循證醫(yī)學(xué)試題

1、循證醫(yī)學(xué)試題一、名詞解釋1、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床 依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識技能，分析并抓住患者的主要臨 床問題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出 科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐 這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進(jìn)行比較。3、效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價(jià)健康效果。4、藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)

2、。5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評價(jià)研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng) 全面的手機(jī)全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán) 格評價(jià)文獻(xiàn)的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處, 去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽性率）為縱坐標(biāo)， 而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算 SEN及SPN，按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。8、Meta-分析：又稱薈萃分析支隊(duì)具有相同研究題目的多個醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合 分析的一系列過程，包括提出研究問

3、題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的保護(hù)并不是無 限制的，絕對的。二、填空題1、 最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實(shí)性、重要性、實(shí)用性。2、 成本-效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或 增量效率 C/ E比。3、 可作為常用的效用評價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年 QALY 和 傷殘調(diào)整壽 命年DALY。4、 根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為A型和B型。5、 獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具備一下特征大樣本 、 隨機(jī) 、

4、對照、盲法6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間(95%CI，con fide neeinterval )來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越-接近真值。7、 衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會適應(yīng)性。8、 最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏 。9、 病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價(jià)，隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，隊(duì)列研究，病例對照研究。10、 循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)：敏感度 、特異度、患病率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問 題的來源？答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解

5、釋其發(fā)現(xiàn)2，病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）3，臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應(yīng)用這些知識來進(jìn)行病人 的分類4，鑒別診斷：當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、 嚴(yán)重的并對治療有反映的原因。5, 診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素 來選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷。6, 預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。7, 治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價(jià)有所值的治療方法。8, 預(yù)防：怎樣通過識別和糾正危險(xiǎn)因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來 早期診斷疾病。2、 在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容

6、有何不同？3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評價(jià)，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設(shè)計(jì)方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶φ战M。其次，分析研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全。第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方 法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實(shí)和可靠。這些都是涉及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析過程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有 RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來源與處理。三、合并效應(yīng)量估計(jì)

7、與統(tǒng)計(jì)推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容。 醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者 保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實(shí)病情， 即對患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治 的效果，這在道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人的知情同意后才能實(shí)施。6、請簡述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素答：一集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對，分 層，多因素分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊(duì)列，都與預(yù)后 有關(guān)。三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯，影響研

8、究 結(jié)果。7、簡述病因危險(xiǎn)因素分析與評價(jià)對循證診治的重要性答：（病因?qū)W研究對醫(yī)療決策的價(jià)值 P100）一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。P168答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的機(jī)會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機(jī)會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率第四步，對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步，計(jì)算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（ QALY）期望值，從各種 備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。

9、第六步，應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對決策分析的結(jié)論進(jìn)行測試。9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時，我們主要從哪幾個方面考慮？ P130答：一，文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計(jì)不良反應(yīng)對我經(jīng)治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法10、系統(tǒng)評價(jià)與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評價(jià)研究的問題涉及的范疇常較管風(fēng)范常集中于某一臨床問題原始文獻(xiàn)來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有明確的檢索策略原始文件的選擇常未說明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評價(jià)評價(jià)方法不統(tǒng)一或未評價(jià)有嚴(yán)格的評價(jià)方法結(jié)果的綜合多采用定

10、性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷優(yōu)勢遵循研究依據(jù)，較主多遵循研究依據(jù)，較客觀觀結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新X1QQ診斷性試驗(yàn)評價(jià)的相關(guān)指標(biāo)4.1 敏感度(SEN)-真陽性率敏感度(SEN)% = TP/(TP+FN)XIQQ = a/(a+c)理想的敏感度為100%，敏感度越高的診斷性試驗(yàn)，漏診率越低。4.2 特異度(SPE)-真陰性率 特異度(SPE)% = TN/(FP+TN)X100 = d/(b+d)X100理想的特異度為100%，特異度越高的診斷性試驗(yàn)，誤診率越低。敏感度和特異度是診 斷性試驗(yàn)方法優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標(biāo)。4.3 陽性預(yù)測值(positive predicative

11、 value ， +PV)陽性預(yù)測值什PV)% =TP/(TP+FP) X100 = a/(a+b)X100是指診斷性試驗(yàn)為陽性時，被檢者患病概率理想+PV為100%，指所有陽性結(jié)果中真陽性的百分比。4.4 陰性預(yù)告值(negative predicative value , -PV)陰性預(yù)測值(-PV)% =TN/(TN+FN)X100 = d/(c+d)X100理想的-PV 100%,指所有陰性結(jié)果中真陰性的百分比。4.5 診斷效率診斷效率(ACC)% = (a+d)/(a+b+d+c)X1004.6 似然比陽性似然比(LR+)=敏感度/(1-特異度)=a/(a+c)/b/(b+d)真陽性率與假陽性率的比值即為陽性似然比。若該比值1，即隨比值增大，患病的概率也增大；若該比值V 1，患病的概率較小。陰性似然比(LR-