票據(jù)丟失補(bǔ)辦辦法.doc

1、黑龍江省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)丟失補(bǔ)辦報(bào)銷管理辦法（試行）省直各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：為進(jìn)一步完善省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)丟失補(bǔ)報(bào)程序，切實(shí)保障參保人員利益，規(guī)范我局原始憑證入帳管理，特制定本辦法。一、準(zhǔn)備申請(qǐng)補(bǔ)辦材料參保人員醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)丟失，應(yīng)先填寫黑龍江省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)補(bǔ)辦報(bào)銷申請(qǐng)（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)，見附件 1），由本人簽字確認(rèn)和所在單位蓋章證明。此申請(qǐng)一式兩份，一份用于參?；颊叩结t(yī)院或藥店辦理票據(jù)丟失補(bǔ)辦手續(xù)時(shí)使用，一份用于單位代辦員到省醫(yī)保局申領(lǐng)參?；颊哚t(yī)藥費(fèi)使用。二、補(bǔ)辦丟失票據(jù)參保人員持申請(qǐng)到費(fèi)用發(fā)生所

2、在醫(yī)院或藥店辦理票據(jù)丟失補(bǔ)辦的相關(guān)材料。具體要求如下：（一）省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在參保人員出具 申請(qǐng)后，應(yīng)為參保人員提供原始收費(fèi)票據(jù)底聯(lián)（記帳聯(lián)、審核聯(lián)或存根聯(lián)均可）復(fù)印件，同時(shí)加蓋財(cái)務(wù)專用章，并標(biāo)明“票據(jù)丟失補(bǔ)辦，僅供黑龍江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)銷使用”的字樣。（二）省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店確有特殊原因，無法提供票據(jù)底聯(lián)復(fù)印件的，應(yīng)為參保人員提供黑龍江省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)核對(duì)證明（見附件 2），同時(shí)加蓋財(cái)務(wù)專用章。 但住院票據(jù)丟失必須提供原始收費(fèi)票據(jù)底聯(lián)復(fù)印件。三、申領(lǐng)相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)參保人員辦理上述事項(xiàng)后，用人單位應(yīng)按照我局規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)時(shí)限持以下資料進(jìn)

3、行申報(bào)。（一）申請(qǐng)；（二）醫(yī)院或藥店提供的醫(yī)藥費(fèi)丟失補(bǔ)辦材料；（三）符合醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)、處方、病歷等其它相關(guān)材料。四、其它情況參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)丟失，參照上述原則補(bǔ)報(bào)。五、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。附件： 1、黑龍江省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)補(bǔ)辦報(bào)銷申請(qǐng)2、黑龍江省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)核對(duì)證明附件 1，附件 2 可在我局網(wǎng)站上下載。網(wǎng)址：附件 1黑龍江省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)補(bǔ)辦報(bào)銷申請(qǐng)姓名：身份證號(hào)：，因原因，將年月日至年月日在醫(yī)院（或藥店）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)丟

4、失，共計(jì)票據(jù)張，合計(jì)元。申請(qǐng)補(bǔ)辦報(bào)銷。本人保證上述內(nèi)容的真實(shí)性，并保證此費(fèi)用未重復(fù)報(bào)銷，如有虛假愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任。本人簽字：聯(lián)系電話：申報(bào)單位蓋章：聯(lián)系電話：年月日備注：此申請(qǐng)一式兩份，一份用于參?；颊叩结t(yī)院或藥店辦理票據(jù)丟失補(bǔ)辦手續(xù)時(shí)使用，一份用于單位代辦員到省醫(yī)保局申領(lǐng)參?；颊哚t(yī)藥費(fèi)使用。附件 2黑龍江省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)核對(duì)證明醫(yī)院（或藥店）名稱：患者姓名，身份證號(hào)：，票據(jù)號(hào)：結(jié)算日期：發(fā)生金額：，票據(jù)核對(duì)明細(xì)項(xiàng)目金額項(xiàng)目金額項(xiàng)目金額項(xiàng)目金額人民幣（大寫）：￥：票據(jù)號(hào)：結(jié)算日期：發(fā)生金額：，票據(jù)核對(duì)明細(xì)項(xiàng)目金額項(xiàng)目金額項(xiàng)目金額項(xiàng)目金額人民幣（大寫）：￥：金額合計(jì)：（大寫），小寫。未能提供票據(jù)底聯(lián)復(fù)印件原因：。上述費(fèi)用確在我院（或藥店）發(fā)生，特此證明。醫(yī)院（或藥店）財(cái)務(wù)專用章聯(lián)系人（簽章）：聯(lián)系電話：年月日備注 : （ 1）要求一個(gè)票據(jù)號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)票據(jù)核對(duì)明細(xì)；（ 2）醫(yī)院或藥店可在本單位收費(fèi)系統(tǒng)中直接打印票據(jù)核對(duì)明