《三叉神經(jīng)疼》ppt課件

1、三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 神經(jīng)外三 陳聰聰;三叉神經(jīng)痛的定義 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性猛烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的猛烈性疼痛。說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的猛烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。;病因及發(fā)病機(jī)制 就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法解釋其臨床病癥。目

2、前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō)。;臨床表現(xiàn) 性別與年齡 年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3 2； 疼痛部位 右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)場(chǎng)分散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線(xiàn)，亦不超越三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%； 疼痛性質(zhì) 如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣猛烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生； 疼痛的規(guī)律;臨床表現(xiàn) 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作普通有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅繼續(xù)數(shù)秒到12分鐘驟然停頓。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，

3、間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情開(kāi)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而猛烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適；5、誘發(fā)要素：說(shuō)話(huà)、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話(huà)也小心，惟恐引起發(fā)作； 扳機(jī)點(diǎn) 扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作； 表情和顏面部變化 發(fā)作時(shí)常忽然停頓說(shuō)話(huà)、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致部分皮膚粗糙、增厚、眉毛零落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮

4、形狀； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 無(wú)異常體征，少數(shù)有面部覺(jué)得減退。此類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)一步訊問(wèn)病史，尤其訊問(wèn)既往能否有高血壓病史，進(jìn)展全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽(tīng)道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。;分類(lèi) 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性病癥性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類(lèi)，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床病癥，但運(yùn)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床病癥，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)于40歲以下中、青年人，通常沒(méi)有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)要素不明顯，疼痛常呈繼續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)

5、與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。;鑒別診斷牙痛三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將安康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效，方引起留意。牙病引起的疼痛為繼續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，部分有齲齒或其它病變，X線(xiàn)及牙科檢查可以確診。副鼻竇炎如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性繼續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及部分壓痛等。青光眼單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為繼續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。顳頜關(guān)節(jié)炎疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈繼續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)妨礙，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系親密，可行X線(xiàn)及專(zhuān)科檢查協(xié)助診斷。偏頭痛疼痛部位超

6、出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺(jué)先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為繼續(xù)性，時(shí)間長(zhǎng)，往往半日至1-2日。三叉神經(jīng)炎病史短，疼痛呈繼續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)覺(jué)得過(guò)敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)妨礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。;鑒別診斷 舌咽神經(jīng)痛 易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消逝。 三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤 可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有繼續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)覺(jué)得、運(yùn)動(dòng)妨礙明顯。顱底X線(xiàn)能夠有骨質(zhì)破壞等改動(dòng)。 面部神經(jīng)痛 多見(jiàn)于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、

7、枕頸，甚至肩部等。疼痛繼續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動(dòng)作無(wú)關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。 2 ;治療方法 藥物治療 1、卡馬西平carbamazepine：對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開(kāi)場(chǎng)每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日極量1.2g。 2、苯妥英鈉sodium phenytoin：療效不及卡馬西平。 3、中藥治療：有一定療效。;治療方法 手術(shù)治療 1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封鎖術(shù) 2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療 是一種平安、簡(jiǎn)單、患者易于接受的治療方法，療效可達(dá)90%。其實(shí)際根據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的

8、痛覺(jué)纖維，而保管觸覺(jué)纖維。其方法是在X線(xiàn)或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至6575度，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)展毀損，繼續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或回絕開(kāi)顱手術(shù)的患者。 3、微血管減壓術(shù)micorvascular decompression, MVD MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannetta教授初次提出，手術(shù)順應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；其它治療效果差情愿接受手術(shù)者；壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱(chēng)之為“責(zé)任血管。;三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù);護(hù)理措施 三叉神經(jīng)痛手術(shù)前的護(hù)理 1.心思護(hù)理患者對(duì)開(kāi)顱手術(shù)很害怕，因此要有針對(duì)性地

9、做好患者的心思護(hù)理，消除其對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心思，給其講解手術(shù)方法、手術(shù)的勝利率，尤其施行局麻者能獲得患者術(shù)中的親密配合，使其心中有數(shù)、樹(shù)立自信心。 2.飲食護(hù)理給患者容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥或脫水等情況的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，為患者發(fā)明良好的手術(shù)條件。 3.做好各項(xiàng)有關(guān)檢查如血、尿常規(guī)、血糖、肝、腎功能、心肺功能、血壓、脈搏、呼吸及X線(xiàn)、CT、MRI、MRA、DSA等檢查的片子。如患者吸煙，勸其戒煙，以減少呼吸道的并發(fā)癥。;護(hù)理措施 4.全麻患者術(shù)前3天開(kāi)場(chǎng)用氯麻液滴鼻，朵貝溶液漱口。 5.術(shù)前1天剪鼻毛，配血，以備術(shù)中用，遵醫(yī)囑做抗生素實(shí)驗(yàn)以備術(shù)中、

10、術(shù)后用藥，預(yù)防感染。 6.術(shù)晨護(hù)理測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，如有異常應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，再次剃頭，并用肥皂水洗頭，清水沖洗，囑患者脫去內(nèi)衣，換上干凈衣服，全麻者插導(dǎo)尿管。局麻患者亦應(yīng)術(shù)前排空膀胱。;護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 普通護(hù)理：術(shù)后24h去枕平臥，親密察看有無(wú)活動(dòng)性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)言語(yǔ)的改動(dòng)，術(shù)后護(hù)士要詳細(xì)了解術(shù)中的情況，做到心中有數(shù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處置。術(shù)后24h繼續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周?chē)X組織水腫。留意有無(wú)腦干受損的病癥，察看有無(wú)猛烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高病癥，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。術(shù)后24h禁食水，之后由

11、流食過(guò)渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。假設(shè)出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱，以免損傷口腔黏膜?；颊咻^虛弱需求家屬陪護(hù)，普通兩三情況好轉(zhuǎn)可以坐起，甚至逐漸下床活動(dòng) 手術(shù)后的前面幾天，很多病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐無(wú)法進(jìn)食的情況，這是很常見(jiàn)的景象，醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)補(bǔ)液及藥物補(bǔ)充身體的缺乏。如病人食欲很差，可選擇營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化的食物，并鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)術(shù)后順利康復(fù)很有協(xié)助。 術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，病人出現(xiàn)頭痛、低熱、渾身酸痛等都是這一階段常見(jiàn)的反響，普通幾天后就會(huì)自行好轉(zhuǎn);護(hù)理措施 生活起居:動(dòng)作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的要素，如洗臉、刷牙等，盡量防止刺激;鼓勵(lì)患者按時(shí)

12、用溫水洗臉、刷牙和漱口，以堅(jiān)持個(gè)人衛(wèi)生;冰冷天留意保暖，防止冷風(fēng)直吹面部;生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休憩，防止過(guò)度勞累，適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，加強(qiáng)體質(zhì);維護(hù)眼睛，用眼藥水點(diǎn)滴或用3%硼酸滅菌溶液定時(shí)沖洗，以防止角膜出現(xiàn)混濁、炎癥或水腫。 營(yíng)養(yǎng)調(diào)養(yǎng):進(jìn)較軟的食物;因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，那么要進(jìn)流食;不吃油炸物，辛辣刺激性食物，海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等;多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;鼓勵(lì)進(jìn)食，預(yù)備可口、色香味俱全的食物以增進(jìn)食欲，防止?fàn)I養(yǎng)不良。 一部分患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)一側(cè)面部、舌頭甚至眼睛覺(jué)得減退，這個(gè)是手術(shù)本身相關(guān)的。大部分患者在一段時(shí)間后會(huì)衰退或者逐漸順應(yīng)。 某些三叉神經(jīng)

13、痛患者手術(shù)后同側(cè)口唇出現(xiàn)皰疹，有時(shí)還同時(shí)發(fā)燒，但通常3-5天后可以自行愈合不留疤痕;護(hù)理措施 心思護(hù)理：在對(duì)已康復(fù)的病人的隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)許多病人表現(xiàn)為：性格孤僻、多疑、擔(dān)憂(yōu)病情復(fù)發(fā)，對(duì)微小的不適都非常敏感，伴有戴口罩和頭巾的習(xí)慣，閉門(mén)不出，怕風(fēng)、怕涼等。這都闡明疾病的陰影并沒(méi)有散去，給病人帶來(lái)的心思創(chuàng)傷并沒(méi)有康復(fù)。有這類(lèi)情況的病人應(yīng)該接受醫(yī)生的開(kāi)導(dǎo)，經(jīng)過(guò)從事適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從事安康的喜好或把精神用于家務(wù)、任務(wù)等，調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)持心境酣暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療。;面肌痙攣 定義 面肌痙攣Hemifacial Spasm，HFS，又稱(chēng)面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)那么，

14、程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開(kāi)場(chǎng)，然后涉及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。 由于面肌痙攣的初期病癥為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)之稱(chēng)，所以普通不會(huì)引起人們的注重，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間開(kāi)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類(lèi)型可以從病癥上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止形狀下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。;臨床表現(xiàn) 原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人留意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，繼續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話(huà)，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)