中風的氣虛血瘀理論(僅供借鑒)

1、1 1從中醫(yī)角度探討急性腦梗死的病因病機1.11.1病名沿革急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風病”范疇。內(nèi)經(jīng)中雖無“中風”的病名，但類 似中風病的記載較多，如“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風”、“偏枯”等。張仲 景金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治第五 中首創(chuàng)“中風”病名，明確指出：“夫 風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然”。明代樓 英醫(yī)學綱目則首用“卒中”之名，清張錫純將中風病分為腦充血與腦貧血。 但對于中風病名的規(guī)范化認識，則源于近年，19861986年全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會中風學組統(tǒng)一本病的名稱為“中風病”，又名“卒中”，19921992年全國腦病急癥會議 上又統(tǒng)一以“中風病

2、”作為病證名，CCDCCD編碼中西醫(yī)名稱一致。通常按其有無出 血分為出血性中風和缺血性中風兩種類型。1.21.2關于“氣虛血瘀”是腦梗死主要病機之一的理論探討1.2.11.2.1中風病“氣虛血瘀”病機的理論依據(jù)(1) 中風病病位在腦素問調經(jīng)論篇第六十二言“血之與氣，并而走上，則為大厥”。王冰注云：“厥為氣逆也，氣逆上而不已，則變?yōu)樯蠋p之疾也”，明確指出中風部位在 腦。張山雷指出：“凡猝倒昏瞀，痰氣上壅之中風，皆有肝火自旺，化風煽動， 激其氣血，并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論和臨床實踐證 明中風病的部位在腦13。(2) 腦與氣血關系密切氣血是構成人體和維持人體生命活動的最基本物

3、質，氣血之間相互對立與統(tǒng) 一，氣屬陽，血屬陰，兩者之間相互對立，但又互根互用。氣是構成人體的基本 物質，又指人體臟腑、經(jīng)絡、五官九竅的生理功能，血是維持人體生命活動的營 養(yǎng)物質。中風病位在腦，腦為元神之府、諸陽之會，腦生理功能的正常發(fā)揮，有 賴于氣血津液的充養(yǎng)，素問八正神明論篇第二十六曰：“血氣者，人之神， 不可不謹養(yǎng)”。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆通達經(jīng)絡朝會于此。如靈樞邪 氣臟腑病形第四曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別走于耳而為聽，其宗氣上走于鼻而為臭，其濁氣 出于胃，走于舌而為味?！边@些都說明氣血是腦神功能的物質基礎，腦一時一刻 也離不

4、開氣血的溫煦和濡養(yǎng)，若氣血失其偏頗 ，則腦病生焉，正如素問調經(jīng) 論篇第六十二云：“血氣不和，百病乃變化而生?！膘`樞口問第二十八云： “上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。清王清任網(wǎng)云“腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時；一刻無氣，必死一刻?！?3)中風病“氣虛血瘀”病機理論的形成中風病“內(nèi)虛邪中”說始于內(nèi)經(jīng)，靈樞刺節(jié)真邪第七十五謂：“虛邪偏 客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，提示氣虛是發(fā)生中風的重要原因之一。 漢代張仲 景繼承了內(nèi)經(jīng)的思想，并強調正虛邪盛是中風病的發(fā)病機制。 隋巢元方諸 病源候論風病諸候半身

5、不遂候說：“中風半身不遂者，脾胃氣弱，血氣偏 虛，為風邪所乘故也?！敝赋銎⑽柑撊?，氣血不足，是中風病發(fā)病的根本。上述 文獻雖沒明確提出“氣虛血瘀”的中風病機，但均認為機體本身的功能低下是中 風病發(fā)生的前提，為“氣虛血瘀”奠定了理論基礎。金劉完素雖認為“心火暴甚”是中風的根本原因，但究其因是由于將息失 宜,腎水虛衰不能制之引起，同時也認為“人卒中，則氣血不通而偏枯也”。元朱 丹溪創(chuàng)中風“痰濕生熱”說，仍強調氣血在發(fā)病中的作用，“中風大率主血虛有痰或屬虛，挾痰與濕，又須分氣虛血虛?！庇衷疲骸爸物L之法，初得之即當 順氣，及日久即當活血，此萬古不易之至理”。此期間對于中風病機多以“內(nèi)風” 立論，雖然各

6、有所重，但都不離氣血，并提出氣虛、脈道不通病機及順氣、活血 治法。明王倫明醫(yī)雜著中提出：“古人論中風偏枯、麻木、酸痛、不舉諸癥， 以血虛、死血、痰飲為源，是論其致病之根源?！睆埦霸绖?chuàng)“非風”說，提出內(nèi) 傷積損是中風的病因，景岳全書雜證謨非風指出“非風一證，此證 多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。”王清任在總結前人的基礎上，明確提出：“半身不遂，虧損元氣是其本源”。清末張錫 純認為內(nèi)經(jīng)所載“上氣不足”的中風與西醫(yī)“腦貧血”相似，把“胸中大氣 虛損, ,不能助血上升”歸為中風病病機。至此，中風發(fā)病的氣虛血瘀學說基本形成。1.2.21.2.2中風病“氣虛血瘀”病機內(nèi)涵氣

7、虛不能推動血行，因虛致瘀，痹塞腦絡，致腦神失養(yǎng)，神機失守，形成神 昏、半身不遂的病理狀態(tài)。（1 1）氣虛為中風病發(fā)病之本中醫(yī)學認為，氣是人體生命活動的動力。“氣者，人之根本也”（難經(jīng)八 難）。人體各臟腑組織器官的正常生理活動均依賴于氣的滋養(yǎng)和激發(fā)功能。正氣充足，臟腑功能正常，陰平陽秘，在表可抵御六淫外邪侵襲，在內(nèi)則無內(nèi)生五邪 之憂，疾病無以發(fā)生，正所謂 “正氣存內(nèi)，邪不可干”。如若正氣不足，臟腑功 能低下，則人體陰陽失調，氣血不和，外易感受六淫之邪，內(nèi)易滋生痰濕、瘀血 等病理產(chǎn)物，導致疾病發(fā)生，亦即“邪之所湊，其氣必虛”。靈樞百病始生第 六十六篇亦謂：“風雨寒熱, ,不得虛，邪不能獨傷人。卒然

8、逢疾風暴雨而不病者， 蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。中風以中老年人為多發(fā)，中年之后人體一身之氣逐漸虧虛，醫(yī)經(jīng)溯洄集中 風辨曰：“中風者，非外來風邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因 憂、喜、忿怒傷其氣者，多有此疾?！庇^今世之人，食則膏粱厚味，出則車馬代 行，加之現(xiàn)代社會快節(jié)奏、高壓力的生活環(huán)境，多已罹患高血壓、糖尿病、高血 脂等疾病，機體常常處于疲勞未復之狀態(tài)，疾雖未成，然已有氣虛不足之象。究 其因：從發(fā)病年齡來看，年高氣虛精虧為其一，誠如內(nèi)經(jīng)所云“年四十而陰氣自半”；患者多素有高血壓、糖尿病等基礎疾病，此類疾病起病隱襲，病程 長，久之，氣為之耗

9、，陰為之損，長年久病，耗傷氣陰為其二；長期精神緊張， 多思善慮，則傷心、動肝、礙脾，暗耗陰津氣血，此其三。另外，素體氣虛亦可 由先天稟賦不足引起。由此而奠定了中風發(fā)病的根本基礎。氣虛一旦形成，即成為潛在的病理因素。氣虛，則氣的推動、溫煦、防御和 氣化功能減退，氣為血之帥，氣盛則血行滑疾，氣虛則無力推動血液運行，而致 血流遲緩，運行澀滯，形成瘀血，瘀阻脈絡。氣虛除直接導致血瘀外，也可生變 異，導致血瘀。成方便讀指出：“夫人之所以賴以生存，血與氣耳然血虛 多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢” 即血虛血瘀；氣虛可進一步發(fā)展為陽虛而生 內(nèi)寒，血凝滯成瘀血。氣虛則不能行津化液，而聚生痰飲，景岳全書非風指出：“凡

10、非風之多 痰者，悉由中虛而然。”痰濁一旦深入血分，一則阻滯腦之脈絡氣機，氣機受阻， 則血必瘀滯；二則痰濁與瘀血相結，形成痰瘀互結，阻塞腦之脈絡發(fā)為中風。對此，雜病源流犀燭中風源流有精辟論述：“中風，風乘虛而為病也， 向來惟東垣主虛，而河間則主火，丹溪則主痰，似乎各異，不知惟虛也，故無根 之火發(fā)焉，惟虛也，故逆上之痰生焉。特東垣舉其本，河間，丹溪各舉其標，未 有痰與火之發(fā)，不由于虛者也亦可知曰火曰痰， 總由于虛，虛固為中風之根 也，惟中風之病由于虛”。可見中風的發(fā)病必然以氣虛的存在為根本前提，在氣 虛日久的基礎上，因將息失宜外邪乘隙而入，或憂思惱怒，七情內(nèi)傷，終至腦脈 痹塞，元神失養(yǎng)而突發(fā)中風。

11、(2)瘀血是中風病重要的致病因素血液之所以環(huán)流不止，主要依賴氣的推動，血證論：“運血者，氣也”。氣 虛日久，直接或間接導致血行緩慢，流行不暢，滯于脈絡而成血瘀。瘀血既是病 理產(chǎn)物，亦是中風病重要的致病因素，瘀血在中風發(fā)病中所起的關鍵作用， 早在內(nèi)經(jīng)中就已認識到，曰：“清濁相干， 亂于頭，貝U為厥逆，頭重眩仆?！?后世醫(yī)家也有明確的論述，朱丹溪謂中風半身不遂“在左屬死血少血”，血證論 說：“化其瘀滯則偏枯萎廢自愈也?！贬t(yī)學綱目謂：“中風皆因脈道不利，血氣 閉塞也。”瘀血可促進痰的產(chǎn)生，因為瘀為體內(nèi)血液停滯而成，痰乃津液停聚而生，津 血同源，津血在生理上是相互轉化的，病理狀態(tài)下又可相互影響，互為因

12、果。津 液清稀，血液稠厚，血行脈中，津行脈外，若血液不能正常運行，遲澀不暢，壅 滯氣機，則影響津液的流動而導致痰的生成。誠如錦囊秘錄云“氣血清順， 則津液流通，何痰之有？惟氣血濁，則津液不行，熏蒸成聚，而變?yōu)樘怠！别鲅站每苫療嵘?5，瘀血、痰濁壅積留滯，郁而化熱生火，痰瘀火熱，蘊積不除， 毒邪乃生。毒邪最易敗壞形體，攻伐臟腑，擾神閉竅，所以其一旦生成，必然會 給腦髓造成巨大損害，使病情迅速加重。瘀血可壅塞氣道，阻礙氣機，而氣滯又 進一步加重血瘀。瘀血日久可生內(nèi)風16，瘀血加重，阻塞經(jīng)絡，筋脈失養(yǎng)，影響 筋脈的功能，即可出現(xiàn)手足拘攣、屈伸不利等風氣內(nèi)動之象。瘀血日久必然影響 氣、血、津、精之化生，進一步加重氣虛，氣愈虛則血更易停留而為瘀，成為中 風病重要的致病因素，為中風病發(fā)病之標。(3)因虛致瘀，痹塞腦絡為其關鍵病理核心單純的氣虛，一般不會導致中風，只有氣虛日久，氣病及血，因虛致瘀，發(fā) 展到一定程度，影響了血液的正常運行，造成腦脈痹塞，腦絡失養(yǎng)，發(fā)為中風。腦為元神之腑，凡五臟精化之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，腦