漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))使用說(shuō)明

1、漢密爾頓抑郁量表使用說(shuō)明漢密爾頓抑郁量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。（ 24 項(xiàng)版）一、評(píng)定方法： 應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表 聯(lián)合 檢查。一般采用交談與觀(guān)察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定員分別獨(dú) 立評(píng) 分。若需 比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)，評(píng)定當(dāng) 時(shí)或入組 前一周的情 況，治療后 2-6 周，再次評(píng)定，以資比較。二、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) : 五級(jí)評(píng)分項(xiàng)目： 0 為無(wú) 1 輕度 2 中度 3 重度 4 很重 三級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：0 為無(wú) 1 輕度 - 中度 2 重度 下面介紹各項(xiàng)目名稱(chēng)及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 抑郁情緒O 只在問(wèn)到時(shí)才訴述O 在言語(yǔ)中自發(fā)地表達(dá)。不用

2、言語(yǔ)也可從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒。病人的自發(fā)和非自發(fā)語(yǔ)言（表情、動(dòng)作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒 罪感。責(zé)備自己，感到自己已連累他人。認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤O 認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想。罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)3 自殺。覺(jué)得活著沒(méi)有意義。希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事。消極觀(guān)念（自殺念頭）。有嚴(yán)重自殺行為4 入睡困難。主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡。主訴每晚均有入睡困難5 睡眠不深。睡眠淺多惡夢(mèng) 1。半夜（晚上 12 點(diǎn)以前）曾醒來(lái)（不包括上廁所）26 早醒。有早醒，比平時(shí)早醒 1 小時(shí)，但能重新入睡1。早醒后

3、無(wú)法重新入睡 2 7 工作和興趣。提問(wèn)時(shí)才訴述 1。自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決 , 不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng) 2O 病室勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿(mǎn) 3 小時(shí) 3 因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加任何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完 成病室日常事務(wù)4 8 遲緩：指思維和語(yǔ)言緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩1。精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩2。精神檢查進(jìn)行困難 3 。完全不能回答問(wèn)題（木僵）49 激越。檢查時(shí)表現(xiàn)的有些心神不定1。明顯的心神不定或小動(dòng)作多2。不能靜坐，檢查中曾站立3。搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇 4 10 精神性焦慮O 問(wèn)

4、到才時(shí)訴述 1 。自發(fā)地表達(dá) 2 。表情和言談流露明顯憂(yōu)慮 3明顯驚恐411 軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。輕度。中度，有肯定的上述癥狀。重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理。嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)12 胃腸道癥狀。食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食。進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥13 全身癥狀O 四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛 , 全身乏力或疲倦。上述癥狀明顯14 性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。輕度。重度不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合。（不計(jì)入總分）15 疑病。對(duì)身體過(guò)分關(guān)注。反復(fù)考

5、慮健康問(wèn)題。有疑病妄想。伴幻覺(jué)的疑病妄想16 體重減輕。一周內(nèi)體重減輕 1 斤以上。一周內(nèi)體重減輕 2 斤以上17 自知力。知道自己有病，表現(xiàn)為憂(yōu)郁。知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問(wèn)題、工作過(guò)忙、 病毒感染或需要休息等O 完全否認(rèn)有病18 日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評(píng)分）。重度變化19人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想。問(wèn)及時(shí)才訴述。自發(fā)訴述。有虛無(wú)妄想。伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想偏執(zhí)癥狀O有猜疑有關(guān)糸觀(guān)念 有關(guān)系妄想或被害妄想 伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為問(wèn)及時(shí)才訴述 自發(fā)訴述能力減退感僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀(guān)體驗(yàn) 病人主動(dòng)表

6、示能力減退感 需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生 穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助絕望感有時(shí)懷疑情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)，但解釋后能接受 持續(xù)感到?jīng)]有希望，但解釋后能接受 對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀(guān)和絕望，解釋后不能排除O自動(dòng)反復(fù)訴述我的病不會(huì)好了 或諸如此類(lèi)的情況自卑感。僅在詢(xún)問(wèn)時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）。自動(dòng)訴述有自卑感。病人主動(dòng)訴述：我一無(wú)是處或低人一等，與評(píng)2分者只是程度的差別自卑感達(dá)妄想的程度，例如 我是廢物 或類(lèi)似情況結(jié)果分析：總分V 8分：正常；總分 在8-20分：可能有抑郁癥；總分 在20-35分：肯定有 抑郁癥；總分 35分：嚴(yán)重抑郁癥注意事項(xiàng)：一、漢密爾頓抑郁量

7、表中，第 & 9 及 11 項(xiàng)，依據(jù)對(duì)病人的觀(guān)察進(jìn)行評(píng)定；其余 各項(xiàng)，貝振據(jù)病人自己的口頭敘述評(píng)分；但其中第 1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第 7 和 22 項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第 16 項(xiàng)，最好是根據(jù)體 重記 錄，也可根據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。二、有的版本僅 21 項(xiàng)，即比 24 項(xiàng)量表少第 22-24 項(xiàng)，且其中第 7 項(xiàng)，有的為 02 分的 3 級(jí)記分法，現(xiàn)采用 0-4 分的 5 級(jí)記分法。三、有的版本僅 17 項(xiàng)，即無(wú)第 18-24 項(xiàng)。四、作一次評(píng)定，大約需 15-20 分鐘。這主要取決于病人的病情嚴(yán)重程度及其合 作情況；如病人嚴(yán)重遲緩，則所需時(shí)間將更長(zhǎng)。結(jié)果解釋?zhuān)阂?、分界值：結(jié)果分析：總分 V 8 分：正常 ;總分 在 820 分：可能有抑郁癥 ； 總分 在 2035 分 ： 肯定有抑郁癥 ；總分 35 分： 嚴(yán)重抑郁癥。（按照 Davis JM 的劃分，總分超過(guò) 35 分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò) 20分，可能是 輕或中度的抑郁