20XX年新農(nóng)合知識(shí)講座材料

1、20XX年新農(nóng)合知識(shí)講座材料為了方便參合農(nóng)民了解我縣20XX年新農(nóng)合補(bǔ)償政策，以及廣大農(nóng)合工作者更好地開(kāi)展新農(nóng)合工作，現(xiàn)將我縣新農(nóng) 合20XX年常用的農(nóng)合知識(shí)講解如下:、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受補(bǔ)助參合農(nóng)民在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣（區(qū)）就醫(yī)時(shí)，必須選擇本縣定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)展即付即補(bǔ)的市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，才 能享受合作醫(yī)療補(bǔ)助政策。對(duì)在本縣（市、區(qū)）內(nèi)的非定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，不予補(bǔ)助。參合農(nóng)民到本省范圍內(nèi)的其他市（州）、縣（市、區(qū)）就醫(yī)住院時(shí)，必須選擇在省衛(wèi)生廳或當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合省、 市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后攜帶相 關(guān)資

2、料，回縣里后，交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院代為辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參合農(nóng)民在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時(shí)，應(yīng)選擇被當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)認(rèn)定醫(yī)療保障、合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其住 院醫(yī)療費(fèi)用由病人或家屬攜帶相關(guān)資料，回縣里后，交當(dāng)?shù)?衛(wèi)生院代為辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參合農(nóng)民在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，回縣里報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需要攜帶的資料包括：（1）合作醫(yī)療證、（2）戶口本或身份 證、（3）住院費(fèi)用總清單、（4）疾病診斷證明、（5）出院小結(jié)、（6）發(fā)票（外省住院限打印發(fā)票，手寫(xiě)發(fā)票不能 作為報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)）、（7）外傷病人需要有效的外傷證明、 住院分娩病人需要生育證和小孩的出生證等。、嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷(xiāo)規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與

3、費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對(duì)病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、 合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用 就診票據(jù)原件報(bào)銷(xiāo)。建立健全稽查制度，通過(guò)電話查詢、入 戶回訪等方式，對(duì)參合患者尤其是異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療 費(fèi)用的參合患者進(jìn)行跟蹤核查。三、20XX年新農(nóng)合住院起付線和封頂線住院起付線：鄉(xiāng)、縣、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為100兀、300 兀、500 兀、700 兀。普通住院封頂線為 10萬(wàn)元（即全年累積補(bǔ)償費(fèi)用不超過(guò)10萬(wàn)元）；意外傷害住院封頂線為2萬(wàn)元。四、20XX年新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例（一）普通住院報(bào)銷(xiāo)政策：本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院保內(nèi)費(fèi)用按100%報(bào)銷(xiāo)；本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)保內(nèi)費(fèi)用按85%報(bào)銷(xiāo)；本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷(xiāo)；本省省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保內(nèi)費(fèi)用按65%報(bào)銷(xiāo)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 保內(nèi)費(fèi)用按65%報(bào)銷(xiāo)（該醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，如果當(dāng)?shù)貨](méi)有新農(nóng)合機(jī)構(gòu)則必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)）。（二）住院分娩報(bào)銷(xiāo)政策：參加新農(nóng)合并符合、惡性腫瘤（二級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和三級(jí)醫(yī)院疾病診斷證明）、器官移植抗排斥用藥的（三級(jí)醫(yī)院疾病診斷證明） 、再生障礙性貧血（要求附檢驗(yàn)報(bào)告單） 、地中海貧血（要求附檢驗(yàn)報(bào)告單） 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（附檢驗(yàn)報(bào)告單）B:有下列疾病的參合患者，持縣級(jí)（二級(jí)）及以上醫(yī)院疾病診斷證明及相關(guān)資料，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)后，可獲 得全年1

5、000元的定額門(mén)診補(bǔ)助:、肝硬化晚期 、甲亢（附檢驗(yàn)報(bào)告單） 、糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥的并附檢驗(yàn)報(bào)告單） 、器質(zhì)性病變類(lèi)心臟病 、精神病（專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷證明） 、腦血管意外臥床治療 、癲癇C：肺結(jié)核病輔助治療可享受 200元/人/年。D：動(dòng)物咬傷接種狂犬疫苗的按100元/人/年。E:腎病需血透患者到本縣中醫(yī)院、人民醫(yī)院進(jìn)行血透按住院比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，啟付線 300元（每季計(jì)一次）?？h外血透的按縣外住院方式報(bào)銷(xiāo)，全年封頂5000元/人。享受縣外 血透特殊病補(bǔ)助后本年內(nèi)不再享受縣內(nèi)特殊病血透待遇，兩 者不能重復(fù)享受。F:腎病需腹膜透析并開(kāi)展腹膜透析的患者全年可享受4000元補(bǔ)助。以上特殊病患者只能享受一種特殊

6、病補(bǔ)助，特殊病患者如果有兩種及以上特殊病的在辦理特殊病門(mén)診時(shí)可自由選擇其中種。五、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理 嚴(yán)厲禁止用不規(guī)范的轉(zhuǎn)診方式引導(dǎo)參合農(nóng)民在縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。嚴(yán)厲禁止各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)（或個(gè)人）轉(zhuǎn)診或介紹病人給予回扣的行為，對(duì)基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)（或個(gè)人）在轉(zhuǎn)診病人收受回扣的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處;禁止以免費(fèi)健康檢查為名，在鄉(xiāng)村組織參合農(nóng)民進(jìn)行體檢， 小病大治地批量收治參合農(nóng)民住院治療。參合農(nóng)民到縣外住院不轉(zhuǎn)診或不電話告知的，補(bǔ)償時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)2%。六、新生兒隨母參合政策（一）新生兒隨母享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償政策，必須符合以下條件:1、新生兒母親全家必須參合。注釋：農(nóng)合參合要求以戶為單位進(jìn)行;母親是外縣并在外縣參合的，則在外縣