醫(yī)院感染季度簡訊資料

1、醫(yī)院感染通訊目錄 一、2015年第二季度醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查情況反饋1 二、2015年第二季度醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況反饋.2 三、重癥醫(yī)學(xué)部門醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析6 四、2015年第二季度手衛(wèi)生管理檢查情況7 五、2015年第二季度多重耐藥菌監(jiān)測情況反饋9 六、2015年第二季度細菌耐藥性監(jiān)測分析12 八、2015年第二季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況反饋19 九、2015年第二季度醫(yī)護人員職業(yè)暴露監(jiān)測情況21 2015年第二季度醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查情況反饋 1、一級質(zhì)控: 通過下科室督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)一些科室醫(yī)院感染質(zhì)控不符合實際，相關(guān)制度等不符 合要求，已對其進行了現(xiàn)場指導(dǎo)，督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)一級質(zhì)控做得較好的科室有

2、：婦科、 神經(jīng)內(nèi)一科、呼吸內(nèi)科、ICU、CCU、NICU等。 2、“三大管”監(jiān)測： 臨床科室對深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管感染防控措施的落實情況: 大部分科室能夠按照醫(yī)院感染防控操作規(guī)程進行深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管 插管的規(guī)范操作，消毒措施落實到位，并每日進行監(jiān)測和評估，做到盡早拔管, 預(yù)防感染。如ICU、CCU、血液腫瘤科等感染防控做得較好；但科室普遍存在中 心靜脈置管時無菌大單過小的問題。院部已購買20套大單，已滿足中心靜脈置 管要求。 3、潔凈手術(shù)部感染管理方面： 潔凈手術(shù)部空氣監(jiān)測方法不對；潔凈手術(shù)室使用生活垃圾桶不符合相關(guān)規(guī)范 要求，已在6月底督導(dǎo)時發(fā)現(xiàn)已整改。 4、科室環(huán)境

3、清潔與消毒管理方面： 科主任、護士長每周對科室環(huán)境衛(wèi)生進行督導(dǎo)，本季度醫(yī)護人員環(huán)境清潔意 識普遍增強，各科室環(huán)境已按時清潔打掃，科室環(huán)境清潔到位。 6、一次性使用無菌物品： 督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)部分感染高風險科室一次性物品管理不到位，例如潔凈手術(shù) 室一次性物品存放間為開放式，室內(nèi)空氣凈化不到位；導(dǎo)管室部分一次性使用無 菌物品以中包裝存放在無菌柜內(nèi)等 7、科室培訓(xùn)： 科室培訓(xùn)存在應(yīng)付現(xiàn)象。部分科室培訓(xùn)毫無實際意義，培訓(xùn)內(nèi)容有不符合實 際的現(xiàn)象，培訓(xùn)后無相關(guān)跟蹤，培訓(xùn)效果不佳，培訓(xùn)并未發(fā)揮指導(dǎo)臨床的意義。 8、職業(yè)暴露、血液體液濺灑處置演練： 按照年度工作計劃，4月份我院各臨床科室進行了職業(yè)暴露演練，5

4、月份我院 各臨床科室進行了血液體液濺灑處置演練，各臨床科室積極參加，收到了良好效 果，感染管理科進行現(xiàn)場督導(dǎo)時發(fā)現(xiàn)臨床科室對血液濺灑的處置、職業(yè)暴露的處 理已基本掌握。 2015年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測情況反饋 本季度（2015年7月-2015年9月）共出院患者10931例，發(fā)生醫(yī)院感染 83例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.76%,本季度與上季度感染發(fā)病率0. 38%相比明顯上 升，和去年同期0. 35%相比也是明顯上升。上升的主要原因為我院安裝并使用了 杏林醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)提升了醫(yī)院感染監(jiān)測能力，降低了臨床科室醫(yī)院感染的漏 報。本季度出現(xiàn)一例I類手術(shù)切口感染，本月無醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 一、醫(yī)院感染部位

5、及構(gòu)成比：見圖1 圖1: 2015年第二季度醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比（%） 二、各科室醫(yī)院感染發(fā)病率情況：見圖2 圖1： 2015年第二季度各科室感染發(fā)病率（）與2015年第一季度發(fā)病率（%）比較 岡 、2上M乂 k fmcus只 XCU3乂 CCU3-LX r 1 L 第一季度感染率僅） 第一季度感染率（軸 L 三、各科室醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位見表2。 表1：第二季度科室感染發(fā)病率（）感染部位 工* 山化h粘 rv/u X 來V 曲v/u步 感染部位 (%) 下呼吸 道 泌尿系 統(tǒng) 血液 手術(shù)切 口 胃腸 道 CCU病區(qū) 113 0 0 0 0 0 0 0 ICU病區(qū) 115 9 7. 83

6、6 4 0 0 0 PICU病區(qū) 116 1 0. 86 1 0 0 0 0 產(chǎn)科二病區(qū) 497 0 0 0 0 0 0 0 產(chǎn)科一病區(qū) 457 0 0 0 0 0 0 0 傳染病區(qū) 600 0 0 0 0 0 0 0 兒二病區(qū) 874 0 0 0 0 0 0 0 兒科監(jiān)病區(qū) 300 2 0. 67 1 0 1 0 0 兒一病區(qū) 975 1 0. 10 0 0 0 0 1 耳眾喉病區(qū) 402 0 0 0 0 0 0 0 婦科病區(qū) 277 1 0. 36 0 0 0 1 0 卄二科病區(qū) 295 1 0. 34 0 0 0 1 0 骨三科病區(qū) 311 3 0. 96 1 0 0 2 0 卄一科病區(qū)

7、 259 4 1.54 0 1 0 3 0 呼吸科病區(qū) 384 0 0 0 0 0 0 0 急診科 14 0 0 0 0 0 0 0 泌尿外科 251 1 0.40 0 1 0 0 0 內(nèi)分泌腎病 281 0 0 0 0 0 0 0 內(nèi)七病區(qū) 127 0 0 0 0 0 0 0 普外科病區(qū) 346 2 0. 58 0 0 0 2 0 神經(jīng)外科 329 5 1.52 4 1 0 0 0 神內(nèi)二病區(qū) 575 5 0. 87 2 3 0 0 0 神內(nèi)一病區(qū) 472 3 0. 64 0 3 0 0 0 消化內(nèi)科 526 0 0 0 0 0 0 0 心內(nèi)二病區(qū) 477 0 0 0 0 0 0 0 心內(nèi)一

8、病區(qū) 480 1 0.21 0 1 0 0 0 胸冒腸外科 358 0 0 0 0 0 0 0 血液腫瘤科 393 2 0.51 2 0 0 0 0 眼科病區(qū) 304 0 0 0 0 0 0 0 全院統(tǒng)計 10908 11 0. 38 17 14 1 9 1 四、總結(jié): 1、本季度醫(yī)院感染發(fā)病率在4%以上的科室有1個：ICU,科室感染發(fā)病率 均在4%以下有14個，無醫(yī)院感染發(fā)生科室有14個。 2、本季度與上季度比較：本季度醫(yī)院感染發(fā)病率比上季度總體有所上升， 醫(yī)院感染發(fā)病率明顯髙于上季度的科室有ICU,與患者病人危重，護理不到位有 關(guān)，患者留置尿管等有關(guān)。醫(yī)院感染發(fā)病率明顯低于上季度的科室有神

9、經(jīng)外科、 兒科監(jiān)護室、神內(nèi)一科等。 3、主要感染部位與科室分布： (1) 下呼吸道感染排第一位，共感染17例，占比42%,比上季度61%明顯下降，主要分布科室有ICU、神外、神內(nèi)二科，這幾個科室多為腦神經(jīng)方面疾病, 根據(jù)神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎診治共識：常規(guī)胸部物理治療（翻身、扣 背、吸痰、振動排痰）用于預(yù)防時可使VAP顯著下降，支氣管鏡吸痰、痰痂清除 和支氣管肺泡灌洗可顯著縮短肺部感染治愈時間，臨床應(yīng)積極落實；研究表明: 盡量減少機械通氣的時間、減少鎮(zhèn)靜劑的使用、加快脫機能減少VAP的發(fā)生。 （2）泌尿道感染14例，比上季度（11例）略有上升，主要分布在ICU、神 內(nèi)二、神內(nèi)一，ICU本季

10、度泌尿道感染（4例）比上季度（0例）增多4例，1 例為腦出血病人，兩例為消化道出血患者，一例為肺部感染患者，這些患者多為 危重患者；神內(nèi)一（3例）與上季度（3例）持平，其中1例為術(shù)后感染，1例 為腦出血患者，1例為慢性支氣管炎。神內(nèi)二（3例），3例均為腦出血患者，且 留置有尿管，易引起泌尿道感染。 （3）切口、傷口感染9例，比上季度（3例）增加較多，主要分布在骨一、 骨二、骨三、普外等科，其中骨一科3例，兩例為傷口感染，一例為切口感染, 骨二科一例為切口感染，骨二科1例為切口感染，骨三科2例，一例為切口感染, 一例為傷口感染，普外科兩例均為切口感染，其中一例為一類切口感染。切口感 染本季度明顯

11、增加，希望手術(shù)科室引起重視，加強對手術(shù)患者的護理、宣教，從 而降低 五、病原學(xué)送檢及病原體檢出情況： 1、本季度醫(yī)院感染病例送檢率80.5%,各科室醫(yī)院感染送檢率詳見圖3。 2、本季度共檢出病原體25株，以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單 胞菌等革蘭氏陰性桿菌為主；各部位病原菌分布見表2。 圖32015年第二季度各科室醫(yī)院感染病例送檢率 IX 口白分比（） 病原體 菌株數(shù) 感染部位 下呼吸道 泌尿系統(tǒng) 血液 手術(shù)切口 胃腸道 鮑曼不動桿菌 6 5 0 0 1 0 肺炎克雷伯菌 4 2 1 1 0 0 銅綠假單胞菌 3 1 2 0 0 0 白色念珠菌 2 1 1 0 0 0 金黃色葡萄球菌

12、2 1 0 0 1 0 屎腸球菌 1 0 0 0 1 0 臭鼻克雷伯菌 1 0 1 0 0 0 大腸埃希菌 1 0 1 0 0 0 異性枸緣酸桿菌 1 0 0 0 1 0 弗勞地枸椽酸桿菌 1 1 0 0 0 0 輪狀病毒 1 0 0 0 0 1 洋蔥伯可霍爾德菌 1 0 0 0 1 0 熱帶念珠菌 1 0 1 0 0 0 匯總 25 11 7 1 5 1 重癥醫(yī)學(xué)部門醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析 一、監(jiān)測結(jié)果1.醫(yī)院感染情況 如表1所示，2015年第二季度監(jiān)測入住重癥監(jiān)護患者共644人，12人發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.86%。監(jiān)測患者住院總?cè)?數(shù)5127人日，患者日感染率為2. 34%oo該季度感

13、染率由髙到低排列分別是綜合 ICU、 NICUo 表1 2015年第二季度重癥醫(yī)學(xué)部門醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結(jié)果 監(jiān)測 監(jiān)測人 感染人次 感染人次 感染例次 感染例次 住院總 病人日感 科室 數(shù) 數(shù) 率(%) 數(shù) 率(%) 日數(shù) 染率（弘） PICU 116 1 0. 86 1 0. 86 711 1.41 NICU 300 2 0. 67 2 0. 67 1350 1.48 ecu 113 0 0 0 0 901 0 ICU 115 9 7.8 9 7.8 832 10. 82 合計 644 12 1.86 12 1.86 3794 3. 16 2. 器械相關(guān)醫(yī)院感染情況，本季度在ICU出現(xiàn)二例

14、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患 者和一例呼吸機相關(guān)肺炎的患者，出現(xiàn)問題的的原因是該類患者屬于危重患者, 意識不清且伴有腦出血，部分長期留置導(dǎo)尿管；此外與醫(yī)護人員護理不當也有關(guān)。 已督導(dǎo)該科室提髙護理水平，科室內(nèi)勤通風等降低該類感染的措施。 2015年第二季度手衛(wèi)生管理檢查情況 一. 2015年4月一6月份全院洗手液、手消毒液領(lǐng)用量曲線圖(單位：ml): 4月5月6月 +洗手液(ml) 亠-手消(ml) 1. 全院洗手液領(lǐng)用量：從2015年4月至2015年6月份全院各科室洗手液 中5月份洗手液達到328000ml,本季度共領(lǐng)洗手液529000ml,本季度住院床日 數(shù)為85954,人均使用6. 15ml,符

15、合國家相關(guān)要求。 2. 全院手消毒劑領(lǐng)用量：從2015年4月至2015年6月份全院各科室手消 毒劑5月份達到407000ml,本季度共領(lǐng)手消毒液708000ml,人均使用量8. 24, 符合相關(guān)要求。 二、各科室2015年第二季度各月與上季度各月住院患者手消毒劑平均床位日 消耗量(ml)比較 1月 2月 3月 4月 5月 6月 平均手消使用雖(ml) 全院住院患者手消毒劑平均床位日消耗量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其中2015年5 月達到10. 02ml,創(chuàng)下新髙，一定程度反映了我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生頻率增加，依 從性提高。 三、臨床科室手衛(wèi)生的依從性和正確率： 1、隨著醫(yī)院各科室手衛(wèi)生培訓(xùn)的逐步深入開展，

16、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、 護士長、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有長足進步，臨床科室手衛(wèi)生依從性、正確率都有 較大進步，并能逐步達到醫(yī)院評審標準。詳見圖1。 2015年4-6月手衛(wèi)生依從性、正確率、知曉率監(jiān)測 4月5月6月 +正確性（%） 亠依從性（加 知曉率（弘） 2015年第二季度多重耐藥菌感染監(jiān)測匯總分析 多重耐藥菌（MDR0）的產(chǎn)生于流行已構(gòu)成社會性危害。為了給臨床MDR0感 染的治療和合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù),提供全院和重點部門多重耐藥菌的 檢出變化情況和感染趨勢，結(jié)果如下： 一、相關(guān)說明：多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同 時呈現(xiàn)耐藥的細菌。除了按照多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控

17、制技術(shù)指南（試行） 要求監(jiān)測常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（IRSA）、耐萬古霉素 腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物 腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬B-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯 酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多 重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等，我院對 所有符合多重耐藥菌定義的細菌均納入監(jiān)測范圍并及時給予督導(dǎo)檢查，追蹤調(diào)查 其主要危險因素、抗生素使用情況及疾病轉(zhuǎn)歸。 二、結(jié)果 1、多重耐藥菌的檢出2015年4月一6月，共檢出多重耐藥菌

18、株35株，與 上季度（50株）相比略有下降，分離的IDR0主要為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、 MRSAo 2、多重耐藥科室分布 分布全院11個科室（在我院大部分科室均有檢出）, 主要分布在ICU、骨一、呼吸內(nèi)科等。詳細見表1。 3、多重耐藥菌標本分布MDR0可見于各種臨床標本，包括痰、尿液、血液、 分泌物、胸水、膿液中，其中主要分布在痰標本、尿標本中，兩者共占92%,痰 標本中以大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌為主，尿標本分泌物中均 以大腸埃希菌為主。詳細見表2。 表12015年第二季度多重耐藥菌株科室分布情況 科室 鮑 曼 不 動 桿 菌 金 黃 色 葡 萄 球 菌 大 腸 埃 希 菌

19、 肺 炎 克 雷 伯 菌 嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌 聚 團 腸 桿 菌 溶 血 不 動 桿 菌 銅 綠 假 單 胞 菌 計 院 內(nèi) 感 染 ICU 13 2 1 16 1 呼吸內(nèi)科 1 1 1 3 血液腫瘤科 1 1 1 骨一科 1 3 4 1 泌外科 2 2 內(nèi)分泌腎病科 1 1 神經(jīng)外科 2 2 1 普外科 2 1 3 骨三科 1 1 1 胸外科 1 1 神內(nèi)二科 1 1 合計 18 7 3 2 2 1 1 1 35 5 表2 2015年第二季度多重耐藥菌標本分布 MDR0 痰標本 尿標本 血標本 分泌物 胸、腹水 鮑曼不動桿菌 16 1 1 金黃色葡萄球菌 1 2 3 大腸埃希菌

20、1 2 肺炎克雷伯菌 2 嗜麥芽窄食單胞菌 2 聚團腸桿菌 1 溶血不動桿菌 1 銅綠假單胞菌 2 合計 22 4 2 4 3 4、MDR()臨床情況和易感因素35株多重耐藥菌主要見于ICU、骨一等科室。 標本多為痰液、尿液、分泌物等。其中ICU以鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌為 主，與其患者疾病嚴重、抗菌藥物應(yīng)用復(fù)雜性、呼吸機長期使用有關(guān)(與全國監(jiān) 測數(shù)據(jù)一致)；骨科培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌為主，與術(shù)后長期使用抗生素等有關(guān)。 所有確診MDR0感染者按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥后多數(shù)痊愈或好轉(zhuǎn)。 三、總結(jié) 1. 主要多重耐藥菌大多為條件致病菌，這些細菌也是院內(nèi)感染的常見致病 菌。因條件致病菌經(jīng)常有機會與各

21、種抗菌藥物接觸，故在細菌細胞內(nèi)的質(zhì)粒、染 色體、轉(zhuǎn)座子、整合子上可有耐藥基因或多重耐藥基因的積聚，并藉結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo) 和轉(zhuǎn)化而在不同種細菌間彼此頻繁交換，易造成耐藥基因在細菌間傳播，故應(yīng)密 切監(jiān)測并采取有效措施控制多重耐藥菌感染。 2. 亞胺培南對多數(shù)MDRO敏感。因亞胺培南在血及組織濃度高、對厭氧菌包 括脆弱類桿菌有較好抗菌活性，且有抗生素后效應(yīng)，所以在外科、婦產(chǎn)科、ICU應(yīng) 用可能比較多；但亞胺培南為B-內(nèi)酰胺酶強誘導(dǎo)劑，對碳青霉素類天然耐藥者 （嗜麥芽苛養(yǎng)單胞菌、洋蔥假單胞菌等）和耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌屬、綠 膿桿菌等細菌，都可能有碳青霉烯酶出現(xiàn)，因此除特殊情況外應(yīng)用碳青霉烯類仍 屬不妥

22、。一般情況可用頭霉素類（頭胞西?。┳鳛樘记嗝瓜╊惖奶娲x用藥物。 3. MDRO感染現(xiàn)在已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ィ?至暴發(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者和老人的威脅尤大。因MDRO感染應(yīng)用常用 抗菌藥物（多數(shù)B-內(nèi)酰胺類、氨基糖昔類、氟壓諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類）后的效 果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。監(jiān)測顯示MDRO 的易感因素主要有住院時間長（超過兩周）、使用多種抗菌藥物（特別是第三代 頭胞的使用）超過7天以上、各種有創(chuàng)操作和導(dǎo)管的留置三種。提示在醫(yī)療過程 中，對對嬰幼兒、免疫缺陷者和老人盡可能避免以上主要易感因素的使用，就能 最大限度的保證病人的安

23、全。MDRO是條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)一旦出現(xiàn)，就會粘 附在環(huán)境的任何物表上，也會寄居在人體腸道內(nèi)，很難被根除。故為了降低其感 染發(fā)生率，臨床應(yīng)對MDRO感染或定植者實施隔離、并加強對MDRO污染物的滅菌 消毒處理，改進醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，有效的控制院內(nèi)感染，可以明顯減緩耐藥菌的擴 散與流行。 2015年第二季度院內(nèi)病原菌檢出情況 表2各病區(qū)送檢標本及陽性率 科室 送檢數(shù) 陽性數(shù) 陽性率（%） 兒二病區(qū) 558 38 6.81 兒一病區(qū) 458 30 6. 55 ICU病區(qū) 293 98 33. 45 呼吸科病區(qū) 178 24 13. 48 PICU病區(qū) 138 17 12. 32 兒科監(jiān)護區(qū) 52 3

24、 5. 77 泌尿外科病區(qū) 94 37 39. 36 神經(jīng)外科 28 11 39.3 血液腫瘤科 25 5 20 內(nèi)七病區(qū) 9 5 55.6 內(nèi)分泌病區(qū) 34 8 23.5 神內(nèi)一病區(qū) 28 5 17.9 耳鼻喉科 3 1 33.3 心內(nèi)二病區(qū) 4 1 25 胸腸外科 12 2 16.7 傳染病區(qū) 3 0 0 骨一科 27 15 71 骨二科 9 3 33.3 CCU 4 2 50 骨三病區(qū) 11 5 45. 45 心內(nèi)一病區(qū) 7 2 2& 57 消化內(nèi)科 1 0 0 普外 14 8 57. 14 急診科 1 0 0 婦科病區(qū) 6 4 66.7 產(chǎn)一科病區(qū) 2 0 0 神經(jīng)內(nèi)二科 71 14

25、19. 72 產(chǎn)二病區(qū) 3 0 0 二、主要病原菌藥敏結(jié)果分析 1、真菌對兩性霉素和氟胞喘唳敏感率達100%,對益康吐、酮康哩、咪康 哇、制霉菌素耐藥率達100%。 2、葡萄球菌屬 細菌耐藥率較髙（按耐藥率從髙到低排序）的有復(fù)方新諾 明、青霉素、克拉霉素、阿莫西林/克拉維酸、紅霉素、阿奇霉素、諾氟沙星。 敏感率（按敏感率從高到低排序）較高的有利奈哇胺、咲喃妥因、萬古霉素、美 滿霉素、替考拉寧、亞胺培南、美羅培南、苯哩西林和莫西沙星，建議醫(yī)師治療 葡萄球菌屬細菌感染時可結(jié)合臨床和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則選用上述藥物。 本季度頭胞咲辛、頭砲哩林對此類細菌敏感率分別為50%、55. 9%,因此在手術(shù)

26、 預(yù)防用藥時應(yīng)考慮耐藥率升高的問題。萬古霉素可用于耐甲氧西林的金葡菌感 染。葡萄球菌屬感染的病例可根據(jù)臨床情況結(jié)合以上結(jié)果優(yōu)先選擇頭孑包哩林、苯 哇西林、哌拉西林-他哇巴坦、亞胺培南、萬古霉素。 3、鏈球菌屬、腸球菌屬 細耐藥率從高到低排序：復(fù)方新諾明、阿奇霉素、 四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星。對萬古霉素、氯霉素、髙濃度鏈霉素、 氧氟沙星、氨節(jié)西林和左氧氟沙星敏感率較高，因此治療此類感染時建議結(jié)合臨 床可優(yōu)先選用氧氟沙星、氨節(jié)西林、左氧氟沙星、萬古霉素等。 4、腸桿菌科細菌耐藥率較高的有頭胞他唳/克拉維酸、頭砲嗟廂/克拉維 酸、氨節(jié)西林、復(fù)方新諾明、哌拉西林、頭胞吐林、四環(huán)素、頭胞咲辛、

27、頭鞄喙 肪鈉、頭抱曲松。敏感率較髙的有多粘菌素B、亞胺培南、美羅培南、美滿霉素、 阿米卡星、頭鞄西丁、頭胞哌酮舒巴坦鈉（舒普深）、哌拉西林他哩巴坦。此類 細菌抗菌藥物的敏感率較低，由于我院臨床酶抑制劑應(yīng)用較廣泛，而哌拉西林他 吐巴坦的敏感率只有54.5%,頭抱哌酮舒巴坦僅為60.4%。因此，建議臨床治療 前盡量留取標本送細菌學(xué)檢查，嚴格遵守抗菌藥物分級管理規(guī)定。 5、非發(fā)酵菌屬細菌耐藥率較高的有氯霉素、復(fù)方新諾明、美滿霉素、頭胞 嚷厲、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭胞他唳、阿米卡星等。敏感率較髙的有多粘菌素 B、哌拉西林他哇巴坦、美羅培南、頭砲哌爾舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、慶 大霉素。本季度耐藥率較

28、第一季度明顯上升，敏感比率最髙的多粘菌素B也只有 68%o由于此類細菌大多為機會致病菌，對大多數(shù)抗生素有天然抗藥性，容易發(fā) 生多藥耐藥。且此類細菌為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌，建議各臨床科室做好院內(nèi) 感控工作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。一旦發(fā)生此類細菌院內(nèi)感染，可選藥物有多粘 菌素B、阿米卡星、哌拉西林他哇巴坦、美羅培南、亞胺培南、慶大霉素、舒普 深。 根據(jù)本季度細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，非發(fā)酵菌的耐藥率急劇升高，可能與我 院限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的大量和廣泛使用有關(guān)。由于此類細菌容易 發(fā)生多藥耐藥，造成多重耐藥菌株的機會較大，建議醫(yī)師按照規(guī)定結(jié)合臨床謹慎 應(yīng)用廣譜抗菌藥物和特殊使用級抗菌藥物。應(yīng)用

29、抗菌藥物治療前盡量留取標本, 并在標本采集后立即送檢。藥敏結(jié)果出來之前應(yīng)根據(jù)感染的可能致病菌參考細菌 耐藥分析有針對性的選擇敏感率較高的抗菌藥物，藥敏結(jié)果出來之后結(jié)合臨床情 況作出調(diào)整或不調(diào)整抗菌藥物的決定。 三、細菌耐藥監(jiān)測預(yù)警 1、細菌耐藥率30%以上的藥物一覽表 葡萄球菌屬、微球菌屬 鏈球菌屬、腸球菌屬 抗生素名稱 耐藥比率 抗生素名稱 耐藥比率 青霉素 91.2 復(fù)方新諾明 100 復(fù)方新諾明 91.2 阿奇霉素 97.6 克拉霉素 85.3 四環(huán)素 93.9 阿莫西林/棒酸 85.3 克林霉素 93.9 阿奇霉素 82.4 紅霉素 93.9 紅霉素 82.4 環(huán)丙沙星 85. 7 克

30、林霉素 76.5 慶大霧素（高濃度） 46.2 頭抱西丁 61.8 頭胞毗肪（馬斯平） 40.8 諾氟沙星 61.8 阿莫西林/棒酸 31.5 四環(huán)素 58.8 左氧氟沙星 30.6 環(huán)丙沙星 55.9 頭胞嗟厲 30.6 慶大霉素 50 氨節(jié)西林 30 左氧氟沙星 50 頭胞咲辛 47. 1 哌拉西林他吐巴 坦 47. 1 頭胞吐林 41.2 泰能 32.4 非發(fā)酵菌 氯霉素 92 腸桿菌科 復(fù)方新諾明 88 頭胞他噪/棒酸 100 美滿霉素 80 頭砲囈岳/棒酸 100 頭胞喙岳 72 氨節(jié)西林 94.7 氧氟沙星 62.5 復(fù)方新諾明 85.7 頭胞他唳 52 哌拉西林 81.8 環(huán)丙沙

31、星 52 頭胞吐林 80. 5 阿米卡星 52 四環(huán)素 73.4 諾氟沙星 50 頭胞咲辛 69 慶大霉素 50 頭胞嗟岳 68.2 四環(huán)素 50 頭胞曲松 67. 1 氨曲南 44 諾氟沙星 63.6 頭胞哌酮 44 氨節(jié)西林/舒巴 坦 57.9 美羅培南 40 頭抱毗肪（馬斯 平） 57.8 哌拉西林 37.5 慶大霉素 57.2 左氧氟沙星 36 氨曲南 56.6 頭胞哌爾舒巴坦 36 頭胞他唳 56.5 頭胞毗肪（馬斯平） 32 環(huán)丙沙星 55.8 哌拉西林他吐巴坦 32 左氧氟沙星 51.9 頭砲西丁 33.6 阿米卡星 33.6 阿莫西林/棒酸 31.9 2、耐藥預(yù)警措施 除大環(huán)內(nèi)

32、酯類用于支原體感染的治療外，對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng) 暫停經(jīng)驗性用藥，據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。對細菌耐藥率 超過50%的抗菌藥物，建議參照藥敏實驗結(jié)果選用。對細菌耐藥率超過40%的抗 菌藥物，宜慎重經(jīng)驗用藥。對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，臨床科室應(yīng)了解 耐藥信息，合理選擇。 四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的對策 1、合理使用抗菌藥物，建議各臨床科室根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果合理選擇 抗菌藥物，對目標菌耐藥率M75%的抗菌藥，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的使用。 2、細菌培養(yǎng)應(yīng)在經(jīng)驗性抗菌藥物治療前進行，待病原菌明確后盡早按藥敏 結(jié)果更換抗菌藥物。 3、對培養(yǎng)出的多重耐藥菌，應(yīng)分析

33、是污染菌、定植菌還是致病菌，考慮是 否有臨床意義，再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。 4、提高標本的送檢合格率，例如我院的細菌培養(yǎng)以痰培養(yǎng)為多，而痰標本 易受口咽部正常菌群和定植菌的污染，臨床應(yīng)正確留取標本，實驗室對標本要進 行篩查，以免不合格標本被培養(yǎng)，誤導(dǎo)臨床。 5、加強多重耐藥菌的管理，嚴格實施隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，遵 守無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強清潔和消毒工作等。 2015年第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果 按照我院醫(yī)院感染監(jiān)測計劃,6月18日我科開展第二季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測, 本次監(jiān)測涉及手術(shù)室、ICU、NICU、CCU、PICU、內(nèi)三科、消毒供應(yīng)室、血庫、透 析室、門診手術(shù)室等十個部門，共采

34、集標本48份，其中合格45份，合格率93. 6%。 其中病房手術(shù)部采集13份：空氣3份，外科手8份（1例不合格），物表2份， 合格率92. 3%； ICU5份：空氣1份，物體表面2份，衛(wèi)生洗手2份，合格率100%； CCU釆集5份，空氣2份，物體表面2份，衛(wèi)生洗手1份，合格率100%； NICU 釆集7份，空氣2份（1處不合格），物表3份，手2份；內(nèi)三科采集1份，衛(wèi) 生洗手合格；消毒供應(yīng)中心采集1份，滅菌內(nèi)鏡盥洗液合格；血庫1例，儲血冰 箱空氣合格；透析室釆集6份，透析液3例，透析水1份，透析間空氣2次，合 格率100%；門診手術(shù)室5份，空氣1份，物表2份，手2份，全部合格；PICU 釆集4份，空氣2份，物表2份（1例不