6s管理制度在放射科的應(yīng)用

1、6s管理制度在放射科的應(yīng)用1資料和方法11 一般資料。本院放射科護(hù)士共計10人，其中護(hù)師5人，主管護(hù)師3人，副主 任護(hù)師2人。12方法。1216管理制度的制定與推進(jìn)方法。宣傳教育多層面組織培訓(xùn)，使放射科的護(hù)理人員從護(hù)士長到般護(hù)理 人員均熟知6管理的概念及措施；成立6管理小組成立以護(hù)士長為組長的管理小組，每個班次的班長為副組長，制定管理制度的總章 及規(guī)范，將責(zé)任落實到每個班次及每個人；監(jiān)督考評定期對該管理制度 的實施情況進(jìn)行考核，以互評、管理小組考核、護(hù)理部考核的方式進(jìn)行考 核，考核成績記入個人績效考核成績；改進(jìn)及持續(xù)管理小組記錄不符合 6制度要求的事件，及時進(jìn)行反饋，對所發(fā)現(xiàn)和存 在的問題進(jìn)行

2、整改，制 定對策。122具體實施方法。整理3區(qū)分放射科中的必需品與非必需品、過期或臨期物品， 將必需品留下，非必需品及過期或臨期物品清理岀去，以擴(kuò)大可利用 空 間，打造一個干凈、整潔的工作環(huán)境；整頓以兩定四易定點、定量，易 找、易看、易取、易整理為原則，將留下的物品進(jìn)行分類整理，將常用的造 影藥物及一次性醫(yī)用物品擺放于明顯位置，其他物品按有 效日期先后擺放， 并貼上標(biāo)識；清掃將自己所工作的環(huán)境徹底打掃干凈，進(jìn)行分區(qū)責(zé)任制， 具體責(zé)任到人。將使用過藥物及醫(yī)療用品進(jìn)行規(guī)范處理；清潔將放置不用的物品定期清潔，不要弄臟弄亂；對防輻射服及白大褂也要定期清潔，保持干凈，避免交叉感染；安全時刻強(qiáng)調(diào)安全的重要

3、性，學(xué)習(xí)防火、防盜、逃生、報警、求助及應(yīng)對其他突發(fā)事件的知識，明確責(zé)任人，保障醫(yī)護(hù)人員及患者安全；同時也要進(jìn)行安全護(hù)理，杜絕工作上的差錯，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛；素養(yǎng)這是6管理的核心， 人員的職業(yè)素養(yǎng)4,遵章守紀(jì)，加強(qiáng)團(tuán)隊意識。要努力提高醫(yī)護(hù)經(jīng)常開展評價與自我評價活動，每月由患者投票評選明星護(hù)士，當(dāng)選者 給予一定的物質(zhì)及精神鼓勵，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。2結(jié)果21打造一個整潔的就醫(yī)環(huán)境。在全體醫(yī)護(hù)人員的參與和堅持下，放射科的環(huán)境得到了極大的改善， 使患者與醫(yī)護(hù)人員有了一個干凈、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境和工作 環(huán)境。22提高了工作效率。合理的擺放物品和文件、儀器等，方便了醫(yī)護(hù)人員快速拿到所需物 品，節(jié)省了

4、工作時間，從而大大提高了工作效率。23提高了護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)素養(yǎng)帶來了嶄新的精神風(fēng)貌，使患者產(chǎn)生了極大 的信賴感和安全感。同時也使護(hù)理人員有了工作熱情，在工作中體會到了實現(xiàn)了自我 價值 的快樂。3討論隨著6管理模式在各行各業(yè)中的應(yīng)用，所取得的成果也是 引人注目的。放射科的護(hù)理工作是繁瑣的、重復(fù)的，對技術(shù)性及安全性的要求相對 要高，將6管理制度應(yīng)用于醫(yī)院管理，也是現(xiàn)今醫(yī)院管理的必然 趨勢 。6管理制度的推進(jìn)與實施，極大地調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，增 強(qiáng)了團(tuán)隊意識，激發(fā)了工作熱情，提高了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，改善了護(hù)患關(guān)系。雖然6管理取得了良好的效果，但更重要的是要堅持下去，要在 工

5、作中不斷改進(jìn)，與時俱進(jìn)，才是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根本。綜上所述，6管理制度是一種有效的環(huán)境與行為建設(shè)的管理方法，不僅 能改善工作環(huán)境中的臟亂、無序的狀況，還能提高護(hù)理人員的專 業(yè)素養(yǎng)， 可進(jìn)行推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1張建6管理模式在門診護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果分 析中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017, 141494-962劉美娜6管理模式在外科 護(hù)理管理中的應(yīng)用飲食保健,2017, 42200-201 3段松玲，周麗 莎，王繼紅6管理模式在內(nèi)分泌科護(hù)理管理中的應(yīng)用體會當(dāng)代醫(yī)藥論 叢,2017, 1515200-201 4楊勛蘭6管理模式在提高臨床護(hù)理管理質(zhì) 量中的應(yīng)用中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),20173418-195馬瑞英應(yīng)用

6、6管理模 式提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,201776作者包銀 花 單位內(nèi)彖古烏蘭察布市中心醫(yī)院放射科需要機(jī)械通氣；。 次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病屮死亡率之首，在人類 總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受 累的表現(xiàn)，既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（commimity -acquired pneumonia, CAP）,

7、亦可發(fā)生于 醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit , ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia , VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia , HCAP 更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年屮已成為一 個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理 路徑和初始的抗

8、生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療屮獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在 急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡單地講，是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括：新近出現(xiàn)的 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并岀現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或 重癥肺炎通常

9、被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在屮華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPa025d機(jī)械通氣4d）和存在高危因素者，即使不完 全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國胸科學(xué)會（ATS） 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl） 頻率30 次/min;Pa02/Fi02 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的療指 社區(qū)獲得性肺炎治 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械

10、需要創(chuàng)傷性通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（Pa02/Fi02）20 mg/dL） 白細(xì)胞減少 癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL）體溫降低（中心體溫 v 36 C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制 訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南屮界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住 院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或

11、者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、現(xiàn)。少部分病 人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。步惡化，最終達(dá) 到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥CAP的 最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%、7

12、0%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙 可造成纖毛運(yùn)動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或 脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴 細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒 戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表 現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實 變。肺葉、肺段的實變的病人易合

13、并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%、70%,比無菌血 癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可 高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則 應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP屮革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不 動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%、5%

14、,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典 型病原體所致CAP中占首位，在成人屮占2%30%,肺炎衣原體占6%、22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺 炎鏈球菌。老年人肺炎

15、衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、 PCR iflL清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的 12%、23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，病人還有肺外癥狀，急性 的精神神志變化、急性腎功能衰竭和 黃疸等。炎、心包炎、腎小球腎 炎、血栓性血小板減少性紫瘢。助33%的病人有腹瀉。

16、不少偶有橫紋肌炎、心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，209C40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%、20%,老年人和C0PD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭, 約流感嗜血桿菌肺炎約占嗽、咳痰。C0PD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高 熱、驚厥、呼吸急促和紫纟甘，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散

17、在的或局限的干、濕性羅音，但大 片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變 或膿胸形成。炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少,6卡氏抱子蟲肺炎(PCP) 的肺炎，特另是HIV感染的病人。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一-種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸 困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間 為進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺4周,PCP相對CT)4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸 片可無明顯異常。PCP為唯一

18、有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、 或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng) 過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL） o血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則 在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020nil,嬰兒和兒童 05、5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率

19、為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因 素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原 菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生 素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無 痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器屮。痰量的要求，普通細(xì)菌lml,真菌和寄生蟲3、5ml,分支桿菌510nil。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小 時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑岀膿性部分 涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮個/低倍視野就判斷為不10 合格痰，即