內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)_0

1、最新資料推薦1 / 18內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo) 錄實(shí)驗(yàn)一一護(hù)理病史米集2 2實(shí)驗(yàn)二護(hù)理體格檢查3 3實(shí)驗(yàn)三 促進(jìn)有效排痰操作4 4 實(shí)驗(yàn)四 三腔二囊管壓迫止血9 9術(shù)測1111實(shí)驗(yàn)六 胸 腔穿刺術(shù)配合護(hù)理1212實(shí)驗(yàn)七腹腔穿刺術(shù)配合 護(hù)理1313實(shí)驗(yàn)八骨髓穿刺術(shù)配合護(hù)理1515實(shí)驗(yàn)九 腰椎穿刺術(shù)配合護(hù)理1616實(shí)驗(yàn)十各系統(tǒng)典型病 案情景扮演1919 實(shí)驗(yàn)五血糖監(jiān)實(shí)驗(yàn)一護(hù)理病史采集【目的】獲取有關(guān)患者的健康觀念、身體功能狀況、 以及其他與健康、治療和疾病相關(guān)的信息?！静僮髑皽?zhǔn)備】1 1、患者準(zhǔn)備 （1 1）患者了解病史采集 的目的、方法，注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2 2）患者取舒適體位

2、， 情緒穩(wěn)定。2 2、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3 3、用物準(zhǔn)備 病歷夾、筆、紙、入院患者護(hù)理評估表等。4 4、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、 安靜，光線、溫濕度適宜。【操作步驟】1 1、核對攜用物至患者床旁，核對患 者床號、姓名、住院號（手腕帶）2 2、一般資料采集 （1 1）姓 名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、婚姻、文化程度、醫(yī) 療費(fèi)支付形式、住址 （2 2）入院日期、入院方式、入院診斷、資 料采集日期、 病史陳述者、 主管醫(yī)生、 主管護(hù)士 3 3、簡要病史 采集 （1 1）主訴、簡要現(xiàn)病史 （2 2）重要既往史、家族史、過 敏史、傳染病史4 4、生活狀況采集 飲食、睡眠、排

3、泄、嗜好、 興趣、性格、活動、感覺、生活自理程度5 5、心理狀況采集 （1 1） 一般心理狀態(tài) 表情、行為、 語言、思維、 認(rèn)知、 情緒 （2 2） 對健康問題與疾病的理解與認(rèn)識 （3 3）應(yīng)激水平與應(yīng)對能力 （4 4） 人格類型（5 5）個性傾向性 價值觀與信仰6 6、社會資料采集 家 庭、工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會組織關(guān)系與支持程度 【操 作后處理】1 1、協(xié)助患者取舒適體位； 整理床單位， 清理用物。2 2、詢問患者需求。3 3、洗手，書寫入院患者護(hù)理評估表?！咀⒁馐马?xiàng)】1 1 、病史采集過程中對患者應(yīng)始終保持 關(guān)切得態(tài)度， 不可米用責(zé)怪性語言。2 2、提問應(yīng)先選擇一般性易于回答的

4、開放性問題，再詢問具體的問題。3 3、提問應(yīng)避免誘導(dǎo)性提問。4 4、對含糊不清、 存有疑問或矛盾的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)。5 5、掌握采集時間。【健康教育】指導(dǎo)患者正確面對疾病， 保持良好心態(tài)，利于疾病康復(fù)。1 1實(shí)驗(yàn)二 護(hù)理體格檢查 【目的】 進(jìn)一步支持和驗(yàn)證問診中所獲得的有臨床意義的癥狀， 發(fā)現(xiàn)患者存在的體征， 為 確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)?！静僮髑皽?zhǔn)備】1 1、患者準(zhǔn)備（1 1）患者了解體格檢查的目的、 方法，注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。最新資料推薦3 / 18（2 2）患者取合適體位， 配合體格檢查； 情緒穩(wěn)定。2 2、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3 3、用物準(zhǔn)備 體溫表、 聽診器、

5、 血壓計、 叩診錘、 手電筒、壓舌板、 棉簽、彎盤、治療盤、記錄紙、 筆等。4 4、環(huán)境準(zhǔn)備 （1 1）環(huán)境清潔、 安靜，光線、溫濕度適 宜。（2 2）關(guān)閉門窗、 必要時放置屏風(fēng)?！静僮鞑襟E】1 1、核對攜用物至患者床旁，核對患 者床號、姓名、住院號（手腕帶）2 2、生命體征測量 體溫、脈 搏、呼吸、血壓3 3、一般情況評估 意識狀態(tài)、面容與表情、發(fā) 育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、體位、步態(tài)4 4、皮膚粘膜評估 顏色、濕 度、溫度、彈性、水腫、皮膚損害等5 5、頭面部和頸部評估 頭 顱、眼、口腔、甲狀腺等6 6、肺部情況評估視診、叩診、觸 診、聽診（* *）7 7、心臟情況評估 視診、叩診、觸診、聽診（

6、* *）8 8、腹部情況評估 視診、叩診、觸診（* * ）、聽診9 9、四肢、 脊柱評估 視診、 叩診、 觸診（* * ）、聽診1010、神經(jīng)反 射評估 瞳孔對光反射、 淺反射、深反射、病理反射【操作后處理】1 1、協(xié)助患者取舒適體位；整理床單位， 清理用物。2 2、詢問患者需求。3 3、洗手，記錄體格檢查結(jié)果（尤其關(guān)注陽性體征）。【注意事項(xiàng)】1 1、以患者為中心， 關(guān)心體貼患者， 防 止交叉感染。2 2、站在患者右側(cè)進(jìn)行體格檢查。3 3、全身檢查力求全面、 系統(tǒng)、 規(guī)范、重點(diǎn)突出、 手法 正確。4 4、按一定順序進(jìn)行。從頭至腳，如病情需要也可調(diào)整順序?！窘】到逃? 1、指導(dǎo)患者正確面對疾病

7、，保持良好心態(tài)，利于疾病康復(fù)。2 2、指導(dǎo)患者正確配合體格檢查。2 2實(shí)驗(yàn)二 促進(jìn)有效排痰操作（一）霧化吸入療法 【目的】1 1、濕化氣道、潔凈氣道：如痰液粘稠，氣道不暢， 氣管切開患者。2 2、減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣：如支氣管痙攣，哮喘患者。3 3 、減輕和控制呼吸道炎癥，減輕呼吸道粘膜水腫,稀釋痰液，幫助祛痰：如支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等患者【分類】1 1、超聲霧化吸入法（視頻教學(xué)，操作流程見基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）2 2、氧氣霧化吸入法3 3、手壓式霧化器霧化吸入法（視頻教學(xué)，操作流程見基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）【操作前準(zhǔn)備】1 1、患者準(zhǔn)備(1 1)評估患者 病情（聽診肺部，明確病變部位， 有無

8、將呼吸道分泌物 排出的能力等）、治療情況。意識狀態(tài)，對治療計劃的了解， 心理狀態(tài)及合作程度。呼吸道是否感染、通暢，有無支氣管痙攣、呼吸道粘膜 水腫、痰液等；患者面部及口腔有無感染、潰瘍等。（2 2） 向患者解釋氧氣霧化吸入法的目的、方法，注意事 最新資料推薦5 / 18項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（3 3） 患者取合臥位或坐位，配合霧化治療； 情緒穩(wěn)定。2 2、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3 3、用物準(zhǔn)備 （1 1）氧氣霧化吸入器、 氧氣裝置一套、 彎 盤、5ml5ml注射器、 漱口水、 紙巾等。（2 2）常用藥物：抗生素、 祛痰藥、平喘藥、糖皮質(zhì)激素。4 4、環(huán)境準(zhǔn)備 （1 1）環(huán)境清

9、潔、 安靜，光線、溫濕度適 宜。（2 2）關(guān)閉門窗、 必要時放置屏風(fēng)?！静僮鞑襟E】1 1、檢查檢查氧氣霧化吸入器，遵醫(yī) 囑將藥液稀釋至5ml5ml，注入霧化器的藥杯攜用物至患者床旁，核對患者床號、 姓名、住院號（手腕帶）3 3、鋪巾 將一次性治療巾鋪于患者頸部4 4、連接 連接霧化器的接氣口與氧氣裝置的橡皮 管口 5 5、調(diào)節(jié)氧流量 氧氣流量一般為6 6 - 10L/min10L/min 6 6、開始霧化 指導(dǎo)患者手持霧化器， 將吸嘴放入口中緊閉嘴唇深吸氣，用鼻呼氣，如此反復(fù)，直至藥液吸完為止。（或者指導(dǎo)患者將面罩戴在口鼻上，直至藥液吸完為止）7 7、結(jié)束霧化先取出霧化器，再關(guān)閉氧氣開關(guān)【操作

10、后處理】1 1、協(xié)助患者擦凈面部， 清潔口腔，取舒適體位；整理床單位，清 理用物。3 32 2、詢問患者操作后感受及需求 3 3、洗手，記錄霧化開始時間及持續(xù)時間，患者的反應(yīng)及效果等?！咀⒁馐马?xiàng)】1 1、正確使用供氧裝置注意用氧安全， 室注意觀察患者痰液排出情況， 如痰液仍未咳出，可予以拍背、 吸 痰等方法協(xié)助排痰。3 3 、霧化液現(xiàn)配現(xiàn)用【健康教育】1 1、向患者及家屬介紹氧氣霧化吸入法的作用原理并教會其正確的使用方法。2 2、教給患者深呼吸的方法及深呼吸配合霧化的方法。（二）叩背排痰法 【目的】1 1、促使支氣管衣帽整 潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3 3、用物準(zhǔn)備聽診器、痰杯、漱口水、紙巾

11、、薄毛巾 或其他保護(hù)物等。4 4、環(huán)境準(zhǔn)備 （1 1）環(huán)境清潔、 安靜，光線、溫濕度適 宜。（2 2）關(guān)閉門窗、 必要時放置屏風(fēng)?！静僮鞑襟E】1 1、核對攜用物至患者床旁，核對患最新資料推薦7 / 18者床號、 姓名、住院號（手腕帶） 2 2、保護(hù) 用薄毛巾覆蓋患 者胸廓3 3、手法 兩手手指彎曲并攏， 使掌側(cè)呈杯狀，用手腕力 量4 4、順序從下至上，從外至每個肺葉拍13min13min，每分鐘 120180120180次6 6、指導(dǎo) 鼓勵患者間歇深呼吸并用力咳嗽 7 7、觀察有無咯血、 發(fā)紺、呼吸困難、 疲勞、疼痛等4 4【操作后處理】1 1 、協(xié)助患者擦凈面部，清潔口腔，取舒適體位；整理床

12、單位，清理用物； 標(biāo)本送檢。2 2 、詢問患者操作后感受及需求。3 3、復(fù)查患者生命體征、 肺部情況。4 4、洗手，記錄痰量、性質(zhì)、氣味、顏色；叩背排痰的效果；患者皮膚情況等。【注意事項(xiàng)】1 1、有咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、 肋骨骨折及病理性骨折史者禁用叩背排痰。2 2、宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊； 覆蓋物也不宜過厚， 以免降低叩擊效果。3 3、叩擊力度適中， 以患者不感疼痛為宜。4 4、 叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、 紐扣5 5、 叩擊宜在餐后2h2h至餐前30min30min完成。6 6 、如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)立即停止操作并米取相應(yīng)措施。)【

13、健康教育】1 1、向患者及家屬介紹叩背排痰法的目的及注意事項(xiàng)2 2、教會家屬叩背排痰法的技巧。（三）體位引流法 【目的】 主要促進(jìn)膿痰的排出， 使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下， 促使痰液借重力作用， 順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流?！静僮髑皽?zhǔn)備】1 1、患者準(zhǔn)備 （1 1）評估患者 病情（聽診肺部，明確病變部位， 有無將呼吸道分泌物排出的能力 等）、治療情況。意識狀態(tài)，對治療計劃的了解， 心理狀態(tài)及合作程度。呼吸道是否感染、通暢，有無支氣管痙攣、呼吸道粘膜 水腫、痰液等；患者面部及口腔有無感染、 潰瘍等。（2 2） 向患者解釋體位引流法的目的、方法，注意事項(xiàng)及 配合要點(diǎn)。（3 3

14、） 患者取合適體位， 配合體位引流； 情緒穩(wěn)定。2 2、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3 3、用物準(zhǔn)備靠背架、小飯桌、枕頭、軟墊、痰杯、漱 口水、紙巾等。4 4、環(huán)境準(zhǔn)備 （1 1）環(huán)境清潔、 安靜，光線、溫濕度適 宜。（2 2）關(guān)閉門窗、 必要時放置屏風(fēng)?！静僮鞑襟E】1 1、核對攜用物至患者床旁，核對患者 床號、姓名、住院號（手腕帶） 2 2、體位 病側(cè)處于高處、 引 最新資料推薦9 / 18流支氣管開口向下（上葉下葉后基底段）3 3、指導(dǎo) 鼓勵患者間歇深呼吸并用力咳嗽 4 4、時間 每次1530min1530min，每天1313次5 5、 觀察 有無出汗、脈搏細(xì)速、頭暈、

15、疲勞、面色蒼白、咯血、呼 吸困難等癥狀5 5【操作后處理】1 1、協(xié)助患者擦凈面部，清潔口腔， 取舒適體位； 整理床單位， 清理用物； 標(biāo)本送檢。2 2、詢問患者操作后感受及需求。3 3、復(fù)查患者生命體征、肺部情況。4 4、洗手，記錄痰量、性質(zhì)、氣味、顏色；體位引流 的效果等?！咀⒁馐马?xiàng)】1 1、頭外傷、 胸部創(chuàng)傷、 咯血、嚴(yán)重 心血管疾病和患者狀況不穩(wěn)定者，不宜采用頭低位進(jìn)行 體位引流。2 2、引流應(yīng)在飯前1h1h，飯后或鼻飼后13h13h進(jìn)行，以免發(fā) 生嘔吐。3 3、可在引流前進(jìn)行霧化吸入，引流時鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，輔以胸壁叩擊， 促進(jìn)痰液排出。4 4、引流過程中注意觀察患者， 有無出汗、

16、脈搏細(xì)速、 頭 暈、疲勞、面色蒼白、咯血、呼吸困難等癥狀，如有上述癥 狀應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)措施。5 5、體位的選擇要充分考慮患者的病情和耐受力?！窘】到逃? 1 、向患者及家屬介紹體位引流法的目的及注意事項(xiàng)。2 2、教會患者正確配合體位引流（四） 吸痰法 【目的】清除呼吸通道分泌物，保持呼吸通暢，保證有效通氣【分類】經(jīng)鼻/ / 口腔吸痰法 經(jīng)氣管插管/ /氣管切開吸痰法（同急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)）【操作前準(zhǔn)備】1 1、患者準(zhǔn)備（1 1）評估患者 病情（聽診肺部，明確病變部位，有無將呼吸道分泌物排 出的能力等）、治療情況。意識狀態(tài)，對治療計劃的了解， 心理狀態(tài)及合作程度。呼吸道是否感染、通暢，有無

17、支氣管痙攣、呼吸道粘膜 水腫、痰液等；患者面部及口腔有無感染、 潰瘍等。（2 2） 向患者解釋吸痰的目的、方法，注意事項(xiàng)及配合要 點(diǎn)。（3 3） 患者舒適體位， 情緒穩(wěn)定。2 2、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3 3、用物準(zhǔn)備 （1 1）治療盤內(nèi)備：消毒碗1 1只、無菌生理鹽水、彎盤、消毒紗布、無菌血管 鉗或鑷子。（2 2）治療盤外備：中心吸引器（負(fù)壓吸引裝置和流量表），一次性吸痰管， 吸氧 裝置、面 罩、無菌手套、 試管（內(nèi)盛有消毒液， 置于床欄處）。必要時備壓舌板、 張口器等4 4、環(huán)境準(zhǔn)備 （1 1）環(huán)境清潔、 安靜，光線、溫濕度適宜。（2 2）關(guān)閉門窗、 必要時放置屏

18、風(fēng)6 6【操作步驟】1 1、核對攜用物至患者床旁，核對患者床號、 姓名、住院號（手腕帶）2 2、 調(diào)節(jié) 連接導(dǎo)管，接通電源， 打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓（成人4053.3kPa4053.3kPa 即 300400mmHg300400mmHg 兒童 lt;40kPalt;40kPa ）3 3、檢查檢查患者口、 鼻腔，取下活動義齒， 調(diào)節(jié)氧流量56L/min56L/min 4 4、體 位 最新資料推薦11 / 18患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者5 5、試吸 向消毒碗里倒入生理鹽水； 戴手套，右手保持無菌， 取出吸痰管連接吸引管，沖 洗潤滑吸痰管6 6、吸痰左手反折吸痰導(dǎo)管末端，無菌的右

19、手 持吸痰管（或用無菌血管鉗持吸痰管前端）插 入口咽部（1015cm1015cm）， 然后放松將吸痰導(dǎo)管末端，將吸痰管輕輕左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰。先吸口咽部分泌物， 再吸氣管吸痰管退出時， 用生理鹽水抽 吸8 8、拆卸與消毒 拆卸吸痰管，脫手套包裹后放入污物桶； 吸 痰的玻璃接管插入呈有消毒液的 試管中浸泡；關(guān)閉吸引器9 9、觀 察 患者生命體征， 有無缺氧；吸痰的效果； 氣道通暢，無缺氧 時，調(diào)回吸氧流量 【操作后處理】1 1、協(xié)助患者擦凈面部， 清 潔口腔，取舒適體位； 整理床單位， 清理用物； 標(biāo)本送檢。2 2、詢問患者操作后感受及需求。3 3、復(fù)查患者生命體征、肺部情況。4 4、洗手，記錄痰

20、量、性質(zhì)、氣味、顏色；吸痰的效【注意事項(xiàng)】1 1、按照無菌操作原則，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管2 2、插管動作輕柔， 敏捷，防止呼吸道粘膜損傷。3 3、吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧， 吸痰時間不宜超過15s15s， 以免造成缺氧?；颊呷舭l(fā)生缺 氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時， 應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰， 休息后再吸。4 4、如痰液較多， 需要再次吸引， 應(yīng)間隔35min35min ,患者 耐受后再進(jìn)行。5 5、貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過2/3.2/3. 6 6 、如患者痰稠，可以配合叩背、 蒸汽吸入、霧化吸入，提高吸痰效果?！窘】到逃? 1 、向患者及家屬介紹吸痰法的目的及 注意事項(xiàng)。2 2、教

21、會患者正確配合吸痰。7 7實(shí)驗(yàn)四 三腔二囊管壓迫止血術(shù)【目的】 用于搶救食管- -胃底靜脈曲張破裂出血的患者。【操作前準(zhǔn)備】1 1、患者準(zhǔn)備（1 1）評估患者 病情（出血原因、 出血量、出血部位等），治療情況。 意識狀態(tài)， 對治療計劃的了解， 心理狀態(tài)及合作程度。 檢查患者鼻腔有無鼻息肉、 鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲， 選 擇鼻腔較大側(cè)插管， 清除鼻腔衣帽整潔， 修剪指甲，洗手，戴口 罩。3 3、用物準(zhǔn)備 （1 1）治療盤、 治療碗、 三腔二囊管、 石 蠟油、鑷子、血管鉗、彈簧夾1313只、50ml50ml注射器、 紗布、 膠布、 棉簽、治療巾、 彎盤、手電筒、 血壓計、 聽診器、 牽 引架、滑輪、

22、0.5kg0.5kg重砂袋（或鹽水瓶）、牽引繩、手套、剪刀 等 （2 2）檢查三腔二囊管性能 向胃氣囊注氣200300ml200300ml，壓 力維持5.36.7kPa5.36.7kPa （ 4050mmHg4050mmHg 食管氣囊注氣 150200ml150200ml，壓 力維持4.05.3kPa4.05.3kPa （ 3040mmHg3040mmHg 用彈簧夾夾住管口后， 檢查胃 管、食管囊管、胃囊管是否通暢， 兩氣囊有無損壞、 漏氣或變形。做好標(biāo)記后，盡量抽癟氣囊； 用石蠟油充分潤滑三腔二最新資料推薦13 / 18囊管備用。4 4、環(huán)境準(zhǔn)備（1 1）環(huán)境清潔、 安靜，光線、溫濕度適宜。

23、（2 2）關(guān)閉門窗、 必要時放置屏風(fēng)。【操作步驟】1 1、核對攜用物至患者床旁，核對患 者床號、姓名、住院號（手腕帶）2 2、體位 取半臥位或坐位， 無法坐起者取右側(cè)臥位或平臥位并將頭偏向一側(cè)3 3、鋪巾 頜下鋪治療巾，置彎盤于口角邊 4 4、插管 協(xié)助患者口服液狀石蠟2030ml2030ml后，抽盡氣囊用注射器向胃囊將牽引繩結(jié)扎在三腔二囊管 尾端前1026cm1026cm處，并將三腔二囊管向外牽拉至感到有中等阻力，表示膨脹的胃氣囊已壓迫胃底賁門部。牽引繩另一端連接0.5kg0.5kg重牽 引物，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。牽引角度呈4545左右，牽引物離地面約高30cm30cm。用寬膠布將三腔二囊管

24、固定于患者面部8 87 7 、食管囊充氣 若出血未能停止， 則再向食管囊用注射器抽吸胃操作過程 中患者的反應(yīng)，生命體征， 抽吸胃內(nèi)容物量、 色、質(zhì) 【操作 后處理】1 1、協(xié)助患者擦凈面部， 清潔口腔，取舒適體位； 整 理床單位，清理用物。2 2、詢問患者操作后感受及需求，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。3 3、洗手，記錄插管時間， 操作過程中患者的反應(yīng)， 生命 體征，抽吸胃內(nèi)容物量、 色、質(zhì)?！景喂懿僮鳌? 1、出血停止后， 放松牽引， 放出囊內(nèi)氣 體，保留管道觀察24h24h。2 2、拔管前囑患者口服石蠟油2030ml2030ml，盡量抽癟氣囊，以 緩慢、輕巧的動作拔管。3 3、洗手，記錄拔管時間，

25、并繼續(xù)觀察有無再出血情況?！咀⒁馐马?xiàng)】1 1、用前應(yīng)該檢查管和囊的質(zhì)量。氣囊不通暢或漏氣、橡膠老化或氣囊充盈后囊壁不均勻者不宜使用。2 2、經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物， 防止胃膨脹而引起嘔吐及三腔二囊 管脫出而再次出血。3 3、注意口腔與鼻腔清潔， 囑患者不要將唾液、 痰液咽下， 以免誤入氣管引起吸入性肺炎。每日2 2次向鼻腔滴入少量石蠟油，減少三腔二囊管對鼻粘膜的損傷。4 4、留置三腔二囊管期間，應(yīng)定時測氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足而不能有效止血，或壓力過高而引起組織壞死。5 5、留置三腔二囊管期間， 食管氣囊每1224h1224h小時應(yīng)放氣 一次，同時將三腔二囊管向胃內(nèi) 送入少許，使胃底也減輕壓力， 并

26、抽取胃內(nèi)容物了解有無出血。一般放氣30min30min分鐘后可再充氣。6 6、留置三腔二囊管期間，密切觀察患者面色、脈搏、呼 吸、血壓、心律以及抽出液的顏色 變化等。最新資料推薦15 / 187 7、三腔二囊管固定后，不可隨意拉動，以免氣囊從填塞部位滑入胃腔內(nèi)或向上滑脫，引起 再出血或擠壓心臟引起早搏。更嚴(yán)重時， 滑脫至咽喉部而引起窒息時，必須立即放氣或解除牽引。8 8、胃囊充氣不足或牽引過大，會出現(xiàn)雙囊向外滑脫，阻塞于咽喉部而引起窒息時，必須立 即放氣。9 9、三腔二囊管壓迫，一般以3 35 5天為限，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長填塞時間。再出血 停止2424小時后， 應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察242

27、4小時， 如仍無出血，方可拔管?！窘】到逃? 1 、向患者及家屬介紹三腔二囊管壓迫 止血的目的及注意事項(xiàng)。2 2、教會患者正確配合插管。9 9實(shí)驗(yàn)四 血糖監(jiān)測【目的】 監(jiān)測血糖水平,為臨床診斷、治療提供依據(jù)?！静僮髑皽?zhǔn)備】1 1、患者準(zhǔn)備 （1 1）評估患者 病情（血糖水平等），治療情況。意識狀態(tài)， 對治療計劃的了解， 心理狀態(tài)及合作程度。（2 2） 向患者解釋監(jiān)測血糖的目的、方法，注意事項(xiàng)及配 合要點(diǎn)。（3 3） 天氣寒冷時， 囑患者用溫水洗手。（4 4） 患者舒適體位， 情緒穩(wěn)定。2 2、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3 3、用物準(zhǔn)備 血糖儀、血糖試紙（必須與血糖儀型號

28、相同）、 采血筆和采血針、75%75%乙醇、 干棉球（或棉簽）、記錄單、 筆等。4 4、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、 安靜，光線、溫濕度適宜?！静僮鞑襟E】1 1、核對攜用物至患者床旁，核對患 者床號、姓名、住院號（手腕帶）2 2、消毒用75%75%乙醇消毒 指尖皮膚，待干燥3 3、安裝采血針 取出新采血針，插入筆身中 固定器中，取下針頭保護(hù)帽，蓋上筆帽4 4、調(diào)節(jié)根據(jù)需要調(diào)節(jié) 采血筆的扎針深度 5 5、安裝采血筆 根據(jù)要求安裝采血筆（按動采 血筆上的按鈕， 聽到咔的一聲， 即安裝完畢，每種采血筆的安裝方法不一樣）6 6、開機(jī) 開啟血糖儀，確定屏幕顯示密碼數(shù)字， 與試紙筒上密碼數(shù)字一致 7 7、安裝試紙屏幕窗數(shù)字消失后即可插 9 9實(shí)驗(yàn)四