《燒傷康復(fù)》ppt課件

1、燒傷康復(fù)燒傷康復(fù)Burn Rehabilitation主要內(nèi)容主要內(nèi)容 前言 燒傷的程度與創(chuàng)面愈合 燒傷不同時期康復(fù)治療的原那么前言前言由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。燒傷病人的最大后遺癥是疤痕的增生、關(guān)節(jié)的攣縮與變形。這不僅呵斥外觀的損毀，更致使肢體功能與活動的喪失。早期設(shè)立康復(fù)方案，并確實執(zhí)行康復(fù)任務(wù)，則可有效地減少這些后遺癥的發(fā)生。燒傷的康復(fù)，應(yīng)該從病患住院治療的第一天開始，以建立灼傷病患對康復(fù)的正確觀念，早期執(zhí)行康復(fù)方案，并持之以恒，燒傷病患才干在傷口痊愈后，早能保有肢體的功能及外觀。燒傷面積的估算燒傷面積的估算九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一

2、。 頭頸面3339%*1；手臂肱5679%*2；軀干會陰279%*3；臀為5足為7，小腿大腿13，219%*5+1%。手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變化。皮膚構(gòu)造皮膚構(gòu)造 皮膚分表皮分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層真皮層分二層：乳頭層、網(wǎng)織層，基底層膜上有黑色素細(xì)胞，基底層不斷分化，新生細(xì)胞向淺層推移，分化為其他各層。皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指趾甲燒傷的程度與創(chuàng)面愈合度：表皮燒傷度：淺半深層燒傷深半深層燒傷度：深層燒傷度燒傷僅傷及表皮層，表現(xiàn)有紅斑和小的顯微鏡下改變，組織損傷小，皮膚的維護功能完好，皮膚

3、水腫很輕以及很少有全身的反響。主要的病癥為疼痛，經(jīng)常在48-72小時后水腫消退，燒傷漸漸愈合。5-10天后受損的表皮小范圍地脫去，不殘留疤痕。度燒傷最常見的緣由是過分曝露于陽光和短暫的燙傷。度燒傷 深度燒傷傷及整個表皮和部分真皮。表面發(fā)紅或者出現(xiàn)一層慘白的無活力真皮，與殘存的有活力的組織緊粘連，可發(fā)生感染而出現(xiàn)全身病癥。 經(jīng)過25-35天后可愈合，這種損傷愈合時可出現(xiàn)嚴(yán)重的大疤痕。 淺的度燒傷外表經(jīng)常有水皰構(gòu)成，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，常在傷后10-14天愈合，如果不發(fā)生感染普通僅殘留很小的疤痕。全層或度燒傷 外表發(fā)白呈蠟樣，能夠被無閱歷的醫(yī)生誤診為未燒傷的皮膚。見于長時間暴露引起的燒傷。 當(dāng)傷及脂肪

4、及其下面的組織時，患處可表現(xiàn)為棕色、黑色或黑紅色。 全層燒傷的診斷性體征為受傷皮膚的覺得消逝，缺乏毛細(xì)血管充盈，以出現(xiàn)與正常皮膚不同的皮革樣組織。由于上皮成分被破壞，不能夠有上皮再生。燒傷的程度與創(chuàng)面愈合燒傷的程度與創(chuàng)面愈合Burn1stDegree:Infection2nd/3rd Degree:partial /full thicknessSuperficial BurnHealed UpScar FormationBurnTreatment燒傷嚴(yán)重性分度燒傷嚴(yán)重性分度 按照1970年全國燒傷會議提出的規(guī)范分四類1輕度燒傷： 總面積在10%以下的二度燒傷。2中度燒傷： 總面積在11%30%

5、或三度燒傷10%以下。燒傷嚴(yán)重性分度燒傷嚴(yán)重性分度 3重度燒傷：總面積在31%50%或三度燒傷11%20%，或燒傷面積未達上述規(guī)范，但有以下情況之一者: a 伴有休克; b伴有復(fù)合傷或合并傷嚴(yán)重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學(xué)中毒等; c中，重度吸入性損傷。4特重度燒傷：總面積超越50%或三度燒傷超越 20%或有嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷后肥厚性瘢痕的評定燒傷后肥厚性瘢痕的評定臨床察看：顏色、厚度、質(zhì)地、彈性超聲波儀器丈量康復(fù)治療康復(fù)治療早期創(chuàng)面處置急性期康復(fù)方案PSP原則恢復(fù)期的康復(fù)方案PSEP原則早期創(chuàng)面處置 清創(chuàng)包扎早期創(chuàng)面處置 切痂植皮Debridementand Skin Graft)Decreas

6、e change of infection Promote Healing Decrease Immobilization Period andenhance early mobilization早期創(chuàng)面處置 水療 光療：大面積用電光浴；小面積用紅外線 使得創(chuàng)面枯燥、減少血漿滲出、控制感染 紫外線：新穎肉芽組織時減少劑量。 短波和超短波急性期康復(fù)方案PSE原則Positioning, P 在臥床或休憩時間，肢體的擺放應(yīng)在能對抗攣縮以及促進血液回流的位置。 普通而言擺在伸直、外展、抬高的姿態(tài) 可利用枕頭、海綿墊、懸吊帶、調(diào)整床墊.等方式，來維持正確的姿態(tài)。燒傷病患的姿態(tài)擺放部位頸部腋下手肘手部指

7、關(guān)節(jié)髖部膝部足踝正確姿態(tài)擺放后仰伸直(不宜睡枕頭)外展90度，外旋伸直腕關(guān)節(jié)伸直35度，掌指關(guān)節(jié)屈曲70-90度伸直，大拇指外展伸直伸直，外展15-30度伸直90度平直(預(yù)防垂足)Splinting, S 支具是一種借低溫加熱，即可成型的肢體塑料支架。它可將肢體固定在功能位置，以到達預(yù)防或矯正攣縮的功能。 對于、度燒傷的病患，傷口又在關(guān)節(jié)附近，運用支具可協(xié)助擺姿之缺乏、植皮后之維護固定、以及早期攣縮之矯正。 由于病患每日水腫情況或敷料常有增減，應(yīng)隨時檢測支具之適宜與否，并加以修正。燒傷病患支具的運用部位頸部腋下手肘手部膝部足踝口鼻建 議 的 支具Neck extension splintAir

8、-plane splint ( keep shoulderabduction90 )Elbow extension splintHand functional splintKnee extension splintShort leg splint ( keep ankle dorsiflexion)Expansion splint治療 支架Exercise, E 運動不僅可維持關(guān)節(jié)的活動度，防止攣縮發(fā)生，更可促進血液循環(huán)，減低水腫，增進造血功能，使病患能堅持體能情況，增強病患痊愈的才干。運動的方式那么有以下幾類：(1) 自動的運動 用于認(rèn)識清楚的病患，鼓勵做自動的關(guān)節(jié)運動、下床行走、以及獨立完

9、成日常生活活動。 不僅可到達真正的肌肉收縮，防止攣縮，更可建立病人對治療的自信心。燒傷部位的運動方式部位臉部頸部肩部胸部背部手肘手部指關(guān)節(jié)手虎口髖臀部膝部足踝運動方式皺眉、眨眼、皺鼻、撅嘴、張口、鼓頰前屈、后仰、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)上舉、外展、外旋、聳肩擴胸深呼吸、頂胸后仰抱胸、彎背、側(cè)彎、轉(zhuǎn)頭伸直、彎屈、旋外腕關(guān)節(jié)上翹、下屈、左右側(cè)偏、旋轉(zhuǎn)伸直、握拳、大拇指觸碰各指尖外張伸直、頂腹后仰、外展、扭臀、蹲馬步伸直、彎屈、蹲站、交替馬步上翹、旋轉(zhuǎn)、墊腳尖、蹲坐、交替馬步(2)自動輔助運動 對于疼痛忍受力較低者，或關(guān)節(jié)活動有部份限制者，可利用病人盡力自動運動時，加以輔助運動，以到達完全的關(guān)節(jié)活動。(3) 被動

10、的運動 對于認(rèn)識不清，或較不能協(xié)作的病患，可采取被動的運動，以維持其關(guān)節(jié)的活動度。 必需小心執(zhí)行，防止呵斥施行中之拒抗，反而引起病患之苦楚與畏懼。物理治療物理治療音頻電療：止痛、消炎、消腫、軟化瘢痕蠟療：溫?zé)嶙饔?、加速修?fù)、松解粘連 留意不適用于肥厚性瘢痕增殖期超聲波：鎮(zhèn)痛、加速真皮再生紅外線：消腫鎮(zhèn)痛，促進再生，松解紫外線：普通采用弱紅斑量直流電碘離子導(dǎo)入：軟化、松解、消炎恢復(fù)期的康復(fù)方案 PSEP原則當(dāng)傷口痊愈接著面臨的那么是長期肥大疤痕的增生，它不僅留下了一輩子外觀容貌的烙痕外，更會呵斥關(guān)節(jié)的攣縮與變形，更會導(dǎo)致肢體功能的喪失，呵斥日常生活的不便與依賴。對于燒燙傷部位不論將出現(xiàn)攣縮或已出

11、現(xiàn)攣縮變形，都必需加以預(yù)防與矯正。這時期康復(fù)的重點，在于控制肥大疤痕的增生與預(yù)防與矯正關(guān)節(jié)攣縮或變形，常運用的康復(fù)治療方式如下Positioning, P 為了防止關(guān)節(jié)攣縮的產(chǎn)生，在臥床或休憩時間，肢體的擺放應(yīng)在能對抗攣縮的位置。普通而言，都擺在伸直、外展、及功能性位置，其原那么與急性期擺姿一樣。Splinting , S 此時期之支具功能除了協(xié)助維持姿態(tài)、預(yù)防攣縮外，更重要的目的在于矯正變形。 動態(tài)性支具常在此時期運用，此外支具的穿戴可對燒傷疤塊施與壓力，減少疤痕過度增生。Exercise , E 除了承續(xù)急性期之運動執(zhí)行外，對攣縮關(guān)節(jié)或組織那么需求加以被動拉伸及牽張。 亦可適時的賦予阻力性運動，以加強其肌力，并增進自動關(guān)節(jié)的活動度。Pressure ，P通常疤塊的增生約繼續(xù)1-1.5年，甚至更久的時間，才會趨于穩(wěn)定。在這段增生期間，假設(shè)能有效的控制疤塊的生長，那么可減除日后重建手術(shù)的苦痛。目前以為最平安及最有效的方法稱之為壓力治療，所謂壓力治療系指利用各種可提供壓力的資料如彈性壓力衣、束套、硅膠墊、塑料面具等，加壓于痊愈的傷口處，以抑制肥大疤塊的增生。普通而言，燒傷傷口痊愈后，應(yīng)立刻穿戴彈性壓力衣，理想壓力為25mmHg。病患應(yīng)每天24小時穿戴沐浴、清潔或涂抹光