門診輸液安全管理

1、輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 溝通交流溝通交流門診輸液安全管理門診輸液安全管理黃海躍黃海躍輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 輸液輸液流程介紹流程介紹：看病看病（皮試）（皮試）繳費(fèi)繳費(fèi)取藥取藥護(hù)士接收藥護(hù)士接收藥等待穿刺等待穿刺輸液輸液收費(fèi)處藥房護(hù)士接藥核對(duì)輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 輸液各環(huán)節(jié)：發(fā)藥發(fā)藥配藥配藥核對(duì)核對(duì)輸液輸液巡視巡視嚴(yán)格查對(duì)嚴(yán)格查對(duì)輸液流程輸液流程皮試皮試輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤藥物藥物“失蹤失蹤”藥房審方錯(cuò)誤藥房審方錯(cuò)誤藥房發(fā)藥錯(cuò)誤藥房發(fā)藥錯(cuò)誤護(hù)士核對(duì)錯(cuò)誤護(hù)士核對(duì)錯(cuò)誤護(hù)士配置錯(cuò)誤護(hù)士配置錯(cuò)誤 輸液藥物輸液藥物安全隱患：安全隱患：輸液聯(lián)盟輸液

2、聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 外外觀觀相相似似輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 一次性穿刺成功率低一次性穿刺成功率低液體液體“張冠李戴張冠李戴”靜脈固定不妥當(dāng)靜脈固定不妥當(dāng) 健康宣教不到位健康宣教不到位環(huán)境嘈雜導(dǎo)致誤聽環(huán)境嘈雜導(dǎo)致誤聽缺乏護(hù)患溝通技巧缺乏護(hù)患溝通技巧 輸液穿刺輸液穿刺 安全隱患：安全隱患：輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 穿刺部位的滲漏穿刺部位的滲漏病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)擅自調(diào)節(jié)輸液速度擅自調(diào)節(jié)輸液速度 輸液外出輸液外出輸液速度過快輸液速度過快自行換瓶、拔針自行換瓶、拔針 輸液期間輸液期間安全隱患：安全隱患：輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 安全管理：安全管理：安

3、全防護(hù)安全防護(hù)改善門診輸液服務(wù)質(zhì)量改善門診輸液服務(wù)質(zhì)量輸液環(huán)境輸液環(huán)境輸液病人輸液病人護(hù)理行為護(hù)理行為查對(duì)制度查對(duì)制度輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)應(yīng)急處置應(yīng)急處置管理難點(diǎn)管理難點(diǎn)管理重點(diǎn)管理重點(diǎn)輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 安全管理：安全管理：多環(huán)節(jié)查對(duì)制度陌生、特殊及有疑問藥物應(yīng)仔細(xì)詢問病人，必要時(shí)想醫(yī)生核對(duì)醫(yī)囑，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。盡量使用打印輸液醫(yī)囑，減少字跡潦草而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷。國家衛(wèi)生部的醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)要求：輸液室空氣細(xì)菌數(shù)應(yīng)小于500cfu/m3,自然通風(fēng)輪流開窗紫外線照射安裝百級(jí)潔凈操作臺(tái)配置液體加強(qiáng)輸液過程巡視，及時(shí)了解病人病情反應(yīng)。熟練掌握常用藥物的藥理知識(shí)。培訓(xùn)處理藥物不良反應(yīng)的能力

4、。掌握輸液反應(yīng)處理流程。輸液環(huán)境查對(duì)制度輸液反應(yīng)輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 安全護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的核心：安全護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的核心：配藥配藥穿刺穿刺巡視巡視成功穿刺成功穿刺固定妥當(dāng)固定妥當(dāng)控制滴數(shù)控制滴數(shù)定時(shí)巡視定時(shí)巡視觀察病情觀察病情及時(shí)處理及時(shí)處理搶救到位搶救到位簡化流程簡化流程彈性排班彈性排班主動(dòng)服務(wù)主動(dòng)服務(wù)優(yōu)化環(huán)境優(yōu)化環(huán)境舒適輸液舒適輸液答疑解惑答疑解惑健康宣教健康宣教輸液前認(rèn)真查對(duì)杜絕差錯(cuò)輸液前認(rèn)真查對(duì)杜絕差錯(cuò)輸液結(jié)束后交代注意事項(xiàng)輸液結(jié)束后交代注意事項(xiàng)輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 改善門診輸液服務(wù)質(zhì)量改善門診輸液服務(wù)質(zhì)量縮短等候時(shí)間縮短等候時(shí)間舒適輸液舒適輸液簡化流程簡化

5、流程錯(cuò)時(shí)排班，彈性協(xié)調(diào)錯(cuò)時(shí)排班，彈性協(xié)調(diào)解釋與宣教解釋與宣教創(chuàng)造溫馨的環(huán)境創(chuàng)造溫馨的環(huán)境改善服務(wù)輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 輸液室常見廢棄物：輸液室常見廢棄物：1234醫(yī)療：醫(yī)療：廢棄軟袋廢棄軟袋藥瓶藥瓶安培安培消毒棉簽消毒棉簽針頭針頭注射器注射器輸液器輸液器病人：病人：血液血液痰液痰液嘔吐物嘔吐物分泌物分泌物大小便大小便垃圾：垃圾：飲食飲食飲料包裝飲料包裝一次性尿布一次性尿布瓜果紙屑瓜果紙屑煙蒂煙蒂其他：其他：報(bào)紙報(bào)紙雜志雜志氣球氣球玩具玩具鞋子、帽子鞋子、帽子遺失行李遺失行李輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 防止醫(yī)療廢物污染與職業(yè)防護(hù)：防止醫(yī)療廢物污染與職業(yè)防護(hù)：1加強(qiáng)監(jiān)管各類廢

6、棄加強(qiáng)監(jiān)管各類廢棄物，張貼醫(yī)療廢棄物，張貼醫(yī)療廢棄物處理流程，做到物處理流程，做到可視化管理，隨時(shí)可視化管理，隨時(shí)知道護(hù)理人員和病知道護(hù)理人員和病人及家屬正確處理人及家屬正確處理醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物。2專人每天檢查，每專人每天檢查，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問題月抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并提出及時(shí)反饋，并提出整改措施。正確引整改措施。正確引導(dǎo)，進(jìn)行宣傳，重導(dǎo)，進(jìn)行宣傳，重點(diǎn)培訓(xùn)。點(diǎn)培訓(xùn)。3注意職業(yè)防護(hù)和發(fā)注意職業(yè)防護(hù)和發(fā)生銳氣意外刺傷后生銳氣意外刺傷后的應(yīng)急處理程序，的應(yīng)急處理程序，培訓(xùn)護(hù)理人員做好培訓(xùn)護(hù)理人員做好自我保護(hù)措施自我保護(hù)措施。輸液反應(yīng) 醫(yī)療活動(dòng)中極為醫(yī)療活動(dòng)中極為常見常見的現(xiàn)象的現(xiàn)象 本身并本

7、身并無致死性無致死性 可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化惡化而帶來生命危險(xiǎn)而帶來生命危險(xiǎn) 重在重在防范防范 一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷，一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷，莫慌亂莫慌亂 輸液反應(yīng)原因 3.液體與體溫液體與體溫溫差過大溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。寒冷季節(jié)。 如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)致輸液反應(yīng) 4.輸液輸液速度過快速

8、度過快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng) 5.液體液體配伍配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)反應(yīng)輸液反應(yīng)甄別 輸液反應(yīng)就是輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)熱源反應(yīng)所致，與所致，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。不同。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。），并伴有惡心、嘔吐、頭痛

9、、脈快、周身不適等癥狀。二者在剛發(fā)生時(shí)都有二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心面色蒼白、胸悶、惡心等等前驅(qū)表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)，但輸液反應(yīng)，但輸液反應(yīng)發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)”相比相對(duì)較相比相對(duì)較平穩(wěn)。平穩(wěn)。輸液反應(yīng)識(shí)別 “速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)”的本質(zhì)是的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)數(shù)秒、數(shù)十秒秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼后即出現(xiàn)面

10、色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與輸液反應(yīng)相比要，其臨床過程以秒計(jì)，與輸液反應(yīng)相比要急驟急驟得多，得多，無寒戰(zhàn)高熱無寒戰(zhàn)高熱過程過程。輸液反應(yīng)處理 輕者輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。 重者重者須立即停止輸液，高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗須立即停止輸液，高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。過敏藥物或激素治療。 1.立即停止輸液，但不要撥掉靜脈

11、針頭立即停止輸液，但不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 2.換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則如原來是糖水則換成生理鹽水換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥輸液反應(yīng)處理 3.報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，就地?fù)尵葓?bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，就地?fù)尵?4.五聯(lián)用藥：五聯(lián)用藥： 吸氧；吸氧； 靜注地塞米松靜注地塞米松5-10mg 肌

12、注或靜注苯海拉明肌注或靜注苯海拉明20-40mg 肌注復(fù)方氨基比林肌注復(fù)方氨基比林2ml或口服布洛芬懸液或口服布洛芬懸液 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg 一般在用藥一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 輸液反應(yīng)果斷處理 5.保暖、給氧，嚴(yán)密觀察生命體征并記錄；遵醫(yī)囑用藥；按高熱保暖、給氧，嚴(yán)密觀察生命體征并記錄；遵醫(yī)囑用藥；按高熱護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)及藥敏；保留輸液器和剩余藥液，必要護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)及藥敏；保留輸液器和剩余藥液，必要時(shí)做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)；家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序雙方對(duì)液體輸時(shí)做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)

13、；家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序雙方對(duì)液體輸液管進(jìn)行封存、送檢。液管進(jìn)行封存、送檢。輸液反應(yīng)處理 皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重 輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的正確的 在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可不可 在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的在輸液反應(yīng)又合并血

14、壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的 煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重?zé)┰瓴话矔r(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重 輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑不再需要用鎮(zhèn)靜劑 用鎮(zhèn)靜劑會(huì)掩蓋病情變化用鎮(zhèn)靜劑會(huì)掩蓋病情變化過敏性休克 概念：特異性過敏原作用于過敏的病人，導(dǎo)致以概念：特異性過敏原作用于過敏的病人，導(dǎo)致以急性周圍急性周圍循環(huán)灌注不足循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。 過敏性休克發(fā)病急驟，來勢(shì)兇險(xiǎn)，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。過敏性休克發(fā)病急驟，來勢(shì)兇險(xiǎn)，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 比其他休克發(fā)病、死亡迅速。比其他休克發(fā)病、死亡迅速。 如青霉素過敏性休克

15、，如青霉素過敏性休克，20%20%死于接受藥物之后半小時(shí)內(nèi)。死于接受藥物之后半小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn) 過敏源接觸后過敏源接觸后0.5h0.5h內(nèi)出現(xiàn)休克，為急發(fā)型過敏性休克，占內(nèi)出現(xiàn)休克，為急發(fā)型過敏性休克，占80-90%80-90%；0.5-24h0.5-24h發(fā)作者為緩發(fā)型過敏性休克，占發(fā)作者為緩發(fā)型過敏性休克，占10-10-20%20%。 三個(gè)重要臨床標(biāo)志：三個(gè)重要臨床標(biāo)志：n 血壓急劇下降到休克水平（血壓急劇下降到休克水平（80/50mmHg80/50mmHg以下）；以下）；n 病人出現(xiàn)意識(shí)障礙；病人出現(xiàn)意識(shí)障礙；n 出現(xiàn)各種各樣的過敏相關(guān)癥狀。出現(xiàn)各種各樣的過敏相關(guān)癥狀。過敏休克前或早期休

16、克時(shí)的過敏休克前或早期休克時(shí)的過敏跡象過敏跡象：皮膚黏膜：皮膚黏膜：一過性皮膚一過性皮膚潮紅潮紅、周身、周身皮癢皮癢、手掌發(fā)癢、皮疹、手掌發(fā)癢、皮疹、風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)、丘、丘疹、血管神經(jīng)性水腫、全身皮腫；口唇、舌部或四肢末梢疹、血管神經(jīng)性水腫、全身皮腫；口唇、舌部或四肢末梢麻木感麻木感；鼻；鼻、眼、咽喉黏膜水腫；皮膚劃痕陽性；皮膚畏寒、蒼白等；、眼、咽喉黏膜水腫；皮膚劃痕陽性；皮膚畏寒、蒼白等；呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：鼻、咽、氣管部鼻、咽、氣管部癢感癢感，刺激性，刺激性干咳干咳，噴嚏、唾涕增多，發(fā)，噴嚏、唾涕增多，發(fā)作性作性憋氣憋氣、哮喘哮喘、音啞、發(fā)紺、音啞、發(fā)紺、呼吸困難呼吸困難或停止?；蛲Ｖ?。消化系

17、統(tǒng)：消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐惡心、嘔吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：最早最早心悸心悸、出汗、脈速而弱、出汗、脈速而弱、肢冷肢冷、發(fā)紺、脈搏觸不到，、發(fā)紺、脈搏觸不到，血壓下降、心跳停止。血壓下降、心跳停止。意識(shí)方面：意識(shí)方面：休克前常有休克前常有恐懼感恐懼感、心慌、煩躁、頭暈；以后出現(xiàn)突然大、心慌、煩躁、頭暈；以后出現(xiàn)突然大聲呼叫、視力減退、眼前聲呼叫、視力減退、眼前黑蒙黑蒙、意識(shí)朦朧、意識(shí)完全喪失等。、意識(shí)朦朧、意識(shí)完全喪失等。緊急處理1 1立即停用可疑過敏原或過敏藥物（停止所輸液體）立即停用可疑過敏原或過敏藥物（停止所輸液體）2 2立即注射

18、腎上腺素立即注射腎上腺素，皮下或肌內(nèi)，皮下或肌內(nèi) 0.50.51mg1mg、靜脈內(nèi)為、靜脈內(nèi)為 0.1-0.2mg0.1-0.2mg，更換生理鹽水或，更換生理鹽水或5 5GSGS靜滴以維持靜脈通路。根據(jù)需要可于靜滴以維持靜脈通路。根據(jù)需要可于5-105-10分分鐘后重復(fù)給于腎上腺素。一般經(jīng)過鐘后重復(fù)給于腎上腺素。一般經(jīng)過1-21-2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)可逐漸緩解；但若癥狀不緩解，則提示病情嚴(yán)重?？税Y狀在半小時(shí)內(nèi)可逐漸緩解；但若癥狀不緩解，則提示病情嚴(yán)重。緊急處理3 3應(yīng)用應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松 10 1020mg20mg，或，或氫化考的松氫化考的松 200 200400mg400mg，或甲基強(qiáng)的松龍，或甲基強(qiáng)的松龍120-240mg120-240mg。4 4其他抗過敏或抗組胺類藥其他抗過敏或抗組胺類藥，常用藥物有：撲爾敏，常用藥物有：撲爾敏10mg10mg或異丙嗪或異丙嗪252550mg50mg肌內(nèi)注射，也可靜脈注射肌內(nèi)注射，也可靜脈注射1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣101020ml20ml。5 5輸液輸液首劑補(bǔ)液首劑補(bǔ)液500ml500