小兒發(fā)熱的退熱處理(知識資料)

1、小兒發(fā)熱的退熱處理發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診與住院原因。l周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。對5歲以下兒童急性發(fā)熱的病因判斷與治 療有利于降低兒童疾病的發(fā)生率與病死率。 在中國，尚缺乏完整的與 兒童發(fā)熱相關(guān)的臨床流行病學(xué)資料。不能以發(fā)熱程度預(yù)測發(fā)熱病因及疾病嚴重程度。但當 2 cm和面色蒼白或前 囟飽滿。6個月的患兒與嚴重疾病相關(guān)的癥狀主要為嗜睡、活動減 少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難、尿量減少和膽汁樣嘔吐。根據(jù)中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南 （2008 標準版）推薦，急性發(fā)熱的退熱處理1）對于發(fā)熱性疾病，首先應(yīng)針對病因治療原發(fā)病。發(fā)熱能增強機體的防御功能，對于不過高的發(fā)熱且不伴有

2、其他嚴重疾病者，可不急于解熱，特別是某些有潛在病灶的患兒，過早解熱影響體溫曲線的變化，可能延誤原發(fā)病的診斷和治療，故應(yīng)先予以物理降溫并補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和水。2）物理降溫 急性發(fā)熱時推薦選用溫熱搽身和（或）減少衣物等物理降溫方法。冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有較嚴重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高 熱。 冰帽或冰袋敷頭、四肢大血管處酒精擦浴、加強空氣流通等都可促進散熱，物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為 輔助退 熱方法；物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時，體溫下降 速度快于單用 退熱劑；高熱時推薦應(yīng)用退熱劑同時聯(lián)合溫熱搽身的物理降溫方 法。3）對于發(fā)熱會加重病情或威脅生

3、命的患兒，在治療原發(fā)病的同時應(yīng)不失時機地及時解熱。小兒體溫38.5 C和（或）出現(xiàn)明顯不適 時，建議采用退熱劑治療。乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的 退熱劑，體溫38. 50和（或）出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑 退熱治療。4）3個月以上兒童常用退熱劑劑量為：對乙酰氨基酚10-15 mg/kg（每 次600 mg），口服，間隔時間4 h，每天最多4次（最大劑量為 2.4 g/d)。用藥不超過 3 d。布洛芬 5-10 mg/kg(400mg/d)，口 服，每6h 1次，每天最多4次。單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬，其 退熱作用比對乙酰氨基酚強且維持時間久，特別是用藥后4、6 h, 但口服對乙酰氨基酚

4、后體溫 下降的速度在服藥后0.5h比布洛芬 更明顯。對乙酰氨基酚的退熱強度和持續(xù)時間稍遜于布洛芬。5) 3個月內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，沒有隨機對照臨床試驗研究， 建議采用物理降溫方法。6) 對乙酰氨基酚和布洛芬等退熱劑 不能有效預(yù)防高熱驚厥發(fā)生。7) 對嚴重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑 交替使用方法，包括：先用 布洛芬10mg/kg，4h后對乙酰氨基酚15mg/kg:對乙酰氨基酚 12.5 mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，療程不超過 3d。8) 安乃近可致中性粒細胞數(shù)減少，兒童 不推薦應(yīng)用。9) 阿司匹林與其他退熱劑(對乙酰氨基酚和布洛芬)退熱效果相當， 但增加胃潰瘍和胃出

5、血風險；同時可影響血小板功能，增加出血 概率；兒童患病毒感染性疾病時，增加Reye綜合征風險。不推薦 阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。10) 糖皮質(zhì)激素的主要原理是抑制內(nèi)生致熱源的合成和釋放，抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。雖然其短時間內(nèi)退熱較快，但是應(yīng)當重視其 在抑制炎癥、控制癥狀的同時也會降低機體的防御功能，易致炎 癥擴散及原發(fā)病惡化，尤其是濫用激素，可能會引起嚴重后果。 缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道， 反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。2013版兒童社 區(qū)獲得性肺炎指出CAP患兒無常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更 不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”。但當 肺炎高熱持續(xù)不

6、退伴過 強炎性反應(yīng)者，可以短療程(3-5d)使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素 的劑量：潑尼松/潑尼松龍/甲潑尼龍1-2 mg / (kg d)或琥珀酸氫化可的松5-10 mg/(kg -d)或地塞米松0.2-0.4mg /(kg -d)。11) 根據(jù)小兒急性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(2012 版)推薦，急性發(fā)熱的致病因素很多，根據(jù)病邪之不同和證候特點，中醫(yī)認 為以外感發(fā)熱居多。外感發(fā)熱常因感受六淫和疫癘之邪引起，發(fā) 病較快，易于傳變，多屬實證。在臨床治療中按風寒發(fā)熱、風熱 發(fā)熱、暑濕發(fā)熱辨證施治。風寒發(fā)熱證發(fā)熱輕，但惡寒重，流清 涕，治宜辛溫解表，方用荊防敗毒散加減。常用藥味有荊芥、防風、生姜等，如身熱較重可加柴胡、石膏、薄荷等。風熱發(fā)熱證 身熱較著，微惡風，面赤，咽部紅腫，口干而渴。治宜辛涼解表，方用銀翹散加減。常用藥味有 銀花、連翹、薄荷、荊芥 等。暑濕 發(fā)熱證多見身熱，