腦血管病的一級(jí)預(yù)防

1、第一章第一章 腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防2第一節(jié)第一節(jié) 我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施第三節(jié)第三節(jié) 健康教育的內(nèi)容與方法健康教育的內(nèi)容與方法3 第一節(jié)第一節(jié) 我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)4（年）（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況5我國(guó)近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究我國(guó)近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究 時(shí)間時(shí)間 研究范圍研究范圍 調(diào)查人口調(diào)查人口 1983 61983 6城市城市 63,19563,195 1985 21 1985 21省農(nóng)村省農(nóng)村 246,8

2、12246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065115,065 1991 3 1991 3市市1 1縣縣 420,000420,000 1987 1987( (全軍）全軍） 2929省省( (市市) 5,814,851) 5,814,8516 我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（19851985年）年）2192191161167197191851851421423943940 0100100200200300300400400500500600600700700800800發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率患病率患病率/10萬(wàn)人/10萬(wàn)人城市城市農(nóng)村農(nóng)村70

3、2040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬(wàn)萬(wàn)8 腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村農(nóng)村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬(wàn)萬(wàn)9中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬(wàn)萬(wàn) 死亡率死亡率: 80130/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150萬(wàn)萬(wàn) 患病率患病率: 400700/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 全國(guó)腦卒中

4、患者全國(guó)腦卒中患者: 600700萬(wàn)萬(wàn)10預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無(wú)變化無(wú)變化2%/2%/年減少年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織（摘自世界衛(wèi)生組織20012001年文件）年文件）11第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施12腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病糖尿病 tiatia13腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運(yùn)

5、動(dòng)缺乏合理運(yùn)動(dòng) 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險(xiǎn)因素促凝危險(xiǎn)因素 其它疾病其它疾病14高血壓與腦卒中高血壓與腦卒中 美國(guó)一項(xiàng)分析美國(guó)一項(xiàng)分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬(wàn)萬(wàn) 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmhg7.5mmhg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%15我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000

6、萬(wàn)萬(wàn)3000萬(wàn)萬(wàn)6000萬(wàn)萬(wàn)1.61.6億億16 2002 1991知曉率：知曉率： 30.2 26.6治療率：治療率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我國(guó)人群高血壓的我國(guó)人群高血壓的“三率三率”變變化化17 血壓水平的定義和分類(lèi)血壓水平的定義和分類(lèi) （中國(guó)高血壓防治指南（中國(guó)高血壓防治指南2004） 類(lèi)類(lèi) 別別收縮壓收縮壓 （mmhgmmhg）舒張壓舒張壓 （mmhgmmhg）正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓 1 1級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“輕度輕度”） 2 2級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“中度中度”） 3 3級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“重度重度”） 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期

7、高血壓120120120120139139140140140140159159160160179179180180140140808080808989909090909999100100109109110110909018高血壓高血壓建建 議：議：1 1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高kapkap（知識(shí)、態(tài)度、（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平；行為）水平；2 2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3 3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4 4、成年人應(yīng)經(jīng)常

8、測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次， 高血壓患者每高血壓患者每2 23 3個(gè)月至少測(cè)量一次；個(gè)月至少測(cè)量一次；5 5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。19降降 壓壓 目目 標(biāo)標(biāo)一般成人一般成人 140/90mmhg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmhg伴有腎臟疾病伴有腎臟疾病 125/75mmhg*原則：原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快20 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措措 施施 目目 標(biāo)標(biāo)減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)脑黾蛹氨３诌m當(dāng)?shù)捏w

9、力活動(dòng)體力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)和提保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力高應(yīng)激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，bmibmi保持在保持在20202424。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下?？傊究傊?總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類(lèi)，肉類(lèi)5050100g100g，魚(yú)蝦類(lèi)，魚(yú)蝦類(lèi)50g50g，蛋類(lèi)，蛋類(lèi)每周每周3 34 4

10、個(gè)，奶類(lèi)每日個(gè)，奶類(lèi)每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖類(lèi)，少吃糖類(lèi)和甜食。和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性157575歲者，歲者，in

11、rinr控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /日）日）3 3、冠心病高危患者也應(yīng)服用阿司匹林冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50(50150mg /150mg /日日) )26吸吸 煙煙l吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì) 缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素 （rr 2.5rr 2.55.65.6）l加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促 進(jìn)血小板聚集，降低進(jìn)血小板聚集，降低 hdl-c hdl-c 等等l被動(dòng)吸煙同樣有害（被動(dòng)吸

12、煙同樣有害（rrrr1.821.82）27吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中l(wèi)（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度 男性為男性為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn) 度平均為度平均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為2.52.53.53.5 吸吸 煙煙建建 議：議：1

13、1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2 2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3 3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。 29血血 脂脂 異異 常常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)降近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%19%31%31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)（160mg/d

14、l），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。301010組隊(duì)列人群前瞻性研究組隊(duì)列人群前瞻性研究 分分 組組 tctc水平水平(mg/dl) (mg/dl) 卒中相對(duì)危險(xiǎn)卒中相對(duì)危險(xiǎn)第一分位組第一分位組 136 136 78%78%第二分位組第二分位組 136 136155 155 第三分位組第三分位組 155 155172 172 56%56%第四分位組第四分位組 195 195 59%59% 數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院31(%)高膽固醇血癥（高膽固醇血癥（tctc 200mg/dl200mg/dl）年齡調(diào)整患病率）年齡調(diào)整患病率 中國(guó)中國(guó) 9 9 組人群（組人群（35-

15、5935-59歲）合并分析資料歲）合并分析資料引自國(guó)家引自國(guó)家“九五九五”攻關(guān)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；攻關(guān)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；20012001,(2),(2)：. . 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 32 血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmolmmol/l/l） 脂質(zhì)名稱脂質(zhì)名稱 合適范圍合適范圍 需治療水平需治療水平 tc 5.20 （5.72（220mg/dl） tg 1.70 （1.70 （150mg/dl） hdl-c 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） ldl-c 2.58 （3.64 （

16、140mg/dl） 33血血 脂脂 異異 常常 建建 議：議： 1 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2 2、重視并采用生活方式治療；、重視并采用生活方式治療； 3 3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且tctc高于高于 5.0mmol/l5.0mmol/l者者, ,采用他汀類(lèi)藥物治療；采用他汀類(lèi)藥物治療； 4 4、tgtg增高選用貝丁酸類(lèi)藥物治療；增高選用貝丁酸類(lèi)藥物治療； 5 5、ldlldl 160mg/dl, 160mg/dl, 130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl 無(wú)無(wú)chdchd和和2 2個(gè)個(gè)chdchd危險(xiǎn)

17、因素者，目標(biāo)：危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：160mg/dl160mg/dl 無(wú)無(wú)chdchd但但2 2個(gè)個(gè)chdchd危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：130mg/dl 130mg/dl 確定有確定有chdchd或其他動(dòng)脈硬化性疾?。耗繕?biāo)或其他動(dòng)脈硬化性疾?。耗繕?biāo)100mg/dl7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0 hba1c （%） 7.5 血壓（血壓（mmhg） 130/80 140/90 140/90 bmi(kg/m2 ） 男性男性 25 27 27 女性女性 24 26 2639糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2 2） 項(xiàng)項(xiàng) 目目 理理 想想 良良 好好

18、差差tc（mmol/l） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 tg （mmol/l） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2ldl-c （mmol/l） 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出歲以上女性撿出率為率為5%5%7%7%l 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄60%60%99% 99% 的人群，每年發(fā)生卒中的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為的危險(xiǎn)率為3.2%3.2%l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹窄狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；

19、狹窄；狹窄95%95%99% 99% 者卒中發(fā)生率為者卒中發(fā)生率為2.9%2.9%43頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄建建 議：議： 1.1. 多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類(lèi)藥物治療。他汀類(lèi)藥物治療。 2. 2. 對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（70%70%）的患者，在有條件）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征

20、求患者 和家屬的同意）和家屬的同意）44肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）bmi30,(bmi30,(中國(guó)）中國(guó)）bmi28bmi28 美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.232.23 bmi 27 bmi 2728.9, 28.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.751.75 bmi 29 bmi 2931.9, 31.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.901.90 bmi 32, bmi 32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)支持：男性

21、腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素4520022002年調(diào)查結(jié)果年調(diào)查結(jié)果我國(guó)成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：肥胖率：12.3 兒童肥胖率：兒童肥胖率： 8.1注注: :與與19921992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比46北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查 人群人群 198119811985 19921985 19921994 19981994 1998 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥

22、胖率 男男 工人工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 5.7 農(nóng)民農(nóng)民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.18.1 女女 工人工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.139.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 農(nóng)民農(nóng)民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.114.1 47其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素一、一、 肥胖肥胖 提倡健康的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，成年人bmibmi應(yīng)控制在應(yīng)控制在2828，或腰，或腰/ /臀圍比臀圍比1 1 。二、二、 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/lmol/l者可用葉酸、維者可用葉酸、維生素生素b b6 6和維生素和維生素b b1212聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 （美國(guó)指南：（美國(guó)指南：重點(diǎn)推薦飲食攝入為主，葉酸重點(diǎn)推薦