(完整word版)消毒供應(yīng)室規(guī)章制度

1、消毒供應(yīng)室工作制度 一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制 度及各種操作規(guī)程。二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準確、 適用和絕對無菌。三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送 2 次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。 收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過的物品， 應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明

2、科別及消毒日期，按規(guī)定時間送 供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負責關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤 或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨 床使用方便及確保安全。十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷 回傳遞，防止交叉感染。十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定 期清點，定期保養(yǎng)，防止霉

3、爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除 1 次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。十四、每日紫外線照射空氣消毒 1 次，每月空氣培養(yǎng) 1 次。消毒供應(yīng)中心工作制度時間： 2010-09-14 11:23:35 發(fā)布者：編輯 來源：自貢市第一人民 醫(yī)院第一部分 消毒供應(yīng)中心工作制度（一 ） 消毒供應(yīng)中心查對制度1.回收物品時 ,認真查對用物的名稱 , 數(shù)量 ,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器 材的品名 ,規(guī)格 ,數(shù)量 ,性能是否符合

4、要求 ,確保準確無誤并登記 .2.配置各種消毒液 ,清洗液時 ,認真查對原液品名 ,規(guī)格 ,有效濃度 ,應(yīng)配置的方法 ,應(yīng)配置的濃度和注意事項等 .3.包裝重要和特殊搶救物品時 ,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格 ,數(shù)量,性能,清潔度 ,包裝材料的清潔度 ,完整性 ,使用的合理性及包外的名稱標簽 , 化學指示膠帶 （標簽）,滅菌日期 ,有效期,雙方簽名等是否完善 ,正確,包的體積 ,重 量 ,嚴密性是否符合要求 .搶救包 ,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包.4.消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前 :查數(shù)量 ,查規(guī)格 ,查裝載方法 ,查滅菌方式 .裝鍋后 : 查壓力 ,查溫度

5、 ,查時間 ,查濃度 .下鍋時 :檢查有無濕包 ,破 損包 ,查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名 .5.發(fā)放消毒或滅菌物品時 ,認真查對包名稱 ,數(shù)量,滅菌 ,日期,有效期 ,化學 指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性 ,嚴密性是否達到標準要求 .缺認無誤后 ,方可發(fā)放并登記 .6.物資入庫必須查對廠家批號 ,查品名 ,查規(guī)格 .查數(shù)量 ,查質(zhì)量 ,查滅菌標示和日期 .（二 ） 消毒供應(yīng)室安全管理制度1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火 ,防暴知識 ,能正確使用滅火器材 .各班下班前必須關(guān)閉水 ,電 ,氣和

6、設(shè)備等開關(guān) .2.凡接觸污染的物品 ,尖銳的器械及刺激性的氣 ,液體 ,必須做好職業(yè)防護 :隔離衣 ,口罩 ,手套,護目鏡等 .處理破損玻璃器皿 ,銳利器械切忌徒手處理 ,以防刺 傷.3.清洗機 ,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)維護 ,嚴防事故的發(fā)生 .4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負責 ,持證上崗 ,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證 .5.低溫滅菌器應(yīng)由專人負責 ,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴柜門 ,防止氣體泄露 .取放物品時應(yīng)戴口罩和手套 ; 滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置 ,班班交接,6.搬運重物時 ,合理借助各種工具和請求協(xié)助 ,注意保持正確與適當?shù)淖藙?.7.工作區(qū)

7、域禁止吸煙 ,易燃物品遠離火源 ,保持消防通道的暢通 .（三 ） 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1.消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū) .檢查包裝及滅菌區(qū) .無菌物品存放區(qū) .辦公 生活區(qū) ,嚴格劃分 ;路線采取強制通過的方式 ,不準逆行 ,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū) 來回穿梭 .2.工作人員必須著裝整潔 .換鞋入室 ,按要求洗手 ,必要時著防護服 .口罩 .戴手套 ,嚴格遵守各區(qū)操作原則 .3.嚴格劃分去污區(qū) .檢查包裝及滅菌區(qū) .無菌物品存放區(qū) ,三區(qū)標志醒目 ,非 滅菌物品不得與滅菌物品混放 .滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上4.分別設(shè)置污染 .清潔 .滅菌物品的發(fā)放窗口和通道 ,不得交叉 .回收

8、的污染 物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌 .5.下送車和下收車應(yīng)分開放置 .分開使用 .每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對 車輛進行清洗消毒處理 . 清洗用具如拖把 .盆.桶 .抹布等嚴格按小區(qū)分開專用 , 不 得交叉使用 , 不得污染環(huán)境和工作人員 .6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒 .接觸污染物品后必須洗手 .7.有條件的應(yīng)安裝存流凈化裝置 ,保持無菌物品存放間的存流凈化 ,空氣菌 落數(shù) ,=200cfu/m3; . 檢查包裝及滅菌區(qū)存流凈化 , 空氣菌落數(shù) ,=500cfu/m3; 一 次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次 ,

9、 空氣菌落數(shù) ,=500cfu/m3;8.去污區(qū)及手套室 .敷料室 . 無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次 . 每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次 .9.質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責 ,做好各項監(jiān)測工作 .（四 ） 消毒供應(yīng)中心物資管理制度1.消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門 ,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本 .降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié) ,必須遵循成本最小化 , 產(chǎn)出率最大化 ,耗損最小化 原則.2.可重復使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理 ,統(tǒng)一集中處理 , 各臨床科室只有使用權(quán) ,以便提高設(shè)備使用率 .3.各科根據(jù)實際需要 ,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃 ,消

10、毒供應(yīng)中心根 據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量 ,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物 ,減少積壓 ,避免額外耗損 .4.認真執(zhí)行物資保管 ,領(lǐng)取.賠償,報廢 ,維修制度 ,降低破損率 ,節(jié)約原材料 , 防止積壓浪費 .5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放 .根據(jù)各類物品儲存要求 ,分類入庫存放 ,不得混裝 .6.加強成本核算 ,建立物資清點制度 ,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專 （兼 ）職物資 管理員 ,每天統(tǒng)計各種包的清洗 ,包裝 ,滅菌以及設(shè)備使用率等 ,加強材料 ,一次性醫(yī) 療用品 ,清洗 ,包裝,滅菌等費用的核算 .7.所有物資 ,庫房應(yīng)建立入庫 ,出庫登記記錄 .每

11、月大清點一次 ,核對帳目 ,做 到日清月結(jié) ,使賬帳相符 ,賬物相符 .8.不斷優(yōu)化操作流程 ,降低運行成本 .（五 ） 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度1.加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào) ,增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識 ,規(guī)范服務(wù)行為.2.滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量 ,質(zhì)量的需求 ,每月定時發(fā)放意見征求表 , 對提出的意見 ,建議及時討論分析 ,制定改進措施并專人跟蹤 .3.有計劃地申報物資采購計劃 ,急需物品與物資管理部門聯(lián)系 ,妥善解決 .4.做好設(shè)備 ,器材的保養(yǎng)和維修記錄 .隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系 .5.定期向上級部門匯報工作情況 .（六 ） 消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度1.各類儀器應(yīng)設(shè)專人操

12、作和維護 .工作人員未經(jīng)科室管理人員同意 ,不得私 自換崗 .2.所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓及考試合格后方能上機使用 .3.儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者 ,嚴禁擅自動機拆修 .4.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.5.對貴重 ,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器 ,低溫滅菌器 ,半自動及全自動清洗裝置等 ,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次.6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄 ,并妥善保管以備查證 .（七 ） 消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度1.認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程 ,以實事求是的科學態(tài)度對待工作 .2.負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測 .每日對滅菌鍋

13、進行空鍋 B-D 試驗 .監(jiān)測員每 天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果 .環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測 .3.每月對檢查包裝區(qū) ,無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測 .4.對使用中的消毒液 ,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測 ,每天至少一次 .滅菌質(zhì)量記錄保留期.滅菌器鍋號 .鍋次 .操作者與核對者的姓名或5.對一次性使用的無菌空針 .輸液器 .分裝袋等 ,每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測 .熱源檢測及細菌檢測報告 .6.對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報 ,同時做好

14、登記記錄 .7.對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導每日檢測 .8.各種檢測結(jié)果認真登記 ,妥善保管 .發(fā)現(xiàn)問題采取措施 ,立即改進 ,以保證壬曰.質(zhì)量 .（八 ） 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度1建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追蹤 限應(yīng)大于等于 3年 .2每天記錄清洗 . 消毒 . 滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)3每天記錄滅菌的信息 . 滅菌日期 . 滅菌器鍋號 . 鍋次 .裝載的主要物品 .數(shù)量 . 滅菌 員等.4記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果 ,妥善存檔5手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期 編號 . 滅菌包的名稱或代號 .失效日期 .6臨床任何質(zhì)量反饋均有全程 （包括

15、處理結(jié)果 ） 記錄 ,并妥善存檔 .（九 ） 消毒供應(yīng)中心一般工作制度1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途 .清洗 .消毒 .保養(yǎng) .包裝和滅菌方法 ,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程 ,保證各類器材 .物品完整 .性能良好 .2各區(qū)人員相對固定 , 以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程 ,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3分工明確 ,相互協(xié)作 ,共同完成各項任務(wù) ,做好相關(guān)統(tǒng)計工作 .4愛護科室環(huán)境和財物 ,勤儉節(jié)約 , 嚴格按照器械 .物品破損報廢規(guī)定處理流程處理 破損報廢物品 .5嚴格控制人員出入 , 非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域; 各區(qū)人員不

16、得隨意相互跨區(qū)6樹立職業(yè)防護意識 , 做好個人防護 ,確保職業(yè)安全 .7加強與服務(wù)對象的溝通 ,定期收集意見 .建議 ; 不斷改進工作 .（十 ） 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1在護士長領(lǐng)導下 ,成立 3 人以上的質(zhì)量管理小組 ,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員 ,職責 明確 ,責任到人 .每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議.2建立健全各項質(zhì)量管理制度 . 制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改 進方案 .3加強質(zhì)量管理 , 每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié) .各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查 .4定期分析 .通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果 ,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施 , 以促進

17、質(zhì)量持 續(xù)改進（十一 ） 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度1嚴格遵守消毒隔離制度2穿戴防護用品 , 不得隨意到其他區(qū)域走動 , 落實職業(yè)防護措施3做好回收器械的清點 .核對 . 登記 .交接工作 .4嚴格按物品種類分類 .認真執(zhí)行器械 .物品清洗操作流程 .5盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝 ; 該區(qū)車輛 .分裝箱等用物必須專用 ,不得隨意出入該區(qū) .6工作結(jié)束后做好記錄 .整理 . 消毒 .交接工作 .7離開此區(qū)應(yīng)洗手 .更衣 .換鞋 ;下班前做好安全檢查 .（十二 ） 消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手 .更衣.戴帽.著裝

18、,必要時戴口罩 .2工作人員嚴格執(zhí)行器械 .物品檢查與包裝滅菌操作流程 , 認真落實查對制度 ,確保 工作準確無誤 .3庫管人員根據(jù)敷料使用情況 ,合理準備儲存量 , 保證供應(yīng) , 避免浪費 .4敷料室和手套室供制作各類敷料和手套 ,非操作人員不得入內(nèi) .5嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū) ; 該區(qū)使用車輛不得隨意出入 ,必須進入者需 進行處理后方能進入該區(qū) ;保持該區(qū)清潔干凈 .6消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓 , 持證上崗 , 認真履行崗位職責 .7工作結(jié)束后 ,做好登記 .環(huán)境整理和安全檢查 .8其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行 .(十三 ) 消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度1無菌物

19、品存放區(qū)工作人員相對固定 ,由專人管理 ,其他無關(guān)人員不得入內(nèi) .2工作人員進入該區(qū) ,必須換鞋 .戴帽 .著專用服裝 ,必要時戴口罩 ,注意手的衛(wèi)生 .3認真執(zhí)行滅菌物品卸載 .存放的操作流程 , 增強無菌觀念 .4滅菌物品存放的有效期 :(1) 使用棉布類包裝的滅菌包 , 有效期為 14 天 ;未達到 規(guī)定的環(huán)境溫度 .濕度標準 ,其有效期應(yīng)為 7 天 .(2)使 用紙包裝袋的滅菌包有效期為 1個月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙 . 醫(yī)用無紡 布包裝的滅菌包有效期為 6 個月 .(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6 個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器 , 有效期為 6個月 (

20、遵循先進先出原則 ).5該區(qū)專放已滅菌的物品 ,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū) .6凡發(fā)出的滅菌包 , 即使未使用過 ,一律不得再放回該區(qū) .7各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù). 認真清點 . 及時補充 ,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量 ,保證隨時供應(yīng) .8從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū) .9保持環(huán)境的清潔整齊 ,做好環(huán)境消毒和登記10其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行 .(十四 ) 消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度1工作時間更衣?lián)Q鞋 , 著裝整潔 .2更衣室僅限工作人員更衣 , 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用 ,非本室人員一律禁止使用 .3休息室供交

21、班 .中心議事 .觀看電視晨會 .接待外事人員 . 處理工作中業(yè)務(wù) ,應(yīng)隨時 保持室內(nèi)整潔 .4示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學習, 應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔 .5消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙 .6其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行 .(十五 ) 消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度1滿足臨床物資需要 , 及時供應(yīng)各類診療物品 .2工作人員著裝整潔 , 配戴胸牌 , 態(tài)度熱情 ,文明用語 .3遵守消毒隔離制度 , 認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程 . 滅菌物品與污染物品分 別使用專用車輛 .藍筐 ,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型4堅持查對制度 , 嚴格交接 ,認真登記 ,做到帳物相符

22、 .5下收下送工作結(jié)束 , 車輛分別進行清洗消毒處理 ,分區(qū)固定放置 . (十六 ) 消毒供應(yīng)中心一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入 , 消毒 供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理 .2接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時, 必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 .工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 .醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 .醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 等,進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院 （衛(wèi)生部 ）監(jiān)督管理部門頒 發(fā)的 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 .3接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時, 認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密.清潔 .有無破損 .污債 .霉變.潮濕 ; 檢查

23、每箱產(chǎn)品的檢驗合格證 . 滅菌標示和失效期 , 檢查后 建帳登記 .每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章 .4要求有計劃申購 , 不可積壓太多太久 ,儲存于專用庫房內(nèi) ,放置在距地面大于等于20cm.距墻壁5 cm.距天花板50 cm的貨架上.室內(nèi)保持潔凈陰涼汗燥通風.每日 空氣消毒器消毒一次 .5建立質(zhì)量登記本 . 使用過程中發(fā)生不良事件時 , 必須立即停止使用 ,詳細登記時間 種類 .事件經(jīng)過 .結(jié)果 .涉及產(chǎn)品單位 .批號,匯報護士長和相關(guān)部門 ;及時封存取樣 送檢 ,不得擅自處理 .（十七 ） 消毒供應(yīng)中心值班制度1值班者按要求著裝規(guī)范 .整潔2堅守工作崗位 , 認真履行崗位職責 .3嚴格按規(guī)范處理各項操作流程 .4遇到交接班 ,認真填寫交班記錄 .5做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生 .（ 十八 ） 消毒供應(yīng)中心參觀接待制度1任何來訪同行