抗真菌藥臨床應(yīng)用

1、真菌感染真菌感染包括淺表真菌感染和深部真菌感染。包括淺表真菌感染和深部真菌感染。 淺表真菌病淺表真菌病 侵犯人體皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)、指侵犯人體皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)、指( (趾趾) ) 甲等淺部組織，甲等淺部組織， 其感染稱為其感染稱為“癬癬”, ,如頭癬、腳癬、股癬、花斑癬等。如頭癬、腳癬、股癬、花斑癬等。 常用藥物常用藥物： 醋酸、乳酸、水楊酸、灰黃霉素、制霉菌素、克念菌醋酸、乳酸、水楊酸、灰黃霉素、制霉菌素、克念菌 素、克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑素、克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑 深部真菌感染深部真菌感染 累及皮膚累及皮膚( (角質(zhì)層以下角質(zhì)層以下) )、粘膜、皮下組織，

2、全身組織和器官的感染，、粘膜、皮下組織，全身組織和器官的感染， 如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染 和眼內(nèi)炎等。和眼內(nèi)炎等。 深部真菌病的病原深部真菌病的病原 條件致病性真菌如條件致病性真菌如念珠菌、隱球菌、曲菌念珠菌、隱球菌、曲菌、毛霉菌、放線菌、毛霉菌、放線菌、 奴卡菌等屬，在防御免疫功能低下者易獲感染奴卡菌等屬，在防御免疫功能低下者易獲感染 致病性真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽致病性真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽 生菌、著色真菌等，感染多呈地區(qū)性流行生菌、著色真菌等，感染多呈地區(qū)

3、性流行 深部真菌病目前存在的問題深部真菌病目前存在的問題 發(fā)病率上升發(fā)病率上升 病死率高病死率高(念珠菌念珠菌40，侵襲性曲菌病，侵襲性曲菌病50100) 念珠菌屬中念珠菌屬中非白念株非白念株增多，耐藥程度高增多，耐藥程度高 少見的真菌感染增多少見的真菌感染增多 (足根霉菌屬、鐮刀菌屬等足根霉菌屬、鐮刀菌屬等) 診斷困難診斷困難 現(xiàn)有抗真菌藥品種少，毒性大，療效不滿意現(xiàn)有抗真菌藥品種少，毒性大，療效不滿意 我院抗真菌藥我院抗真菌藥 類別類別通用名通用名給藥途徑給藥途徑級(jí)別級(jí)別 多烯類多烯類兩性霉素兩性霉素B B 制霉菌素制霉菌素 靜脈靜脈 口服口服 限制限制 非限制非限制 三唑類三唑類氟康唑氟

4、康唑 靜脈靜脈, ,口服口服口服非限制口服非限制,靜脈靜脈限制限制 伊曲康唑伊曲康唑 伏立康唑伏立康唑 靜脈靜脈, ,口服口服 靜脈靜脈, ,口服口服 口服非限制口服非限制,靜脈靜脈限制限制 口服限制口服限制,靜脈靜脈特殊特殊 棘白菌素類棘白菌素類卡泊芬凈卡泊芬凈 靜脈靜脈特殊特殊 多烯類兩性霉素多烯類兩性霉素B B v特點(diǎn)特點(diǎn) 抗菌譜廣抗菌譜廣, , 多數(shù)真菌引起危重深部真菌感染的主要藥物。多數(shù)真菌引起危重深部真菌感染的主要藥物。 半衰期長(zhǎng)半衰期長(zhǎng)(24h)可可1 1日日1 1次用藥。次用藥。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 對(duì)對(duì)卡氏肺孢子蟲卡氏肺孢子蟲無效無效，部分部分曲霉曲霉耐藥；血藥濃度相對(duì)耐藥；血藥濃度相

5、對(duì) 較低；不易進(jìn)入腦脊液。較低；不易進(jìn)入腦脊液。必要時(shí)可與氟胞嘧啶聯(lián)合用藥。必要時(shí)可與氟胞嘧啶聯(lián)合用藥。 配制配制 靜滴或鞘內(nèi)時(shí)，均先以滅菌注射用水靜滴或鞘內(nèi)時(shí)，均先以滅菌注射用水5ml5ml配制配制25mg25mg，用用5%GS5%GS稀釋稀釋 （NSNS產(chǎn)生沉淀），滴速產(chǎn)生沉淀），滴速10mg/100ml10mg/100ml，避光避光緩慢靜滴緩慢靜滴6h6h，稀釋后，稀釋后 pH4.2pH4.2。 多烯類兩性霉素多烯類兩性霉素B B 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 即刻反應(yīng)即刻反應(yīng)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、眩暈和血壓下降。寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、眩暈和血壓下降。 腎毒性、低鉀癥、腎毒性、低鉀癥、貧血、血栓性靜脈炎、室

6、顫或心臟貧血、血栓性靜脈炎、室顫或心臟 驟停、肝毒性等。驟停、肝毒性等。 用藥前常給予用藥前常給予解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥和少量皮質(zhì)激素解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥和少量皮質(zhì)激素 密切復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能、密切復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能、血鉀血鉀、心電圖等。、心電圖等。 腎功能不全者腎功能不全者需嚴(yán)格減量需嚴(yán)格減量, ,必要時(shí)需作血藥濃度監(jiān)測(cè)。必要時(shí)需作血藥濃度監(jiān)測(cè)。 多烯類兩性霉素多烯類兩性霉素B B 用法用量包括用法用量包括靜脈、鞘內(nèi)、局部給藥?kù)o脈、鞘內(nèi)、局部給藥 靜脈：靜脈：試驗(yàn)劑量試驗(yàn)劑量1 15mg, 5mg, 每日或隔日每日或隔日5mg ,5mg ,直至直至0.50.5 0.7mg/(kg0

7、.7mg/(kgd),d),光滑、克柔光滑、克柔最高量最高量1mg/(kg1mg/(kgd)d)。療程一般。療程一般1 13 3月月, , 長(zhǎng)至長(zhǎng)至6 62424月月, ,累積量為累積量為2 24g4g。 鞘內(nèi)：鞘內(nèi)：首量首量0.050.050.1mg ,0.1mg ,每周每周2 23 3次次, ,每次漸增至每次漸增至0.5mg,0.5mg,不超過不超過 1mg ,1mg ,總量約總量約15mg15mg。常加小量激素。常加小量激素。 局部用藥：局部用藥：氣溶吸入氣溶吸入5 510mg10mg，濃度，濃度0.2%0.2%0.3%0.3%；超聲霧化超聲霧化 0.01%0.01%0.02%0.02%

8、，每次，每次5 510ml10ml，每日，每日2 23 3次；次；持續(xù)膀胱沖洗，持續(xù)膀胱沖洗， 每日以兩性霉素每日以兩性霉素B 5mgB 5mg加入加入1000ml1000ml滅菌注射用水中，按每小時(shí)注滅菌注射用水中，按每小時(shí)注 入入40ml40ml速度進(jìn)行沖洗，共用速度進(jìn)行沖洗，共用5 51010日。日。 兩性霉素兩性霉素B B與其脂質(zhì)體比較與其脂質(zhì)體比較 抗真菌作用與兩性霉素抗真菌作用與兩性霉素B相同，劑量相同，劑量為常規(guī)制劑的為常規(guī)制劑的3-5倍倍 腎毒性低，即刻反應(yīng)較輕，用前不需試驗(yàn)劑量腎毒性低，即刻反應(yīng)較輕，用前不需試驗(yàn)劑量 輸藥時(shí)間短輸藥時(shí)間短3060分鐘，療程中仍需監(jiān)測(cè)肝、腎功能

9、分鐘，療程中仍需監(jiān)測(cè)肝、腎功能 適應(yīng)證：深部適應(yīng)證：深部(系統(tǒng)性系統(tǒng)性)真菌感染真菌感染 伴顯著腎功能減退及不能耐受兩性霉素伴顯著腎功能減退及不能耐受兩性霉素B常規(guī)制劑者常規(guī)制劑者 經(jīng)兩性霉素經(jīng)兩性霉素B常規(guī)制劑治療無效者常規(guī)制劑治療無效者 制霉菌素制霉菌素 對(duì)對(duì)念珠菌屬念珠菌屬的作用較強(qiáng)。的作用較強(qiáng)。 口服治療念珠菌腸炎。用法：成人口服治療念珠菌腸炎。用法：成人 50100萬單位，萬單位，tid；小兒；小兒 每每 日日510萬單位萬單位/kg，分，分34次服。次服。 制霉菌素甘油劑外涂治療口腔感染，栓劑治療陰道感染。制霉菌素甘油劑外涂治療口腔感染，栓劑治療陰道感染。 免疫缺陷者、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜

10、抗菌藥的、及有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病的免疫缺陷者、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥的、及有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病的 患者間斷短程口服患者間斷短程口服57 天天,預(yù)防念珠菌全身感染。預(yù)防念珠菌全身感染。 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 特點(diǎn)特點(diǎn)：抗真菌譜窄抗真菌譜窄,主要主要隱球菌屬和念珠菌屬隱球菌屬和念珠菌屬。口服吸?？诜?收完全，可進(jìn)入腦脊液。收完全，可進(jìn)入腦脊液。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：較重感染較重感染,如隱球菌腦膜炎、念珠菌敗血癥、如隱球菌腦膜炎、念珠菌敗血癥、 肺炎、尿感等。肺炎、尿感等。 單用易產(chǎn)生耐藥，宜與兩性霉素單用易產(chǎn)生耐藥，宜與兩性霉素B 聯(lián)合。聯(lián)合。 用法用量用法用量：口服，一次口服，一次1.01.5g，qid。為避免

11、或減少惡。為避免或減少惡 心、嘔吐，可遵醫(yī)囑。心、嘔吐，可遵醫(yī)囑。 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 血液病患者、肝功能減退者、孕婦慎用。血液病患者、肝功能減退者、孕婦慎用。 定期檢查血象。定期檢查血象。 禁忌禁忌：腎功能不全者、嚴(yán)重肝病、對(duì)本品過敏者禁用。：腎功能不全者、嚴(yán)重肝病、對(duì)本品過敏者禁用。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：比兩性霉素比兩性霉素B 低，消化道反應(yīng)、皮疹、骨髓低，消化道反應(yīng)、皮疹、骨髓 抑制、肝毒性、致畸等。抑制、肝毒性、致畸等。 氟康唑氟康唑 v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：抗菌譜較窄，抗菌譜較窄，念珠菌念珠菌、隱球菌隱球菌引起的深部感染引起的深部感染；粘粘 膜念珠菌病膜念珠菌??；皮膚真菌

12、病等。皮膚真菌病等。克柔和光滑天然不敏感。克柔和光滑天然不敏感。 v特點(diǎn)特點(diǎn)：已為已為非中性粒細(xì)胞減少患者念珠菌血癥非中性粒細(xì)胞減少患者念珠菌血癥的標(biāo)準(zhǔn)藥物。的標(biāo)準(zhǔn)藥物。 血流動(dòng)力穩(wěn)定血流動(dòng)力穩(wěn)定,未用唑類藥物的輕未用唑類藥物的輕.中度念珠菌血癥可作為中度念珠菌血癥可作為首選首選。 口服吸收完全口服吸收完全( 95% ) , 口咽部、食管和陰道口咽部、食管和陰道念珠菌病。念珠菌病。 對(duì)腦脊液、眼玻璃體的高穿透性對(duì)腦脊液、眼玻璃體的高穿透性, 可治療可治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和念珠中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和念珠 菌眼內(nèi)炎菌眼內(nèi)炎。 主要經(jīng)腎排出主要經(jīng)腎排出, 尿濃度高尿濃度高, 可作為可作為念珠菌尿路感染念

13、珠菌尿路感染的治療藥物的治療藥物 v不良反應(yīng)不良反應(yīng)：皮疹皮疹（剝脫性皮炎、滲出性多形紅斑）；（剝脫性皮炎、滲出性多形紅斑）；消化道反消化道反 應(yīng)應(yīng) ；肝毒性肝毒性，一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，肝毒性癥狀。，一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，肝毒性癥狀。定期檢查肝功能。定期檢查肝功能。 氟康唑氟康唑 v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)： 肝功能不全患者應(yīng)慎用，肝功能不全患者應(yīng)慎用，腎功能受損患者腎功能受損患者，根據(jù)肌酐清除率根據(jù)肌酐清除率50 ml/min （未透析（未透析），負(fù)荷量不變，維持用量減），負(fù)荷量不變，維持用量減50%。 靜速靜速10 ml/min；靜脈改為口服，不需改變劑量；靜脈改為口服，不需改變劑量 有潛在心律失常危險(xiǎn)

14、的患者需慎用，應(yīng)用前必須嚴(yán)格糾正鉀、鎂有潛在心律失常危險(xiǎn)的患者需慎用，應(yīng)用前必須嚴(yán)格糾正鉀、鎂 和鈣的異常。和鈣的異常。 配伍禁忌配伍禁忌： 本類藥物本類藥物有有QT間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)室速風(fēng)險(xiǎn)，禁止與間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)室速風(fēng)險(xiǎn)，禁止與 延長(zhǎng)延長(zhǎng)QT間期和經(jīng)過間期和經(jīng)過CYP3A4酶代謝的藥物合用！酶代謝的藥物合用！如特非那定、阿司如特非那定、阿司 咪唑、西沙必利、匹莫齊特、奎尼丁等。咪唑、西沙必利、匹莫齊特、奎尼丁等。 伊曲康唑伊曲康唑 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：抗菌譜廣，抗菌譜廣，曲霉菌曲霉菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌病、孢子絲菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌病、孢子絲菌 病、芽生菌病等系統(tǒng)性真菌

15、病?？诜€用于真菌性皮膚病、角膜炎和口腔、陰道病、芽生菌病等系統(tǒng)性真菌病?？诜€用于真菌性皮膚病、角膜炎和口腔、陰道 念珠菌病。念珠菌病。不推薦用于尿路感染不推薦用于尿路感染 用法用量：用法用量：靜滴時(shí)須經(jīng)過濾器，新鮮配制，靜滴靜滴時(shí)須經(jīng)過濾器，新鮮配制，靜滴1h，口服宜空腹。，口服宜空腹。 前前2天天200mg,q12h, 此后此后200mg,qd。靜滴繼以口服。靜滴繼以口服(口服液口服液)200mg Bid， 禁忌證：禁忌證：肝腎功能不全慎用；肌酐清除率肝腎功能不全慎用；肌酐清除率30ml/min禁用禁用； 本類藥物配伍禁忌本類藥物配伍禁忌 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、肝酶

16、增高等。長(zhǎng)期可有低血鉀、水腫、胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、肝酶增高等。長(zhǎng)期可有低血鉀、水腫、 肝炎和脫發(fā)等癥狀。肝炎和脫發(fā)等癥狀。 伏立康唑 適應(yīng)證：適應(yīng)證：侵襲性侵襲性曲菌病曲菌?。蛔惴啪€病菌屬、鐮刀菌病足放線病菌屬、鐮刀菌??；非中性粒非中性粒 細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥；對(duì)耐氟康唑嚴(yán)重侵襲性念珠菌感；對(duì)耐氟康唑嚴(yán)重侵襲性念珠菌感 染；染； 主要用于治療患有進(jìn)展性、可能威脅生命的感染。不推薦主要用于治療患有進(jìn)展性、可能威脅生命的感染。不推薦 尿感尿感 劑量劑量 口服口服 成人成人 首日負(fù)荷首日負(fù)荷 維持維持 40kg 6m/kg(400mg),q12h， 200mg,q12

17、h 靜滴靜滴 6m/kg(400mg),q12h， 200mg,q12h 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：視覺異常視覺異常、發(fā)熱、惡心，肝功能異常、嘔吐、皮疹、發(fā)熱、惡心，肝功能異常、嘔吐、皮疹、 頭痛和幻覺等。頭痛和幻覺等。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 腎功能輕度至重度減退者無需調(diào)整劑量，但肌腎功能輕度至重度減退者無需調(diào)整劑量，但肌 酐清除率酐清除率50ml/min的患者，可發(fā)生賦形劑蓄積，宜口服給藥。的患者，可發(fā)生賦形劑蓄積，宜口服給藥。 大多數(shù)肝功能異常不需調(diào)整劑量，輕度到中度大多數(shù)肝功能異常不需調(diào)整劑量，輕度到中度肝硬化肝硬化者者 負(fù)荷負(fù)荷 劑量不變，維持劑量減半。劑量不變，維持劑量減半。 三種三唑類的

18、特點(diǎn)比較三種三唑類的特點(diǎn)比較 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑 抗真菌作用抗真菌作用主要深部真菌主要深部真菌 非白念、曲菌大多耐藥非白念、曲菌大多耐藥 淺部及深部真菌淺部及深部真菌 曲霉曲霉、念珠菌、隱球菌、念珠菌、隱球菌 深部真菌廣譜深部真菌廣譜 曲霉、耐曲霉、耐flu念珠菌、足念珠菌、足 放線病菌屬和鐮刀菌屬放線病菌屬和鐮刀菌屬 給藥途徑給藥途徑口，靜口，靜口，靜口，靜口，靜口，靜 蛋白結(jié)合率蛋白結(jié)合率()1199.858 CSF，穿透性，穿透性()60-80200/L,200/L,可以根據(jù)具體情況考慮停止抗真菌治療可以根據(jù)具體情況考慮停止抗真菌治療 特殊情況特殊情況 中樞神

19、經(jīng)系統(tǒng)感染、播散性感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、播散性感染 沒有氟胞嘧啶時(shí)沒有氟胞嘧啶時(shí) 誘導(dǎo)治療誘導(dǎo)治療AmBd(1mgAmBd(1mgkgkg-1 -1d d-1-1,ivgtt) ,ivgtt)，2 2周周, , 或或AmBd(0.7mgAmBd(0.7mgkgkg-1 -1d d-1-1,ivgtt) ,ivgtt)聯(lián)合氟康唑聯(lián)合氟康唑(800mg/d,po),2(800mg/d,po),2 周周, , 序貫氟康唑序貫氟康唑(800mg/d, po),(800mg/d, po),鞏固鞏固8 8周。氟康唑周。氟康唑(200(200 400 mg/d, po)400 mg/d, po)維持治療維持

20、治療, ,直到免疫狀態(tài)恢復(fù)。直到免疫狀態(tài)恢復(fù)。 沒有多烯類時(shí)沒有多烯類時(shí) 誘導(dǎo)治療氟康唑誘導(dǎo)治療氟康唑(800 mg/d,po;(800 mg/d,po;更推薦更推薦 1200 mg/d)1200 mg/d)至少至少1010周周, ,或直到腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陰性或直到腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陰性, ,序貫氟康序貫氟康 唑維持治療唑維持治療(200(200400 mg/d, po)400 mg/d, po)。 特殊情況特殊情況 沒有多烯類但有氟胞嘧啶時(shí)沒有多烯類但有氟胞嘧啶時(shí) 誘導(dǎo)治療氟康唑誘導(dǎo)治療氟康唑(800 mg/d(800 mg/d， po ;po ;更推薦更推薦1200 mg/d)1200 mg/d

21、)聯(lián)合氟胞嘧啶聯(lián)合氟胞嘧啶(100mg(100mgkgkg-1 -1d d-1-1, ,分 分4 4次，次， po)po)治療治療2 21010周周, ,序貫氟康唑維持治療序貫氟康唑維持治療(200(200400 mg/d,400 mg/d,口服口服) )。 初始誘導(dǎo)治療采用氟康唑初始誘導(dǎo)治療采用氟康唑, ,可能會(huì)發(fā)生原發(fā)及繼發(fā)性耐藥可能會(huì)發(fā)生原發(fā)及繼發(fā)性耐藥, ,建議建議 檢測(cè)檢測(cè)MICMIC。 吡咯類耐藥的病原菌吡咯類耐藥的病原菌, ,給予給予AmBd(1mgAmBd(1mgkgkg-1 -1d d-1-1,ivgtt) ,ivgtt)，直到腦，直到腦 脊液、血液或其他病灶病原菌清除。脊液

22、、血液或其他病灶病原菌清除。 高危人群中預(yù)防性應(yīng)用高危人群中預(yù)防性應(yīng)用 對(duì)實(shí)體器官移植受者對(duì)實(shí)體器官移植受者：氟康唑每日：氟康唑每日200 400 mg ( 3 6 mg/ kg) 或或LFAmB 每日每日1 2 mg/ kg 治療至少治療至少7 14 d。 ICU 住院患者，侵襲性念珠菌病發(fā)病率較高成人高?；颊撸鹤≡夯颊?，侵襲性念珠菌病發(fā)病率較高成人高?；颊撸悍?康唑每日康唑每日400 mg( 6 mg/ kg) 化療后的中性粒細(xì)胞減少患者推薦在誘導(dǎo)化療期間：化療后的中性粒細(xì)胞減少患者推薦在誘導(dǎo)化療期間：氟康唑每氟康唑每 日日400 mg( 6 mg/ kg) 或卡泊芬凈每日或卡泊芬凈每日

23、50mg。伊曲康唑口服每日。伊曲康唑口服每日 200 mg 亦有效。亦有效。 中性粒細(xì)胞減少的干細(xì)胞移植受者中性粒細(xì)胞減少的干細(xì)胞移植受者, 推薦中性粒細(xì)胞減少危險(xiǎn)推薦中性粒細(xì)胞減少危險(xiǎn) 期：期：應(yīng)用氟康唑每日應(yīng)用氟康唑每日400 mg ( 6 mg/ kg ) 或泊沙康唑或泊沙康唑200 mg每日每日3 次或米卡芬凈每日次或米卡芬凈每日50 mg。 制霉菌素制霉菌素 對(duì)對(duì)念珠菌屬念珠菌屬的作用較強(qiáng)。的作用較強(qiáng)。 口服治療念珠菌腸炎。用法：成人口服治療念珠菌腸炎。用法：成人 50100萬單位，萬單位，tid；小兒；小兒 每每 日日510萬單位萬單位/kg，分，分34次服。次服。 制霉菌素甘油劑

24、外涂治療口腔感染，栓劑治療陰道感染。制霉菌素甘油劑外涂治療口腔感染，栓劑治療陰道感染。 免疫缺陷者、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥的、及有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病的免疫缺陷者、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥的、及有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病的 患者間斷短程口服患者間斷短程口服57 天天,預(yù)防念珠菌全身感染。預(yù)防念珠菌全身感染。 伊曲康唑伊曲康唑 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：抗菌譜廣，抗菌譜廣，曲霉菌曲霉菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌病、孢子絲菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌病、孢子絲菌 病、芽生菌病等系統(tǒng)性真菌病?？诜€用于真菌性皮膚病、角膜炎和口腔、陰道病、芽生菌病等系統(tǒng)性真菌病?？诜€用于真菌性皮膚病、角膜炎和口腔、陰道 念珠菌病。念珠菌病

25、。不推薦用于尿路感染不推薦用于尿路感染 用法用量：用法用量：靜滴時(shí)須經(jīng)過濾器，新鮮配制，靜滴靜滴時(shí)須經(jīng)過濾器，新鮮配制，靜滴1h，口服宜空腹。，口服宜空腹。 前前2天天200mg,q12h, 此后此后200mg,qd。靜滴繼以口服。靜滴繼以口服(口服液口服液)200mg Bid， 禁忌證：禁忌證：肝腎功能不全慎用；肌酐清除率肝腎功能不全慎用；肌酐清除率30ml/min禁用禁用； 本類藥物配伍禁忌本類藥物配伍禁忌 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、肝酶增高等。長(zhǎng)期可有低血鉀、水腫、胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、肝酶增高等。長(zhǎng)期可有低血鉀、水腫、 肝炎和脫發(fā)等癥狀。肝炎和脫發(fā)等癥狀。 伏立康唑

26、 適應(yīng)證：適應(yīng)證：侵襲性侵襲性曲菌病曲菌?。蛔惴啪€病菌屬、鐮刀菌病足放線病菌屬、鐮刀菌?。环侵行粤７侵行粤?細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥；對(duì)耐氟康唑嚴(yán)重侵襲性念珠菌感；對(duì)耐氟康唑嚴(yán)重侵襲性念珠菌感 染；染； 主要用于治療患有進(jìn)展性、可能威脅生命的感染。不推薦主要用于治療患有進(jìn)展性、可能威脅生命的感染。不推薦 尿感尿感 劑量劑量 口服口服 成人成人 首日負(fù)荷首日負(fù)荷 維持維持 40kg 6m/kg(400mg),q12h， 200mg,q12h 靜滴靜滴 6m/kg(400mg),q12h， 200mg,q12h 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：視覺異常視覺異常、發(fā)熱、惡心，肝功能異常、嘔吐、皮疹、發(fā)熱、惡心，肝功能異常、嘔吐、皮疹、 頭痛和幻覺等。頭痛和幻覺等。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 腎功能輕度至重度減退者無需調(diào)整劑量，但肌腎功能輕度至重度減退者無需調(diào)整劑量，但肌 酐清除率酐清除率50ml/min的患者，可發(fā)生賦形劑蓄積，宜口服給藥。的患者，可發(fā)生賦形劑蓄積，宜口服給藥。 大多數(shù)肝功能異常不需調(diào)整劑量，輕度到中度大多數(shù)肝功能異常不需調(diào)整劑量，輕度到中度肝