如何看糖尿病化驗單PPT課件

1、2021/7/241如何看糖尿病化驗單如何看糖尿病化驗單 內(nèi)分泌科 潘宇2021/7/242常見化驗常見化驗o血糖o尿糖o尿酮體o胰島功能測定試驗（胰島素、胰島功能測定試驗（胰島素、C-肽）肽）o糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(H bA 1 c)、糖化血清蛋白、糖化血清蛋白(G S P)o糖尿病相關(guān)抗體糖尿病相關(guān)抗體2021/7/243血糖血糖o血糖測定的作用o正常的血糖值o糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)o葡萄糖耐量試驗(OGTT)o低血糖2021/7/244血糖測定的作用血糖測定的作用o作為糖尿病診斷依據(jù)。（須用靜脈血漿血糖）o評估平時血糖控制水平。（可用血糖儀測毛細血管血糖） 2021/7/245正常的血糖值

2、（靜脈血漿葡萄糖值）正常的血糖值（靜脈血漿葡萄糖值）o空腹：3.96.1mmol/Lo餐后2小時： 小于7.8mmol/L2021/7/246糖尿病診斷依據(jù)糖尿病診斷依據(jù)o空腹血糖70mmol/Lo糖負(fù)荷后2小時血糖1 11mmol/Lo隨機血糖1 11mmol/Lo若空腹血糖在61-70mmol/L則需做糖耐量試驗2021/7/247葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗(OGTT) o清晨進行o口服，75g葡萄糖溶于250ml300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時后再測靜脈血漿糖o小于7.8mmol/L:正常o7.811.1mmol/L：糖耐量減低o大于等于11.1mmol/L：糖尿病2021/7/2

3、48血糖控制標(biāo)準(zhǔn)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)2021/7/2492010年中國糖尿病防治指南的標(biāo)準(zhǔn)o空腹：3.97.2mmol/Lo非空服：10.0mmol/L2021/7/2410血糖控制目標(biāo)個體化o病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的患者在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使血糖、HbA1c盡可能接近正常水平o老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短、合并心腦血管疾病或嚴(yán)重急慢性疾病患者則適當(dāng)放寬2021/7/2411低血糖o非糖尿病患者：血糖2.8mmol/Lo糖尿病患者：3.9mmol/L2021/7/2412尿糖尿糖 o是發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索o不能作為糖尿病的診斷依據(jù) 2021/7/2413尿

4、酮體尿酮體 o重癥糖尿病患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。 o酮體:乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮。 其中乙酰乙酸、羥丁酸為較強有機酸，若血酮體持續(xù)升高超過機體的處理能力，則發(fā)生酸中毒、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)紊亂2021/7/2414胰島功能測定試驗胰島功能測定試驗 o包括胰島素釋放試驗 C肽釋放試驗 o主要用于了解胰島細胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并確定治療方案 o方法：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，分別測定餐前及餐后1小時、2小時、3小時血漿胰島素、C-肽水平 2021/7/241

5、5胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗 o空腹正常胰島素值為5-25IU/ml。（我院標(biāo)準(zhǔn)5.3-22.7IU/ml ）o 1小時上升為空腹的5-10倍o 3小時后恢復(fù)至空腹水平。 2021/7/2416胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗o1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。o2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2-3小時后出現(xiàn)。o2型糖尿病晚期，由于患者胰島細胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。 2021/7/2417C肽釋放試驗肽釋放試驗oC肽是和胰島素等分子從胰島細胞生成及釋和胰島素

6、等分子從胰島細胞生成及釋放的，不受外源胰島素影響，更能準(zhǔn)確反映放的，不受外源胰島素影響，更能準(zhǔn)確反映胰島胰島B細胞功能細胞功能。o健康人空腹血漿C肽值為0840g/L，(我院標(biāo)準(zhǔn)0.8-4.2ng/ml)o餐后12小時增加45倍o3小時后基本恢復(fù)到空腹水平。 2021/7/2418胰島功能測定試驗對治療的指導(dǎo)意義胰島功能測定試驗對治療的指導(dǎo)意義o如果胰島素分泌量不低，說明主要問題是胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物(如雙胍類或噻唑烷二酮類藥物等)。o如果胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，則應(yīng)及時加用胰島素治療 2021/7/2419糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(H bA 1 c)和糖化血清蛋和糖化血清蛋白白(G S P) o血糖水平受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經(jīng)常波動，因此，化驗一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時間內(nèi)的平均血糖水平。 o糖化血紅蛋白可以反映采血前2-3個月的平均血糖水平 o糖化血清蛋白反映的是此前2-3周內(nèi)的平均血糖水平 2021/7/2420糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(H bA 1 c)o正常值范圍：4%-6%o控制目標(biāo)：7.0%（須個體化）2021/7/2421糖尿病相關(guān)抗體糖尿病相關(guān)抗體 o谷氨酸谷氨酸脫脫羧酶抗體(GAD A)、胰島細胞抗體胰島細胞抗體(