院前急救腦出血的處理

1、定定義、義、流流行行高高血血壓壓腦腦出出腦腦血血管管淀淀粉粉A白白沉沉積積在在腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)和和軟軟腦腦膜膜血血管管壁壁內(nèi)，內(nèi)，長長期期以以來來被被認(rèn)認(rèn)為為是是無無高高血血壓壓或或凝凝血血障障礙礙老老年年人人ICH的的病病理理基基礎(chǔ)。礎(chǔ)。低低膽膽固固血血管管結(jié)結(jié)動動硬硬腦腦膜膜以以前前的的缺缺凝凝藥藥物物中中多多見，見，尤尤其其是是可可卡卡因因和和苯苯丙丙胺胺的的濫濫用，用，去去甲甲麻麻黃黃堿，堿，升升壓壓藥藥或或腎腎上上腺腺素素能能激激動動劑劑也也可可引引起起ICH，尤尤其其是是長長期期大大量量應(yīng)應(yīng)用用時。時。酗酗ApoE切切相相關(guān)關(guān)的的基基因因類類型。型。出出血血A4A3A2C1C2A1A5

2、C3C4C5M1M3M2M4 +M5M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1頸內(nèi)動脈的分段（正、側(cè)位觀）頸內(nèi)動脈的分段（正、側(cè)位觀）C5 頸動脈管段；頸動脈管段；C4 海綿竇段；海綿竇段；C3 前膝段；前膝段；C2 交叉池段；交叉池段；C1 后膝段后膝段頸頸內(nèi)內(nèi)動動脈脈正正P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1P2P4P3P1V5V4V3V2V1V1 橫突孔段橫突孔段; V2 橫段；橫段；V3 寰椎段；寰椎段；V4 枕骨大孔段；枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段；顱內(nèi)段；正正常常椎椎動動脈脈D診診斷斷鑒鑒別別灶灶癥癥狀狀有有偏偏癱、癱、偏偏身身感感覺覺障障礙、礙、失

3、失語、語、共共濟濟失失調(diào)調(diào)等，等，少少數(shù)數(shù)患患者者有有頭頭痛、痛、嘔嘔吐、吐、昏昏迷迷等等全全腦腦癥癥狀，狀，頭頭部部CT或或MRI有有助助于于鑒鑒別別診診斷。斷。蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血：血：活活動動狀狀態(tài)態(tài)下下急急性性起起病，病，頭頭痛痛劇劇烈，烈，多多伴伴有有惡惡心、心、嘔嘔吐吐癥癥狀、狀、腦腦膜膜刺刺激激征征明明顯，顯，可可伴伴有有意意識識障障礙，礙，頭頭部部CT可可明明確確診診斷，斷，如如有有疑疑問問可可行行腰腰穿。穿。外外傷傷性性腦腦內(nèi)內(nèi)血血腫：腫：結(jié)結(jié)合合外外傷傷史，史，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)及及頭頭部部CT可可明明確確診診斷。斷。中中毒毒性性疾疾?。翰。阂灰谎跹趸继贾兄卸?、毒、

4、酒酒精精中中毒、毒、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜催催眠眠藥藥中中毒毒等，等，根根據(jù)據(jù)病病史、史、體體征征及及實實驗驗室室檢檢查查可可明明確確診診斷。斷。代代謝謝性性疾疾?。翰。旱偷脱?、糖、肝肝性性昏昏迷、迷、肺肺性性腦腦病、病、尿尿毒毒癥，癥，根根據(jù)據(jù)病病史、史、體體征征及及實實驗驗室室檢檢查查可可明明確確診診斷。斷。各各部部位位腦腦出出側(cè)側(cè)出出血血常常出出現(xiàn)現(xiàn)失失語；語；2.對對側(cè)側(cè)肢肢體體感感覺覺障障礙，礙，主主要要是是痛痛溫溫覺覺障障礙；礙；3.對對側(cè)側(cè)偏偏盲；盲；4.凝凝視視麻麻痹，痹，雙雙眼眼持持續(xù)續(xù)向向出出血血側(cè)側(cè)凝凝視；視；5.尚尚可可出出現(xiàn)現(xiàn)失失用、用、記記憶、憶、計計算算力力障障礙礙或或意意

5、識識障障礙。礙。丘丘腦腦覺覺過過敏敏或或自自發(fā)發(fā)性性疼疼痛；痛；2.運運動動障障礙：礙：出出血血侵侵及及內(nèi)內(nèi)囊囊可可出出現(xiàn)現(xiàn)對對側(cè)側(cè)肢肢體體癱癱瘓，瘓，多多為為下下肢肢重重于于上上肢；肢；3.丘丘腦腦性性失失語：語：言言語語緩緩慢慢而而不不清，清，重重復(fù)復(fù)性性語語言，言，發(fā)發(fā)音音困困難，難，復(fù)復(fù)述述差，差，朗朗讀讀正正常；常；4.丘丘腦腦性性癡癡呆：呆：記記憶憶力力減減退、退、計計算算力力下下降、降、情情感感障障礙、礙、人人格格異異常；常；5.眼眼球球運運動動障障礙：礙：眼眼球球向向上上注注視視麻麻痹，痹，常常向向內(nèi)內(nèi)下下方方凝凝視。視。腦腦干干2.一一側(cè)側(cè)或或兩兩側(cè)側(cè)瞳瞳孔孔擴擴大，大，眼眼

6、球球不不同同軸、軸、水水平平或或垂垂直直震震顫、顫、同同側(cè)側(cè)肢肢體體共共濟濟失失調(diào)；調(diào)；3.嚴(yán)嚴(yán)重重者者很很快快出出現(xiàn)現(xiàn)意意識識障障礙、礙、去去大大腦腦強強直。直。腦腦干干軸、軸、交交叉叉性性癱癱瘓瘓或或偏偏癱、癱、四四肢肢癱。癱。出出血血量量大大時時患患者者很很快快出出現(xiàn)現(xiàn)意意識識障障礙、礙、針針尖尖樣樣瞳瞳孔、孔、去去大大腦腦強強直、直、呼呼吸吸障障礙、礙、多多迅迅速速死死亡，亡，并并可可伴伴有有高高熱、熱、大大汗、汗、應(yīng)應(yīng)激激性性潰潰瘍瘍等、等、出出血血量量少少時時可可表表現(xiàn)現(xiàn)為為閉閉鎖鎖綜綜合合征。征。腦腦干干呼呼吸吸節(jié)節(jié)律律不不規(guī)規(guī)則，則，心心律律失失常常繼繼而而死死亡；亡；2.輕輕

7、者者可可表表現(xiàn)現(xiàn)為為不不典典型型的的Wallenberg綜綜合合征。征。小小腦腦無無偏偏癱；癱；2.眼眼顫、顫、站站立立和和行行走走不不穩(wěn)、穩(wěn)、肢肢體體共共濟濟失失調(diào)、調(diào)、肌肌張張力力降降低，低，頸頸項項強強直；直；3.頭頭顱顱CT提提示：示：小小腦腦半半球球或或蚓蚓部部高高密密度度影；影；四四腦腦室，室，腦腦干干受受壓。壓。腦腦葉葉作作較較多多見；見；2.對對側(cè)側(cè)偏偏癱、癱、精精神神障障礙；礙；3.優(yōu)優(yōu)勢勢半半球球側(cè)側(cè)出出血血可可造造成成運運動動性性失失語。語。頂頂葉葉出出血血1.偏偏癱癱較較輕、輕、而而偏偏側(cè)側(cè)感感覺覺障障礙礙顯顯著；著；2.對對側(cè)側(cè)下下象象限限偏偏盲；盲；3.優(yōu)優(yōu)勢勢半半

8、球球側(cè)側(cè)出出血血時時可可出出現(xiàn)現(xiàn)混混合合性性失失語。語。腦腦葉葉的的癱癱瘓；瘓；2.對對側(cè)側(cè)上上象象限限盲；盲；3.優(yōu)優(yōu)勢勢半半球球側(cè)側(cè)出出血血時時可可出出現(xiàn)現(xiàn)感感覺覺性性失失語語或或混混合合性性失失語；語；4.可可有有顳顳葉葉癲癲癇、癇、幻幻嗅、嗅、幻幻視。視。枕枕葉葉出出血血1.對對側(cè)側(cè)同同向向性性偏偏盲，盲，黃黃斑斑回回避，避，可可有有一一過過性性視視物物黑黑朦朦和和視視物物變變形；形；2.多多無無肢肢體體癱癱瘓。瘓。腦腦室室雙雙側(cè)側(cè)瞳瞳孔孔可可縮縮小，小，四四肢肢肌肌張張力力增增高，高，病病理理反反射射陽陽性；性；常常出出現(xiàn)現(xiàn)丘丘腦腦下下部部受受損損的的癥癥狀狀和和體體征：征：如如上上

9、消消化化道道出出血，血，中中樞樞性性高高熱，熱，大大汗，汗，應(yīng)應(yīng)激激性性潰潰瘍，瘍，急急性性肺肺水水腫，腫，血血糖糖增增高，高，尿尿崩崩等；等；腦腦脊脊液液壓壓力力增增高高呈呈血血性；性；輕輕者者表表現(xiàn)現(xiàn)為為頭頭痛、痛、嘔嘔吐、吐、腦腦膜膜刺刺激激征征陽陽性，性，無無局局限限性性體體征；征；臨臨床床上上易易誤誤診診為為蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血；血；頭頭顱顱CT可可鑒鑒別別診診斷。斷。腦腦出出血血常常見見病病腦腦出出血血常常見見病病血血家家族族史史患患者；者；2.多多無無高高血血壓壓病病史；史；3.常常見見出出血血部部位位是是腦腦葉，葉，多多發(fā)發(fā)者者更更有有助助于于診診斷；斷；4.常常有有反反

10、復(fù)復(fù)腦腦出出血血的的病病史；史；5.確確診診需需要要病病理理組組織織學(xué)學(xué)檢檢查。查。溶溶栓栓治治療療所所致致腦腦出出血血1.近近期期曾曾用用抗抗凝凝劑劑治治療；療；2.常常為為腦腦葉葉出出血；血；3.多多有有繼繼續(xù)續(xù)出出血血的的傾傾向向院院前前急急救救及及時時才才能能挽挽救救生生命，命，因因此此時時間間就就是是大大腦。腦。國國際際上上發(fā)發(fā)達達國國家家建建立立了了急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)體體系，系，院院前前急急救救急急診診急急救救ICU 救救治，治，形形成成一一個個完完整整的的體體系系。我我國國也也逐逐漸漸形形成成了了與與國國際際接接軌軌的的院院前前救救護護( 急急救救中中心心) 急急診診門門診

11、診急急診診住住院院病病房房中中心心ICU 救救治治一一體體化化模模式。式。研研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn):有有效效的的院院前前急急救救能能夠夠顯顯著著降降低低腦腦出出血血的的死死亡亡率率并并改改善善預(yù)預(yù)后。后。院院前前急急院院前前急急急急救、救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運途途中中救救護、護、院院內(nèi)內(nèi)急急診診救救治，治，實實際際為為一一條條高高血血壓壓腦腦出出血血患患者者的的急急診診搶搶救救鏈。鏈。使使患患者者快快速、速、安安全全地地入入院，院，繼繼而而接接受受進進一一步步治治療，療，院院前前急急救救是是重重中中之之重，重，是是基基礎(chǔ)礎(chǔ)和和根根本。本。早早期期診診斷、斷、及及時時搶搶救、救、快快速速聯(lián)聯(lián)系，系，為為搶搶救救患患

12、者者的的生生命命爭爭取取時時間，間，提提高高搶搶救救成成功功率，率，提提高高患患者者的的生生存存質(zhì)質(zhì)量。量。因因此，此，正正確確高高效效的的院院前前急急救救對對有有效效挽挽救救患患者者生生命命及及提提高高生生活活質(zhì)質(zhì)量量具具有有重重大大意意義。義?？偪傮w體內(nèi)內(nèi)急急診診救救治治相相互互聯(lián)聯(lián)系、系、緊緊扣，扣，不不可可脫脫節(jié)。節(jié)。在在院院前前搶搶救救中中一一定定要要抓抓住住主主要要矛矛盾，盾，首首先先解解決決生生死死悠悠關(guān)關(guān)的的問問題。題。其其余余如如抗抗生生素素的的應(yīng)應(yīng)用、用、腦腦代代謝謝藥藥物、物、水水電電解解質(zhì)質(zhì)平平衡衡及及止止血血藥藥物物等等均均可可放放在在第第二二步步處處理，理，這這樣樣

13、才才能能避避免免顧顧此此失失彼。彼。建建立立聯(lián)聯(lián)注注意意新新的的意意外；外；不不要要隨隨意意搬搬動動防防止止出出血血增增加；加；不不可可自自行行送送院院就就診診防防止止發(fā)發(fā)生生意意外；外；不不可可非非醫(yī)醫(yī)囑囑自自行行服服藥藥降降壓壓藥，藥，防防止止誤誤入入氣氣管管窒窒息；息；尤尤其其不不能能按按腦腦梗梗服服用用阿阿司司匹匹林林或或波波立立維，維，導(dǎo)導(dǎo)致致出出血血增增加加或或影影響響手手術(shù)術(shù)治治療療時時機。機。現(xiàn)現(xiàn)場場達達現(xiàn)現(xiàn)場場后后應(yīng)應(yīng)立立即即采采集集有有關(guān)關(guān)病病史史并并進進行行簡簡要要評評估估發(fā)發(fā)病病時時的的信信息息尤尤其其重重要，要，它它關(guān)關(guān)系系到到急急診診治治療療方方法法的的選選擇。擇。信信息息保保持持氣氣監(jiān)監(jiān)測測生生率、率、血血壓、壓、呼呼吸吸及及經(jīng)經(jīng)皮皮末末梢梢血血氧氧飽飽和和度，度