮癥，所以通過(guò)補(bǔ)液，糾正糖尿病酮癥，同時(shí)經(jīng)過(guò)放腹水，同時(shí)予以補(bǔ)充白蛋白等治療，患者好轉(zhuǎn)出院。如果，當(dāng)時(shí)是我獨(dú)立為患者診療，漏掉這么重要的信息，那么會(huì)造成診療效果不佳，甚至加重病情；要知道，控制血糖的藥物都是需要肝來(lái)代謝，但是患者肝硬化晚期，肝功能嚴(yán)重不足，這樣的后果很可能導(dǎo)致患者病情加重。所以，一個(gè)病人的診療，問(wèn)診、查體等都必須仔細(xì)，避免遺漏。無(wú)獨(dú)有偶！我還遇到另一個(gè)患者，情況更是隱秘。記得那位患者入院同樣是以糖尿病入院，入院時(shí)全身乏力，精神萎靡，并且有嚴(yán)重的

16、腰椎疾?。坏遣轶w后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有多少有用的癥狀。入院后急查血常規(guī)、CRP、凝血、生化等檢查。結(jié)果，意外，也不意外的發(fā)現(xiàn)患者 CRP大于 200，結(jié)合肺部 CT平掃后發(fā)現(xiàn)患者雙肺都有炎癥，同時(shí)因?yàn)榛颊吣昙o(jì)很大，這樣的病情算是比較嚴(yán)重 果然，當(dāng)晚，患者出現(xiàn)呼吸急促、氣喘，血壓降低等癥狀，立馬予以吸氧、氨茶堿等治療，患者得以改善。所以，有時(shí)候，必要的檢查不可少！所以，對(duì)待一個(gè)病人，問(wèn)診、查體必須要仔細(xì)，該有的檢查必不可少的，雖然這些有時(shí)候都并沒(méi)有什么用處，但是一旦用到，就很有可能是關(guān)鍵點(diǎn)，所以這些是至關(guān)重要的。在呼吸病科的期間，學(xué)到最多的就是中藥方面的應(yīng)用，當(dāng)自己一步步去嘗試，去使用，才會(huì)慢慢的進(jìn)步；當(dāng)

17、然，不足的是操作方面的動(dòng)手機(jī)會(huì)不多，但這現(xiàn)實(shí)原因，也是無(wú)可奈何的，唯一能做的是理論上的操作步驟讀熟了，當(dāng)需要的時(shí)候不會(huì)一片茫然！醫(yī)院實(shí)習(xí)心得拯救之法，妙用者針，針灸一科，雖只有五位老師，然或有持管針彈撥進(jìn)針者，或有刮痧拔罐熱敷者，或有推拿艾灸淺刺者，諸痛痹雜癥，每每取得成效，故以治愈率而言，不愧于四大金剛之名。針灸之治，所適者甚多，內(nèi)外婦兒五官急痛諸雜癥皆有涉及，一言難蔽之，在此余獨(dú)言面癱一病。靈樞? 經(jīng)筋曰：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。”諸病源候論 ? 偏風(fēng)口 ?候言：“偏風(fēng)口?是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口

18、，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口 ?僻也?！惫湃硕嗾J(rèn)為本證是由于絡(luò)脈空虛受風(fēng)而得。但是臨床發(fā)現(xiàn)感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻，比如熬夜、著涼、吹風(fēng)、喝酒等，我院針灸科治療面癱的基本處方為：患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、顴 ? s、牽正、翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、健側(cè)合谷，除了運(yùn)用辨證論治選穴外，還結(jié)合了面神經(jīng)的解剖分布，選對(duì)側(cè)合谷取大腸經(jīng)循行“左之右，右之左”及四穴總歌“面口合谷收”之義?；蛄翎槨⒒螂娽?、或照燈、或艾灸，行祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血、疏調(diào)經(jīng)筋、補(bǔ)益肝腎、清熱散寒、燥濕化痰等法，卓有成效。面癱分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，有遼寧中醫(yī)藥的老師通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在面癱急性期針刺治療效果最佳，我校吳炳煌老教授認(rèn)為面癱急性期機(jī)體與病邪正處在抗?fàn)庪A段，此時(shí)病邪尚淺，治療原則是扶正祛邪，故應(yīng)重視下肢遠(yuǎn)道穴位的補(bǔ)瀉，而局部取穴宜淺，刺激宜輕。亦有山東的老師提出針刺治療時(shí)間急性期一般不宜電針治療，此時(shí)神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期，若用電針連續(xù)刺激，可使神經(jīng)組織水腫加劇，面神經(jīng)管內(nèi)壓力升高，面神經(jīng)進(jìn)一步受到擠壓，妨礙或中斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，加速和加重面神經(jīng)的