農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡調研團實踐報告

1、“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡”專題實踐調研團寒假階段調查報告關于“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡”政策落實情況的社會調查報告山東大學土建與水利學院 韓山強辛穎彭程 張雅文 屈錄超 常家寶社會實踐是大學生接觸社會、體驗社會、鍛煉能力的一項重要而有效的方式。我們作為大一新生，進行社會實踐是十分有的。本著接觸社會、提升自我的共同初衷，我們六名來自土建與水利學院建筑學的大一學生組成了社會實踐小組。經過認真討論和慎重考慮，最終將調查主題定為大家都比較關心的關于“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡”政策落實情況的社會調查，實踐小組命名為關于“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡”政策落實情況的社會調查團。在制定好初步實踐計劃后，調查團

2、在2011年月至月（即寒假）期間在山東、河南、遼寧等地進行了一周左右的社會調查?，F(xiàn)將實踐過程成果及心得報告如下：摘要 三級醫(yī)療仲宮分散調查分析總結心得體會實踐過程 實踐開始之前，小組進行了三次討論，收集了大量有關“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡政策”的資料，并制定了長久的實踐活動計劃。計劃將實踐過程定位三個部分，分別為在濟南市仲宮鎮(zhèn)進行的集體調查、在調查團成員家鄉(xiāng)進行的分散調查和在濱州市博興縣進行的集體調查。計劃調查采用問卷調查與走訪詢問相結合的形式。由于第三部分定于暑假期間進行，現(xiàn)調查團進行了前兩個部分的時間工作，具體實施過程如下：一 仲宮之行時間：2011.1.98:0018:00地點：山東省濟

3、南市仲宮鎮(zhèn)成員：韓山強（隊長），屈錄超，張雅文，彭程，常家寶，辛穎路線：山大南新區(qū)仲宮鎮(zhèn)仲宮鎮(zhèn)政府歷城區(qū)人民醫(yī)院西郭村東郭村于家洼南楊家村（楊家中心衛(wèi)生所）西路村（村衛(wèi)生室）（原路返回）西郭村（西郭中心衛(wèi)生所）仲宮鎮(zhèn)衛(wèi)生院返回大體流程：1.到達仲宮鎮(zhèn)，六人分三組在仲宮鎮(zhèn)鎮(zhèn)上分頭對村民進行走訪調查，填寫調查問卷，每組調查人數下限二十人，完成后在仲宮鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府集合。2.去鎮(zhèn)政府采訪相關領導。由于周日不上班，計劃未完成。3.在歷城區(qū)人民醫(yī)院進行走訪調查。由于院內相關領導未上班，只能在醫(yī)生中發(fā)放調查問卷進行調查。4.由仲宮鎮(zhèn)沿小路一路向東，了解村落衛(wèi)生室、診所分布情況，途經楊家中心衛(wèi)生所，對其值班醫(yī)生進

4、行采訪并獲簽章。最終到達距仲宮鎮(zhèn)六公里左右的西路村，并在其村衛(wèi)生室（楊家中心衛(wèi)生所分支）對值班醫(yī)生進行采訪。5.原路返回。沿途對村民進行隨機走訪調查。6.途經東郭村衛(wèi)生室、中醫(yī)門診、西郭中心衛(wèi)生所，并分別對其值班人員進行采訪和問卷調查。在西郭中心衛(wèi)生所獲簽章。7.在仲宮鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調查。由于周日工作人員不上班，計劃未完成。8.返回。討論交流。二 分散調查寒假期間，調查團成員紛紛返鄉(xiāng)，經討論，大家一致同意將時間地點設在各自家鄉(xiāng)，由每位隊員在各自家鄉(xiāng)選址進行社會調查，調查形式及大體過程和仲宮之行基本一致。每周三周六定為匯報日，屆時小組成員通過網絡進行交流，匯報成果，交流經驗，安排工作。下為各小組成

5、員各自進行實踐的概況：韓山強山東省濱州市博興縣歷時天屈錄超河北省張家口市及張家口萬全縣歷時天張雅文遼寧省丹東市振安區(qū)歷時天彭程山東省臨沂市平邑縣歷時天常家寶河南省鞏義市歷時天辛穎山東省濟寧市汶上縣歷時天實踐成果已完成的社會實踐作為實踐計劃的初期部分，基本達到了采集資料、積累經驗的目的，并取得了一定成果。調查團成員亦各自寫出了個人的實踐報告。一下將以仲宮為主、分散調查為輔介紹實踐成果。一 仲宮1 所走訪調查地區(qū)工作室醫(yī)院、衛(wèi)生室、診所分布情況。 醫(yī)院、衛(wèi)生所、診所等醫(yī)療服務機構根據調查，仲宮鎮(zhèn)實行農村醫(yī)療合作社制度已有11年之久，村民均參加了醫(yī)保。從鎮(zhèn)上醫(yī)療服務機構規(guī)模來看，仲宮鎮(zhèn)包含歷城區(qū)人民

6、醫(yī)院這種較為全面的大醫(yī)院，也有如市場衛(wèi)生室、宏福堂門診這種中小型診所，也有如楊家中心衛(wèi)生所這種由原各村小衛(wèi)生室、私人診所合并后的衛(wèi)生室，值得一提的是，調查組發(fā)現(xiàn)了由于村子位置偏遠村民建立的“分支衛(wèi)生室”，如西路村衛(wèi)生室-楊家中心衛(wèi)生所分支。這些醫(yī)療服務機構除歷城區(qū)人民醫(yī)院和私人診所外，統(tǒng)一由仲宮鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。調查團成員發(fā)現(xiàn)，距離鎮(zhèn)上較近的幾個衛(wèi)生室采用里統(tǒng)一的命名方式，同樣的標牌和相同的設備。調查團成員還發(fā)現(xiàn)，仲宮鎮(zhèn)鎮(zhèn)上有四輛88路，它們的終點站均為齊魯醫(yī)院（山東大學齊魯醫(yī)院是山東大學直屬醫(yī)院，也是國家衛(wèi)生部直管醫(yī)院。它坐落于泉城濟南風景秀麗的趵突泉畔，是集醫(yī)療、教學、科研和預防保健于一體的大

7、型綜合性三級甲等醫(yī)院）2.各醫(yī)療服務機構設施設備情況。歷城區(qū)人民醫(yī)院：占地面積7.17萬平方米,建筑面積13.82萬平方米。醫(yī)院有萬元以上設備720余臺(件),較先進的設備有：核磁共振,螺旋ct,數字胃腸,直線加速機,dr, 彩色多普勒,血漿置換器,布氏顯微鏡,全自動生化分析儀,高壓氧艙,高頻乳腺x光機等, 醫(yī)院現(xiàn)有床位1082張,設有行政職能部門28個,研究(實驗)室12個,業(yè)務科室45個,其中：山東省特色?？?個(燒傷整形外科 ,急救創(chuàng)傷中心);濟南市重點科室5個(燒傷整形外科,血液凈化中心,生物治療中心,神經外科,急救創(chuàng)傷中心);醫(yī)院重點科室5個(眼科,神經內科,心內科,內分泌科,耳鼻喉

8、科)。西郭中心衛(wèi)生所：兩張辦公桌，病床兩張，有藥房。楊家中心衛(wèi)生所：兩張辦公桌，電腦（用于報銷開票，未聯(lián)網），藥房，兩張病床。西路村衛(wèi)生室：為村民個人住房，一張病床，藥房。據相關人員介紹，歷城區(qū)人民醫(yī)院因為不由仲宮鎮(zhèn)管理，與各村衛(wèi)生室基本無聯(lián)系，亦對各村衛(wèi)生室無設備上支持。西郭中心衛(wèi)生所的設備為鎮(zhèn)上統(tǒng)一發(fā)放。楊家中心衛(wèi)生所的設備除電腦、辦公桌為上級發(fā)放外，其余為自籌。西路村衛(wèi)生室的設備均為自籌。 3.人員配備情況歷城區(qū)人民醫(yī)院：醫(yī)院現(xiàn)有職工1519人,其中：專業(yè)技術人員1427人,高級職稱399人,中級職稱442人,擁有省,市級專業(yè)技術優(yōu)秀高層次人才24人。調查團調查當天，醫(yī)院咨詢處有三人上班

9、，各科均有至少一名值班醫(yī)生。西郭中心衛(wèi)生所：兩位醫(yī)生值班，無護士。楊家中心衛(wèi)生所：一位醫(yī)生值班，無護士。西路村衛(wèi)生室：一位醫(yī)生值班，無護士。 4.群眾走訪問卷調查結果1.您是否了解我國的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系？了解2，不了解122.有無“小病小醫(yī)院，大病大醫(yī)院”的宣傳？a:有過，很多 1 b:有過，不是很經常1 c:沒有123.您鎮(zhèn)里的衛(wèi)生院最近幾年是否有過較大的變化？a有過，很明顯1 b.有，但不大 2c. 沒有24.您看病的流程是否有所簡化？a：有，很大簡化 1 b.有，但不大c.沒改進 25.最近衛(wèi)生院是否有過較大的建設？a有，很大 1 b:有，較小3 c:完全沒有36.衛(wèi)生院的硬件設

10、施，醫(yī)療設備是否有較大更新？a:有，很大2 b:有，較小1 c:完全沒有37.您認為鎮(zhèn)里的醫(yī)生水平如何，您信任他們嗎？a:信任，他們醫(yī)術很高 1 b:一般吧2 c:不信任，還是愿意去較大的醫(yī)院18.有沒有上級醫(yī)院的專家來這里會診？a:有2 b:沒有109.意見和建議采訪記錄1) （鞋店顧客）感冒發(fā)燒之類的小病去衛(wèi)生室，醫(yī)院看病貴，住一晚上要五六十，住不起。但衛(wèi)生室看病存在虛假現(xiàn)象，孩子看個病，一個星期都看不好。醫(yī)保每人交40元，報銷一部分但小病什么的不給報。建議醫(yī)生提高醫(yī)德。2) （售貨員）服務態(tài)度差，住院費很高，原來三四千，現(xiàn)在一兩萬解決不了。會診技術不行。3) （銀行的儲戶1）感冒什么的還

11、是去大醫(yī)院（齊魯醫(yī)院，人民醫(yī)院），衛(wèi)生院不放心。村衛(wèi)生院很多，服務一般。覺得醫(yī)院機構分科比較亂，手續(xù)多、4）（銀行儲戶2）會診醫(yī)師專業(yè)達不到要求5）（三輪司機1）醫(yī)療費能100%報6）（三輪司機2）一般去村衛(wèi)生室，說是報銷最后就不報了7）（三輪司機3）一個大病，公職人員沒事，苦的是老百姓，有病就等著吧8）會診要好處費，四五個村合成一個衛(wèi)生室，分配不均，上頭管不了9）（三輪司機4）意見：讓他們利潤不要那么大，老百姓放在第一位10）（店主）上面發(fā)補助，發(fā)設備，醫(yī)院態(tài)度還行，但是要是上大醫(yī)院就要找人11）（卡車司機）上下級聯(lián)系不大。市級醫(yī)院報銷低，應該加大報銷比例。應該加大醫(yī)療機構上級對下級的補助。

12、12）（抱孩子的阿姨）沒有聽說過這個政策，孩子一個小病，成千地花錢13）平時都去，設備比以前好，醫(yī)院醫(yī)術還行，手續(xù)無變化14）應該加大補助，還是大醫(yī)院放心一些15）醫(yī)院說超額了然后就不報了，衛(wèi)生室拿藥打吊瓶就不報了，只有住院才報16）看病上衛(wèi)生室，有會診。5.醫(yī)生采訪及問卷調查結果歷城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)師訪問訪問對象：楊醫(yī)師電話：828082521.是否了解農村三級醫(yī)療服務網絡？不了解2.近年來國家及上級的經費支持是否到位？一般3.近年來區(qū)醫(yī)院對貴醫(yī)院的技術指導以及人力支持是否全面到位？不到位4.近年來貴院在機構設置、人事調整的改進程度？一般5.近年來貴院的醫(yī)療設備和設施是否完善？比之前完善6.近年

13、來貴院對村級診所、衛(wèi)生室的幫助與支持是否。到位？無聯(lián)系7.意見和建議？合作醫(yī)療挺好的有進修作為人才交流的機會，但是基本無幫助，和別的衛(wèi)生院幾乎沒有聯(lián)系，很少有人來鎮(zhèn)上的醫(yī)院實習培訓，一般都去大醫(yī)院進修，這里醫(yī)生也少。 西郭村衛(wèi)生院醫(yī)師采訪1.是否了解農村三級醫(yī)療服務網絡？不了解2.近年來國家及上級的經費支持是否到位？一般3.近年來區(qū)醫(yī)院對貴醫(yī)院的技術指導以及人力支持是否全面到位？不到位4.近年來貴院在機構設置、人事調整的改進程度？一般5.近年來貴院的醫(yī)療設備和設施是否完善？一般意見：建議盡快實施，妥善到位，合理安排，關心扶助醫(yī)師問卷調查結果1. 是否了解我國農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系？a了解 2

14、 b.一般 c.不了解12.近年來國家及上級的經費支持是否到位？a.到位 1 b.一般2 c.不到位3.近年來去醫(yī)院對貴院的技術指導、人力支持是否全面到位？ a.到位 b.一般 2 c.不到位14.近年來在機構設置、人事調整上的改進程度？a.有改進1 b.改進一般 2 c.沒改進5.近年來貴院醫(yī)療設備和設施是否完善？a.完善 b.一般2 c.不完善16.近年來貴院對村級診所衛(wèi)生室的幫助與是否到位？a到位 b.一般 2 c.不到位7.意見和建議。(1)希望上級領導對三級衛(wèi)生多加重視，進一步搞好衛(wèi)生工作。（2）建議盡快實施，妥善到位，合理安排，多多扶助。結論通過本次對仲宮鎮(zhèn)“建立健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)

15、生服務網絡”政策落實情況的社會調查及結果分析，調查團發(fā)現(xiàn)，仲宮鎮(zhèn)農村新型合作醫(yī)療制度已基本全面覆蓋，村民均參加了醫(yī)保，看病的費用也基本得到不同程度的報銷。然而，總體上其對三級醫(yī)療政策的落實并不如人意。調查結果顯示，89%的受訪者表示沒有聽說過該體系，大家對醫(yī)療保險的態(tài)度一是藥價貴，二是報銷比例低，因為一些原因經常不能報銷。9%的受訪者聽說過，只有2%的受訪者了解該政策的內容。近5成的群眾認為鎮(zhèn)上的醫(yī)療設備沒有什么更新，83%沒有見到過會診。我們走訪了幾個衛(wèi)生室，了解到上級的醫(yī)療經費仍然不足，管理幾個村的中心衛(wèi)生室僅僅配備了電腦等基本設備，其他衛(wèi)生設備如較高級的儀器以及藥品等并未配備。衛(wèi)生所的條

16、件也很簡陋，交通不便，我們去調查時不得不走了很遠的山路。楊村的衛(wèi)生室由于上級不撥款，居然把衛(wèi)生所開到了家里。這位家庭衛(wèi)生所的醫(yī)生表示沒有收到一點補助，買藥品設施的錢都是醫(yī)生自己付錢的，但是每年會有培訓。另外，村里不能直接報銷，必須拿著單子到鎮(zhèn)上去，很不方便。由于在仲宮鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有找到相關負責人，給我們的調查帶了不少困難。從醫(yī)師的調查結果顯示仲宮鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村之間沒有資金以及人員的流動，這恰與群眾調查相一致?？傮w來說，仲宮鎮(zhèn)的“農村三級醫(yī)療”是不成功的，雖然受訪群眾都加入了“新農合”，但是由于不知名的原因群眾收益率低，報銷比例不大。一位村民告訴我們，由于財政上的問題，醫(yī)院只報銷住院病人的費用，普通的不

17、予報銷。這種說法有待考證，但是我們可以看出來，“就醫(yī)難”仍然困擾著大多數群眾，政府的經濟扶持與政策落實情況有很大關聯(lián)。二 濱州市博興縣韓山強組員在調查中發(fā)現(xiàn)，當地新型農村醫(yī)療合作制度實施較好，村民們加入合作醫(yī)療后，都領到了醫(yī)療合作證，看病報銷而且報銷比例最高可達。當地村衛(wèi)生室進行了合并與裝修，設施有了一定的改進。調查顯示，在落實三級醫(yī)療政策時，當地加強基層醫(yī)療設施建設，增強衛(wèi)生院之間的交流，加強上下級醫(yī)院的聯(lián)系，積極落實該政策。然而在一些方面，當地仍存在一些問題，如：上級醫(yī)院對下級醫(yī)院幫扶力度不夠，人才輸入基本沒有，這使得村衛(wèi)生室在醫(yī)療水平上讓存在較大缺陷。三 河北省張家口市萬全縣調查過程中，

18、大家反映這項政策自開始實施以來，的確為廣大村民的就醫(yī)提供了巨大的便利，同時，在具體實施的過程中，也出現(xiàn)了一些微小的瑕疵，大家反映的問題經過匯總大概總結為如下幾個：1. 市級醫(yī)院對下層醫(yī)療部門具有針對性的指導較少，醫(yī)生的交流較少，只有象征性的進修式學習，組織會診的次數也比較少；2. 村級衛(wèi)生所條件較差，設備難說先進；3. 報銷體系存在一定的滯后性，存在少數不按規(guī)定辦事的情況。四 遼寧省丹東市振安區(qū)調查發(fā)現(xiàn)，丹東市在建立健全農村三級醫(yī)療網絡上采取了較有成效的措施。從2010年7月到次年五月，丹東市將選擇工作基礎相對較好的部分行政村衛(wèi)生室進行建設試點，摸索出經驗后在全市推廣，力爭到2013年5月底前

19、，各縣(市)區(qū)所有的行政村村衛(wèi)生室(所)全部完成標準化建設。丹東市把標準化村衛(wèi)生室建設納入各縣市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和新農村建設整體規(guī)劃，按照方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源的原則，保證在每個行政村設一所村衛(wèi)生室，偏遠地區(qū)和人口較多的行政村也可以實行一室兩“點”，保證農民從家里步行半個小時以內就能方便就醫(yī)。立足于服務農民，這些標準化村衛(wèi)生室建成后，將統(tǒng)一核定為非營利性醫(yī)療機構和確定為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，承擔基本公共衛(wèi)生任務，享受國家相關優(yōu)惠政策及公共衛(wèi)生經費補助，確保醫(yī)療服務和藥品價格執(zhí)行政府指導價。但目前，當地的三級醫(yī)療落實水平仍有待提高，出現(xiàn)了鄉(xiāng)級醫(yī)療機構建設不到位，部分地區(qū)醫(yī)療室環(huán)境較簡陋等

20、問題。五 山東省臨沂市平邑縣數據顯示，村民對當地衛(wèi)生現(xiàn)狀還是比較滿意的。然而，在三級醫(yī)療方面，鄉(xiāng)衛(wèi)生院在三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡中的作用不明顯。農村居民認為藥價還是比較高。村民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認識還是不夠。六 河南省鞏義市總體來說，鞏義市的“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”的實施雖然存在著不少問題，但是比較成功的。我發(fā)現(xiàn)問題的根源在于還是財政上的補助不足。資金的短缺造成了投入向農村傾斜，因為我市農村多，幫助也是杯水車薪，同時市級醫(yī)院的經費不足也造成了設備更新?lián)Q代慢、工資拖欠的問題。第二點，衛(wèi)生資源分布不均。城市集中了較為豐厚的衛(wèi)生資源，農村衛(wèi)生資源相對比較匱乏。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務網絡尚未全面形成。由于基礎設施陳舊

21、、醫(yī)療設備老化、醫(yī)務人員短缺，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏足夠的信任，“小病進社區(qū)”沒有得到充分推廣普及。七 山東省濟寧市汶上縣 進過收集資料和走訪調查，發(fā)現(xiàn)汶上縣在落實三級醫(yī)療網絡政策時，采取了符合當地現(xiàn)狀的特色方式。汶上縣采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掛靠縣醫(yī)院的方式解決農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的診療水平和醫(yī)療設備較為落后的問題。縣級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院，并組織專家會診，不僅使鎮(zhèn)醫(yī)院達到了縣級醫(yī)院的治療水平，也滿足了當地農民看病治病的要求。但在落實政策時，當地也出現(xiàn)了一些盲點，較為偏遠鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室設備資金明顯不足，也沒有同上級醫(yī)院取得較大聯(lián)系，這使得村民在看病時步驟不夠簡化，浪費了大量時間。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院及衛(wèi)生室的醫(yī)療水

22、平和人才儲備仍舊不足，村民仍然對醫(yī)院醫(yī)療水平不夠信任，看大病時多選擇到市里就醫(yī)?？梢娬呗鋵嵉募毠?jié)部分仍需采取有效措施。分析與比較 通過各個成員調查成果的匯集總結，我們可以看出，針對國家提出的建立健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的相關政策，各地均針對當地的現(xiàn)狀采取了不同的措施，也都取得了一定的效果。但由于各地醫(yī)療水平發(fā)展狀況不同等因素，被調查地區(qū)在政策落實成效上仍存在較大差異。綜合來看，在被研究的地區(qū)中，政策落實較為到位的有遼寧丹東市振安區(qū)和山東省汶上縣。這兩地均能根據當地發(fā)展現(xiàn)狀采取合理的措施，在三級醫(yī)療機構聯(lián)系上做得比較到位，群眾反映較好。同時，仲宮鎮(zhèn)和平邑縣在政策落實時重點不夠突出，出現(xiàn)了較

23、為明顯的問題。在暑假對濱州博興縣進行深入調查時，我們將對該政策落實過程中帶來的好處和存在的問題及原因進行深入研究分析。經驗教訓這幾次社會實踐作為計劃中的前期實踐，基本達到了預計效果。我們在進行實踐的同時，總結了不少經驗教訓，也發(fā)現(xiàn)了不少問題和漏洞，先詳細說明。經驗、可取之處：1. 問卷的設置，針對不同類型人群分別設置不同問題，采取不同調查方式，效果較好。2. 分組走訪的調查方式：針對村民這一調查對象的特殊性，分組進行閑談式的走訪可以防止由于調查過于正式而使村民心存戒備，從而更易獲取真實資料；同時該形式可鍛煉實踐團成員的個人能力。而在對領導階層、醫(yī)療機構負責人進行調查采訪時采用集體出動的形式可以

24、顯得更加正式從而得到相關人員的正確對待，以便獲取有用信息。3. 做好相關記錄工作，準備好紙筆，記錄詳細全面。采用方言與普通話相結合的交流方式，便于同村民、基層工作人員溝通，消除距離感，有利于獲取資料。4. 功的團隊活動需要強大的集體凝聚力，共同商討得出方案并服從方案調配的團隊意識，高效不拖沓的辦事風格及堅持到底的意志力。5. 調查后必須進行資料匯總和討論，系統(tǒng)地整理篩選分析資料，交流個人感悟想法，并進行下一步分工和工作安排。教訓、需要改善之處：1. 關于調查對象的選取問題：“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡”政策作為較為抽象較為概括的政策，村民等基層人群及大部分醫(yī)師醫(yī)生對其關注度不夠，缺乏了解，因此調

25、查工作在基層實施起來難度較大。調查對象應更多地轉移到對政策了解較多的政府工作人員、醫(yī)療機構領導階層上去。在下一步實施調查的過程中，應盡量抓住基層群眾與該項政策的聯(lián)系點，進行深入的調查。2. 調查地點的選取需基于對當地醫(yī)療水平能信息的充分了解，否則易造成思考問題過于片面，調查不夠深入。3. 問卷的設置上出現(xiàn)了大量問題。問卷問題與其針對人群不夠協(xié)調；問卷問題語言欠妥；問題設置同“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡”政策聯(lián)系不夠；問題設置不夠全面系統(tǒng)；問卷針對人群范圍過??；問題的形式容易造成不真實答案；建議方面的問題不夠具體，許多人不知從何下手。這些地方都需認真考慮。4. 反饋證明及調查問卷數目不夠。韓信點兵

26、，多多益善，材料上的準備多了比少了好。5. 缺乏應急預案。事先沒有考慮到如何應對不和諧狀況和突發(fā)意外，如交流過程中觸犯村民忌諱，一些人戒備過重堅決不配合，調查團成員人身安全及飲食等等問題。6. 由于涉及醫(yī)療問題，交談中難免出現(xiàn)生病、打針吃藥之類的字眼，有些村民對此類字眼較為忌諱。7. 問題的設置上有待考究。調查對象往往由于戒備心重而不到出實情。對于如何回應突發(fā)的對話沒有對策，對如何同領導階層對話仍較為薄弱。詢問人數上欠思量，人多盤問顯得過于正式，不適合針對村民、部分醫(yī)生，而人數少又不夠正式，無法取得對方看重和信任。8. 記錄問題。由于調查信息量大，錄音器械等相關設備欠缺，只能采用手寫的方式。記

27、錄工作需要較強的信息篩選處理能力和記錄能力，并需要較為準確的把握重點。9. 調查形式上可有所創(chuàng)新。心得體會經歷了寒假認真的社會調查，實踐組成員對社會、對團體、對自我都有了深刻的認識和體會，自我能力也得到了相應的提升，可以說，每個成員都獲益匪淺。首先，親自下鄉(xiāng)去做社會調查，我們看到了農民的生活狀態(tài)。是的，他們大部分人還在為錢發(fā)愁，為看病難、看病貴的問題擔心，他們有些人即使得病也盡量不去醫(yī)院。經過這些天的調查，我們深刻體會到了落實好這些直系民生政策的重要性，也意識到為農民為基層人民做些實事是我們義不容辭的責任。成員在調查的同時，學會了如何有效地計劃行動，如何高效地實施活動。這對我們以后的工作學習都

28、有較大的益處，也為暑假即將進行的濱州調查積累了豐富經驗。在每周三每周六進行的小組討論中，大家發(fā)散思維，交流意見，為調查提意見建議，而后得出可行方案，在調查的過程中，大家各司其職，合作協(xié)調，共同完成工作。這些過程都少不了團隊的分工協(xié)作。我們深刻體會到了團隊的重要性，懂得了如何通過合作解決問題。在進行社會調查的過程中，我們同各種人打交道，逐漸學會如何讓對方相信自己，如何組織語言提出問題得到滿意答案，如何同不同類型的人交流。這些經驗在我們日后的學習生活及工作中會帶來很大幫助?？梢哉f，這個寒假是大家最有意義的寒假。我們進行社會實踐，慢慢學者接觸社會、融入社會。雖然，我們的調查成果看起來還是生澀，調查流

29、程也達不到非常出色，但我們行動了，體驗了，感悟了。我們認真地去做每一次調查，我們用心地思考每一個問題，我們的能力提高了，我們的經驗豐富了，我們的思維深刻了，是的，我們成長了。要成為真正對社會有用的人才，科學知識固然重要，能力更是關鍵。社會實踐恰恰為學生提供了一個鍛煉自我的平臺。我們在實踐中提高自己的綜合素質，努力進取，為將自己培養(yǎng)成高素質的社會性人才而奮斗。我們也相信，在這次社會實踐中學習到的種種，都將成為日后我們人生道路上的寶貴財富。 2011年2月25日附錄：相關政策中共十七屆三中全會在京召開。會議審議通過中共中央關于推進農村改革發(fā)展若干重大問題的決定，決定指出，要“堅持政府主導，整合城鄉(xiāng)

30、衛(wèi)生資源，建立健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，支持村衛(wèi)生室建設，向農民提供安全價廉的基本醫(yī)療服務?！敝泄仓醒?、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。改革開放以來，黨和政府為加強農村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，農村缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，農民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。但是，從總體上看，農村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏，基礎設施落后，農村合作醫(yī)療面臨很多困難，一些地區(qū)傳染病、地方病危害

31、嚴重，農民因病致貧、返貧問題突出，必須引起各級黨委和政府的高度重視。為進一步加強農村衛(wèi)生工作，現(xiàn)作出如下決定。 一、農村衛(wèi)生工作的指導思想和目標 1農村衛(wèi)生工作的指導思想。貫徹落實江澤民同志“三個代表”重要思想，堅持以農村為重點的衛(wèi)生工作方針，從農村經濟社會發(fā)展實際出發(fā)，深化農村衛(wèi)生體制改革，加大農村衛(wèi)生投入，發(fā)揮市場機制作用，加強宏觀調控，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，堅持因地制宜，分類指導，全面落實初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整體上提高農民的健康水平和生活質量。 2農村衛(wèi)生工作的目標。根據全面建設小康社會和社會主義現(xiàn)代化建設第三步戰(zhàn)略目標的總體要求，到

32、2010年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發(fā)展水平的農村衛(wèi)生服務體系和農村合作醫(yī)療制度。主要包括：建立基本設施齊全的農村衛(wèi)生服務網絡，建立具有較高專業(yè)素質的農村衛(wèi)生服務隊伍，建立精干高效的農村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標達到發(fā)展中國家的先進水平。沿海經濟發(fā)達地區(qū)要率先實現(xiàn)上述目標。 二、加強農村公共衛(wèi)生工作 3明確農村公共衛(wèi)生責任。各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農村衛(wèi)生管理體制，對農村公共衛(wèi)生工作承擔全面責任。國家針對現(xiàn)階段影響農民健康的主要公共衛(wèi)生問題，制定農村公共衛(wèi)生基本項

33、目和規(guī)劃，各省、自治區(qū)、直轄市制定實施方案，市（地）、縣（市）具體組織實施，全面落實農村公共衛(wèi)生各項任務。 4加強農村疾病預防控制。堅持預防為主的方針，提高處理農村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，重點控制嚴重危害農民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲病等重大疾病。到2010年，農村地區(qū)兒童計劃免疫接種率達到90以上；95以上的縣（市、區(qū)）實施現(xiàn)代結核病控制策略；75的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）能夠為艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供預防保健咨詢服務；95以上的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)消除碘缺乏病目標；地方病重病區(qū)根據本地區(qū)情況，采取改水、改灶、換糧、移民、退耕還林還草等綜合性措施，有效預防和控制地方病。積極開展慢

34、性非傳染性疾病的防治工作。 山東大學社會調查團醫(yī)生調查問卷您好，我們是山東大學土建與水利學院的社會調查小組，此次調查主要目的是了解一下我國農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的具體情況。希望您認真填寫。 1您就職醫(yī)療衛(wèi)生機構屬于： a區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構 b.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 c.村衛(wèi)生室2.是否理解“農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡”的相關政策： a.是 b.否3.近年來貴院（衛(wèi)生室）的醫(yī)療設備和建筑規(guī)模有無較大改進： a.改進較大b.改進不大c.無改進4.目前貴院（衛(wèi)生室）從業(yè)人員的最低學歷：醫(yī)生：a.?？?b.本科 c.研究生d.碩士 e.博士 f.其他 護士：a.專科 b.本科 c.研究生d.碩士 e.博士 f.

35、其他 5. 對自己的福利待遇是否滿意a.滿意b.不滿意6.貴院(衛(wèi)生室)用于基礎設施建設、設備引進和人才培養(yǎng)等支出的資金主要來源于：（可多選） a.醫(yī)院（衛(wèi)生室）收入 b.政府投資 c.上級醫(yī)院撥款 d.其他 7.貴院(衛(wèi)生室)對醫(yī)生護士的培訓工作每年進行多少次a.不進行b.1-3次c.3次以上8.貴院（衛(wèi)生室）是否向下級醫(yī)院提供過人員支持或資金設備幫助？或是否接受到上級醫(yī)院的人員支持或資金設備幫助？a.經常b.偶爾c.從未9.貴院（衛(wèi)生室）的中醫(yī)藥服務能力近年來有無改進？a.提高很大b.提高較小c.沒有變化10.您平時坐診時工作量如何？a.較大b.一般c.輕松11.您認為貴院（衛(wèi)生室）在標準

36、化建設上表現(xiàn)如何？a.較好b.尚有不足12.貴院是否經常組織面向下級村民的會診a.是b.否13.貴衛(wèi)生室是否經常接待上級醫(yī)院醫(yī)師進行會診a.是b.否14.您對自己作為醫(yī)生的職責如何理解？15.對該政策的落實有何看法？16.對該政策的落實有何意見和建議？感謝您在百忙中抽出時間支持我們的調查，祝您及家人身體健康，祝您事業(yè)順心。年 月 日山東大學社會調查團群眾調查問卷您好，我們是山東大學土建與水利學院的社會調查小組，此次調查主要目的是了解一下我國農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的具體情況。希望您認真填寫。1、 請問您是否了解我國的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系？a了解 b. 一般 c. 不了解2、 鎮(zhèn)里（或村里）

37、的衛(wèi)生院是否對您進行過如“小病去?。ù謇锏模┽t(yī)院，大病去大醫(yī)院”之類的宣傳？a. 有過，很多 b. 有過，不是很經常 c. 沒有3、 您鎮(zhèn)里的衛(wèi)生院最近幾年是否有過較大的變化？a. 有過，很明顯 b. 有過，但不明顯 c. 沒有4、 您看病的流程是否有所簡化？a. 有，很大簡化 b. 有，但不大 c. 沒改進5、 近年衛(wèi)生院近年是否進行過較大的建設？a. 有，很大 b. 有，較小 c. 完全沒有6、 近年衛(wèi)生院的硬件設施，醫(yī)療設備是否有較大更新？a. 有，很大 b. 有，較小 c. 完全沒有7、 您認為鎮(zhèn)里的醫(yī)生水平如何，您信任他們么？a. 信任，他們醫(yī)術很高 b. 一般吧 c. 不信任，還是

38、更愿意去較大的醫(yī)院 8有沒有上級醫(yī)院的專家來這里進行過會診？ a有 b.沒有 9 您對農村醫(yī)改還有什么意見和建議？感謝您在百忙中抽出時間支持我們的調查，祝您及家人身體健康，祝您事業(yè)順心。年 月 日行動照片 袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃

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43、螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃

44、袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇

45、肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈

46、螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿

47、袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃

48、肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄

49、螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈

50、羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆

51、肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃

52、螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄

53、羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅

54、肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿

55、螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀

56、羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃袇膆薇葿袆羋荿螈羅羈薅蚄羅肀莈薀羄膃薃蒆羃蒞莆裊羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃罿罿蒂葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇芆芄蠆肆肆葿薅肅膈莂襖肄芀薇螀肄莂莀蚆肅肂薆薂蝿膄莈蒈螈芇薄螆螇羆莇螂螇腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃羋袃螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袁羇芄蕆袁肀蒀裊袀節(jié)芃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃