股骨解剖學論文

1、股骨解剖學論文 1髖部骨質疏松骨折特點 股骨轉子間、股骨轉子下骨折是老年人髖部常見的骨折，約占股骨近端骨折的50%，特點是:常合并多種內科疾病和骨折并發(fā)癥。本組76例存在一種或多種合并癥，高達63%;多為低能損傷造成。本組中111例為跌倒所致，占92.5%，因此需加強對老年人群防跌倒宣教;骨質疏松骨折治療需兼顧局部進行骨折固定和全身抗骨質疏松治療;合并癥、骨折復位程度和鋼板位置常常影響臨床效果。治療需要注意以下幾點:積極治療各種內科合并癥和骨折并發(fā)癥，作好術前評估;盡早對骨質疏松進行藥物干預，還要避免影響骨折愈合;手術盡量采用微創(chuàng)，骨折盡量解剖或接近解剖復位，準確放置鋼板，穩(wěn)定固定;早期功能鍛

2、煉。 2股骨解剖學近端鎖定鋼板優(yōu)勢 股骨近端解剖學鎖定鋼板具有角度穩(wěn)定性，置于股骨近端張力側，構成穩(wěn)定的架構固定骨折端，可有效防止復位丟失，有助于控制旋轉和防止股骨頭切割，微創(chuàng)操作盡量保護骨折端血運，不強求復位和固定后內側骨塊，適合治療骨質疏松骨折。生物力學研究顯示就固定強度而言，股骨鎖定鋼板優(yōu)于DCS，與股骨角鋼板相當，但不如髓內釘。在軸向強度方面占優(yōu)，但在抗旋轉及扭轉方面欠缺。近幾年出現(xiàn)的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學與傳統(tǒng)單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會犧牲其承受負荷能力，也會影響螺釘整體拮抗負荷能力，甚至螺釘相互阻擋。 3適應證 目前認為股骨近端鎖定鋼板適應證包括:嚴重骨質疏松患者;股骨近

3、端嚴重粉碎不穩(wěn)定骨折，或伴有大轉子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復位者;DHS或髓內固定手術失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內固定者。 4臨床療效 鎖定鋼板用于治療股骨近端骨質疏松骨折，國內外文獻報道療效不盡一致。國內文獻報道臨床療效滿意。而國外多數(shù)文獻報道該法失敗率較高，主要是髖內翻、不愈合和內固定失敗。臨床研究表明骨折愈合問題多與骨折復位不良、間隙過大，以及術后負重時間有關，而非固定強度不夠。鎖定鋼板因角度穩(wěn)定作用無法縮小骨折間隙，不利于二期愈合，從而增加骨折延遲或不愈合風險。臨床使用表明良好復位是取得成功的前提。因此，如何在解剖復位和保護骨折血運

4、之間達成平衡成為影響手術成敗的重要環(huán)節(jié)。而鎖定鋼板固定復位丟失與后內側失去有效支撐的相關性尚不確定，也與骨質疏松無關。并發(fā)癥可能在于患者因素及醫(yī)師技術因素，而非固定強度不足。本組內固定失敗及骨折不愈合率均較低，也提示骨質疏松及固定強度并非是造成上述結果的主因。 5閉合與切開復位的選擇 傳統(tǒng)切開復位接骨板固定并發(fā)癥發(fā)生率高，手術時間長，術中失血量大，老年患者圍手術期發(fā)生心、腦血管意外風險增加。而間接復位和微創(chuàng)固定技術對骨折塊血運破壞小，從而可提高愈合率、降低感染率和減少術中失血。骨折復位不良多見于閉合復位組，閉合復位時更需注意確保骨折復位準確。作者強調不以犧牲復位精度換取閉合復位。盡可能縮小主要

5、骨折的斷端間隙，但不強求股骨近端后內側骨塊解剖復位和固定。與文獻報道相比，本組病例手術時間更長，可能將閉合復位時間計算在內有關，術中失血量大，可能與切口及手術時間較長有關。本組病例患者大轉子部位疼痛發(fā)生率較高，但切開與閉合復位組無顯著差異，微創(chuàng)插入并無優(yōu)勢可言?？赡芘c接骨板設計外形、放置位置不良，以及手術對轉子滑囊損傷有關。操作時需要確保鋼板準確放置，盡量減少對大轉子滑囊的損傷。 6抗骨質疏松藥物治療 髖部骨質疏松骨折的治療，除了骨折復位固定外，還要重視全身抗骨質疏松藥物治療。因骨折及術后制動，破骨細胞異常活躍，出現(xiàn)快速骨丟失。如果無有效抗骨質疏松藥物治療，將加劇骨質疏松。合理應用藥物治療，不

6、但可促進骨折愈合，增強內固定效果，還可延緩骨質疏松進展，有效減少再骨折發(fā)生。研究證實降鈣素可刺激軟骨內骨化、增加骨痂血管生成，增加軟骨骨痂和加快骨痂成熟。鈣劑和維生素D能提高骨密度、預防骨質疏松，為骨質疏松治療的基礎用藥，需長期服用。鈣劑能抑制甲狀旁腺激素(PTH)的過度分泌，促進骨形成，保持骨骼強度，減輕骨質疏松癥狀。活性維生素D可促進鈣吸收，并有協(xié)同PTH、降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，提高血鈣和血磷濃度，促進骨鈣化，改善骨細胞功能。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，可能存在維生素D含量不足、活性維生素D合成減少。目前臨床常用的骨化三醇，是維生維D3最重要的活性代謝物之

7、一，經(jīng)肝臟迅速轉化成1，25(OH)2VitD3，調節(jié)體內鈣磷代謝。功能鍛煉可增加骨皮質血流量和促進骨形成。骨質疏松骨折術后早期應用二膦酸鹽類藥物對骨折愈合的作用，目前尚存在分歧。最近的研究認為二膦酸鹽對骨折愈合的影響可能與給藥時間有關，給藥時機可能影響骨痂組織結構。本組患者均早期進行抗骨質疏松藥物治療，以期最大限度阻止骨量丟失，改善骨質結構，提高骨強度。 7股骨近端鎖定鋼板的不足 股骨近端鎖定鋼板的不足之處在于:患者要晚負重;強調精確復位，否則增加骨折延遲或不愈合風險;手術失血量大。可能會增加高齡患者心血管意外風險;大轉子部位疼痛發(fā)生率較高。本研究不足之處在于:未與其他髓外鋼板和/或髓內固定系統(tǒng)直接進行比較;缺乏遠期療效尚待觀察。綜上所述，股骨近端鎖定鋼板固定可靠、愈合率高，是治療股骨近端骨質疏松骨折的有效方法之一