特種設(shè)備使用登記表式樣一.doc

1、特種設(shè)備使用登記表式樣一特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016特種設(shè)備使用登記表（式樣一）登記類別：設(shè)備種類設(shè)備品種設(shè)設(shè)備代碼備設(shè)計使用年基限本制造單位名情稱況監(jiān)督檢驗機構(gòu)名稱使用單位名設(shè)稱備使用單位地使址用使用單位統(tǒng)情一社會信用況代碼設(shè)備類別產(chǎn)品名稱型號（規(guī)格）設(shè)計單位名稱施工單位名稱型式試驗機構(gòu)名稱郵政編碼- 0 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016單位內(nèi)編號設(shè)備使用地點投入使用日年月單位固定期日電話安全管理員移動電話產(chǎn)權(quán)單位名稱產(chǎn)權(quán)單位統(tǒng)一社會信用聯(lián)系電話代碼設(shè)檢驗機構(gòu)名稱備檢驗報告檢檢驗類別編號驗檢驗日期檢驗結(jié)論情下次檢驗日況期在此申明：所申報的內(nèi)容真實； 在使用過程中，將嚴格

2、執(zhí)行中華人民共和國特種設(shè)備安全法及- 1 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全管理部門的監(jiān)督管理。附：產(chǎn)品數(shù)據(jù)表使用單位填表人員：日期：( 使用單位公章 )使用單位安全管理人員：日期：年月日說明：登記機關(guān)登記人員：日期：( 登記機關(guān)專用章 )使用登記證編號：年月日注：本式樣適用于按臺（套）進行登記的特種設(shè)備。車用氣瓶使用登記表（式樣二）登記類別：設(shè)備設(shè)備品種產(chǎn)品名稱基本氣瓶數(shù)量充裝介質(zhì)情況氣瓶公稱工作壓力MPa氣瓶容積L- 2 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016制造單位名稱制造日期產(chǎn)品編號單位內(nèi)編號施工單位名稱監(jiān)督檢驗機構(gòu)名稱使用單位名稱使用單位地址

3、設(shè)備使用單位統(tǒng)一社會郵政編碼使用信用代碼情況車牌號車輛 VIN 碼投入使用日期年月日單位固定電話安全管理員移動電話在此申明：所申報的內(nèi)容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行中華人民共和國特種設(shè)備安全法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全管理部門的監(jiān)督管理。使用單位填表人員：日期：( 使用單位公章 )使用單位安全管理人員：日期：年月日說明：登記機關(guān)登記人員：日期：( 登記機關(guān)專用章)使用登記證編號： 年 月 日注：本式樣適用于車用氣瓶使用登記。 （氣瓶的制造單位名稱、制造日期、產(chǎn)品編號、單位內(nèi)編號的行數(shù)，根據(jù)該車所用的氣瓶數(shù)量編制；氣瓶容積是指單個氣瓶。括號內(nèi)表述不印制）特種設(shè)備使用登記表（式樣三）登記類

4、別：- 3 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016設(shè)備基本情況設(shè)備使用情況設(shè)備類別設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備數(shù)量使用單位名稱使用單位地址設(shè)備使用地點單位固定電話使用單位統(tǒng)一社會郵政編碼信用代碼安全管理員移動電話在此申明：所申報的內(nèi)容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行中華人民共和國特種設(shè)備安全法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全管理部門的監(jiān)督管理。附：壓力管道（氣瓶）基本信息匯總表使用單位填表人員：日期：( 使用單位公章 )使用單位安全管理人員：日期：年月日說明：登記機關(guān)登記人員：日期：( 登記機關(guān)專用章 )使用登記證編號：年月日注：本式樣適用于按使用單位登記的特種設(shè)備。- 4 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范T

5、SG 082016附錄 b特種設(shè)備使用登記表填寫說明b1登記類別填寫本次辦理使用登記的事由，如新設(shè)備首次啟用、停用后啟用、改造、使用單位更名、使用地址變更、過戶、移裝、達到設(shè)計使用年限等。b2設(shè)備基本情況b2.1設(shè)備種類按照特種設(shè)備目錄 填寫，也可直接印制為 “鍋爐”、“壓力容器”、“壓力管道” 、“電梯”、“起重機械”等。b2.2設(shè)備類別、品種按照特種設(shè)備目錄填寫。沒有品種的劃“”。b2.3產(chǎn)品名稱按照產(chǎn)品銘牌或者產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品數(shù)據(jù)表的內(nèi)容填寫，也稱設(shè)備名稱。b2.4設(shè)備代碼按照產(chǎn)品數(shù)據(jù)表上的內(nèi)容填寫，該代碼具有唯一性。 如果該產(chǎn)品還沒有編制設(shè)備代碼，則使用單位可以不填寫，由登記機關(guān)按照設(shè)

6、備代碼的編制要求填寫【見固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程（TSG 21-2016 ）】填寫，其中制造單位代號改為登記機關(guān)的行政區(qū)劃代碼( 比制造單位代號多出一位) 。b2.5型號（規(guī)格）按照產(chǎn)品數(shù)據(jù)表或者相應(yīng)的設(shè)計文件填寫，有型號的填寫型號， 沒有型號有規(guī)格的填寫規(guī)格，沒有型號、規(guī)格的，劃“”。b2.6設(shè)備數(shù)量壓力管道填寫本次登記時的壓力管道長度（單位為“米”），氣瓶填寫本次登記時的數(shù)量（單位為“只” ）。b2.7設(shè)計使用年限按照產(chǎn)品數(shù)據(jù)表提供的數(shù)據(jù)填寫。技術(shù)資料中未提供的，劃“”。b2.8設(shè)計單位名稱填寫產(chǎn)品的設(shè)計單位名稱，其名稱與產(chǎn)品合格證和產(chǎn)品銘牌（或者設(shè)計圖紙）表述應(yīng)當一致。b2.9制造

7、單位名稱- 5 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016填寫產(chǎn)品的制造單位名稱，其名稱與產(chǎn)品合格證和產(chǎn)品銘牌表述應(yīng)當一致。b2.10施工單位名稱填寫登記時最近一次從事安裝或者改造、修理的施工單位的名稱。b2.11監(jiān)督檢驗機構(gòu)名稱填寫負責該設(shè)備制造、安裝、改造、重大修理監(jiān)督檢驗（以下簡稱監(jiān)檢）的特種設(shè)備檢驗機構(gòu)名稱，沒有實施監(jiān)檢的設(shè)備，注明“不實施監(jiān)檢”，如該設(shè)備登記前進行了不同階段的監(jiān)檢（如制造監(jiān)檢，安裝、改造監(jiān)檢等），則填寫最近一次監(jiān)檢的特種設(shè)備檢驗機構(gòu)名稱，并且與本附錄b4 相協(xié)調(diào)（除制造監(jiān)檢外，優(yōu)先滿足b4 填寫要求）。b2.12型式試驗機構(gòu)名稱填寫型式試驗機構(gòu)的名稱（全稱）。安全技術(shù)

8、規(guī)范沒有規(guī)定型式試驗的，劃“”。b3設(shè)備使用情況b3.1使用單位名稱填寫使用單位名稱( 全稱 ) ，如果屬于公民個人，則填寫姓名。使用單位名稱應(yīng)當與含有單位統(tǒng)一社會信用代碼的證明文件一致。b3.2使用單位地址填寫使用單位的詳細地址，包括所在省 ( 自治區(qū) ) 、市( 地、州 ) 、區(qū) ( 縣 ) 、街道 ( 鎮(zhèn)、鄉(xiāng)) 、小區(qū) ( 村) 、門牌 號等。b3.3使用單位統(tǒng)一社會信用代碼填寫使用單位的統(tǒng)一社會信用代碼。如果屬于公民個人，則填寫個人身份證號。b3.4郵政編碼填寫使用單位所在地的郵政編碼。b3.5單位內(nèi)編號填寫使用單位對設(shè)備進行管理自行編制的設(shè)備內(nèi)部編號。b3.6設(shè)備使用地點填寫設(shè)備安裝

9、在單位內(nèi)的固定地點，如某某車間、某某場地等。移動式(流動式 )特種設(shè)備，填寫“移動”或者“流動”。設(shè)備使用地點不在使用單位內(nèi)的，應(yīng)當按照b3.2 填寫設(shè)備使用地的詳細地址。b3.7投入使用日期填寫辦理登記的設(shè)備正式投入使用的開始日期( 包括年、月、日 ) 。b3.8單位固定電話填寫使用單位特種設(shè)備安全管理機構(gòu)或者主管特種設(shè)備機構(gòu)的聯(lián)系電話。- 6 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016b3.9安全管理員填寫使用單位負責該臺特種設(shè)備的專職或者兼職的安全管理員姓名。如果聘用專業(yè)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的人員負責安全管理，則填寫該人員的姓名。b3.10移動電話填寫使用單位負責該臺特種設(shè)備的專職或者兼職、聘用

10、的安全管理員的移動電話。b3.11產(chǎn)權(quán)單位名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、聯(lián)系電話填寫產(chǎn)權(quán)單位名稱、社會統(tǒng)一信用代碼、聯(lián)系電話，填寫方式和使用單位相同。如果和使用單位為同一單位，則產(chǎn)權(quán)單位一欄中填寫“同使用單位” ，其他相應(yīng)欄中劃“”。b4設(shè)備檢驗情況辦理使用登記時的設(shè)備檢驗情況( 制造監(jiān)檢除外 ) ，包括安裝、改造、重大修理監(jiān)督檢驗、使用前首次檢驗、定期檢驗等。b4.1檢驗機構(gòu)名稱填寫從事檢驗的檢驗機構(gòu)名稱。B4.2檢驗類別根據(jù)檢驗情況， 填寫使用登記時最后完成的檢驗類別， 如安裝監(jiān)督檢驗、改造監(jiān)督檢驗、重大修理監(jiān)督檢驗、首次檢驗、定期檢驗、達到設(shè)計使用年限檢驗或者安全評估、基于風(fēng)險檢驗、事故檢驗等

11、。b4.3檢驗報告編號填寫檢驗機構(gòu)檢驗所出具的檢驗報告的編號或者安全評估機構(gòu)出具的安全評估報告編號，沒有要求出具檢驗報告的只填寫監(jiān)檢證書編號。b4.4檢驗日期填寫進行檢驗的日期，一般是檢驗完成的日期，即報告出具日期 ( 年、月、日 ) 。 b4.5 檢驗結(jié)論按照有關(guān)檢驗規(guī)則的要求填寫，如符合要求、 基本符合要求、 不符合要求， 合格、復(fù)檢合格、不合格等。b4.6下次檢驗日期首次定期檢驗日期由使用單位在首次登記時根據(jù)本規(guī)則和相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范的規(guī)定填寫，登記機關(guān)進行審核；對已經(jīng)實施檢驗的，使用單位按照檢驗報告確定的下次檢驗日期填寫； 由于結(jié)構(gòu)原因，設(shè)計文件規(guī)定無法實施定期檢驗的特種設(shè)備，使用單位填

12、寫“設(shè)計規(guī)定不實施定期檢驗” 。- 7 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082016b5使用單位申明和填表人員、使用單位公章本表所示的申明， 作為使用單位的承諾， 使用單位的填表人員和安全管理人員（一般是指安全管理員）需要簽字，并且注明簽字日期，填表后蓋使用單位公章，并且附特種設(shè)備產(chǎn)品數(shù)據(jù)表( 復(fù)印件，并加蓋使用單位公章) 。使用單位是自然人的，應(yīng)當簽字。b6登記情況由登記機關(guān)填寫。 在說明的空白處填寫對使用登記的審查情況， 包括同意或者不予受理、不予登記等意見。如果不予以受理、不予登記，應(yīng)當注明原因和處理情況。b6.1登記機關(guān)登記人員由負責登記受理、登記的人員簽字，并且注明日期。b6.2登記機關(guān)專用章加蓋負責特種設(shè)備登記的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的特種設(shè)備安全監(jiān)察專用章或者其他能代表登記