新ART術(shù)語的表述及在其評估標(biāo)準(zhǔn)化中的作用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減新ART術(shù)語的表述及在其評估標(biāo)準(zhǔn)化中的作用（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】 輔助生殖技術(shù)；輔助生殖醫(yī)學(xué)；術(shù)語在人類輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，許多定義隨機(jī)構(gòu)不同而變化，難于進(jìn)行標(biāo) 準(zhǔn)化及國家間和地區(qū)間的比較。隨著世界范圍內(nèi)不孕干預(yù)的擴(kuò)大，尤 其對初級機(jī)構(gòu)，公共命名法的重要性和價值成為關(guān)鍵問題。為了建立一套為世界所接受并不斷更新的定義，用于協(xié)調(diào)國際間數(shù)據(jù)收集和標(biāo) 準(zhǔn)化，監(jiān)測正在世界范圍內(nèi)使用的輔助生殖技術(shù)的可用性、有效性和安全性，2009年監(jiān)測輔助生殖技術(shù)國際委員會（ICMART；和世界衛(wèi)生 組織（WHO修訂輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Te

2、chnology，ART術(shù)語詞匯表1。該表從2008開始修訂，由72個臨床醫(yī)生、基 礎(chǔ)研究學(xué)家、流行病學(xué)家和社會學(xué)家聚集在瑞士日內(nèi)瓦 WH總部，先 建立了三個工作組負(fù)責(zé)三個具體領(lǐng)域的術(shù)語：臨床條件和程序、實驗 室程序和結(jié)果測量。為了擴(kuò)大術(shù)語表，每一組都復(fù)審了現(xiàn)有的ICMART 的術(shù)語表并提出了修改和引進(jìn)新術(shù)語。最終87項術(shù)語被一致通過，在原術(shù)語表的基礎(chǔ)上增加了 34項，它包括許多臨床實驗室程序，特 殊強(qiáng)調(diào)了結(jié)果的測量如累積分娩率和其他有關(guān)ART安全性和有效性的標(biāo)志物。目前全世界都在關(guān)注ART勺安全性和有效性2 , 3,標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語 將有助于分析全球 MAR干預(yù)趨勢和比較國家之間和地區(qū)之間 ART

3、結(jié) 果。這個術(shù)語表使從事ART技術(shù)工作的專家之間交流標(biāo)準(zhǔn)化， 便于國 家、區(qū)域和國際組織進(jìn)行登記注冊。1 ICMART和WH修訂的ART術(shù)語詞匯表（按英文字母順序）輔助孵化（Assistedhatchi ng）使胚胎透明帶變薄或用化學(xué)、機(jī)械或激光的方法在透明帶上穿孔的體外操作程 序，目的是協(xié)助囊胚孵出。輔助生殖技術(shù)（ART）所有在體外操作人卵子和精子或胚胎的治 療方法或程序，目的是建立妊娠。它包括：體外授精和胚胎移植，配 子輸卵管內(nèi)移植，合子輸卵管內(nèi)移植，輸卵管胚胎移植，配子和胚胎 冷凍，卵母細(xì)胞和胚胎捐贈，代孕。ART不包括使用配偶或供精者精 子的輔助人工授精（人工授精）。生化妊娠（Bioc

4、hemical pregnancy，臨床自然流產(chǎn)）只是通過 檢測血清或尿絨毛膜促性腺激素作出的妊娠診斷，不能發(fā)展成臨床妊 娠。囊胚 受精后第56天的胚胎，內(nèi)部有內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，外邊有滋養(yǎng)外 胚層，還有液體充滿的囊胚腔。取消周期 在一個ART周期中，已經(jīng)進(jìn)行了卵巢刺激或監(jiān)測治療， 但是未取卵或胚胎復(fù)蘇后未移植。臨床妊娠通過超聲診斷圖像觀察到一個或多個妊娠囊或臨床妊 娠標(biāo)志確定。臨床妊娠包括異位妊娠。多個妊娠囊只被記錄為一次妊 娠。臨床妊娠率 每100個起始周期、取卵周期、胚胎移植周期中臨 床妊娠的周期數(shù)。當(dāng)臨床妊娠率給出時，必須說明分母（起始、取卵或移植周期）。有胎兒心跳的臨床妊娠 用超聲或用臨床證據(jù)

5、診斷臨床妊娠必須 有胎兒心跳。包括異位妊娠。先天異常 在流產(chǎn)胎兒、出生時或在新生兒期診斷的所有結(jié)構(gòu)、 功能和基因異常?？刂菩月殉泊碳ぃ–OS）的ART周期為了在取卵時獲得多個卵母 細(xì)胞，采用藥物刺激誘導(dǎo)多個卵泡發(fā)育的一種藥物治療。控制性卵巢刺激（COS非ART周期采用藥物刺激卵巢排出一個 以上的卵子。冷凍保存 冷凍或玻璃化冷凍保存配子、合子、胚胎或性腺組織。至少有一個活嬰出生的累積分娩率 用于評估至少有一個活嬰出 生的分娩次數(shù)，分娩來自一個啟動或取卵 ART周期，它包括新鮮或冷 凍移植周期。當(dāng)?shù)陀谂咛タ倲?shù)的新鮮的或冷凍復(fù)蘇胚胎（來自同一個ART周期）被使用時，用這個比率。一次分娩無論是單胎還是

6、多胎都 記錄為一次分娩。分娩孕婦在懷孕20整周后娩出或取出一個或多個胎兒。ART治療后每個患者分娩率每個患者經(jīng)過專門的ART治療后至少有一個活嬰出生的分娩次數(shù)。分娩率 每100個起始周期、取卵周期或移植周期分娩的次數(shù)。分娩率給出時必須注明分母（如：起始周期、取卵周期或移植周期）。 分娩不僅包括一個或多個有生命的嬰兒出生還包括死產(chǎn)嬰兒。 注：一 次分娩無論是單胎還是多胎都記錄為一次分娩。早期新生兒死亡 一個活產(chǎn)嬰兒在出生后7天內(nèi)死亡。異位妊娠植入的妊娠發(fā)生在子宮腔以外。選擇胚胎移植選擇一個或多個胚胎移植。這些胚胎是從一大組可用胚胎中挑選而來。胚胎 受精后8周之內(nèi)，從合子分裂到胚胎階段結(jié)束（這個過

7、程及不包括無精生殖-孤雌分裂，也不包括體細(xì)胞移植產(chǎn)物-克?。Ｅ咛ゾ栀?移植一個來自配子（精子和卵子）的胚胎，其配子既不 來自受者也不來自配偶。胚胎受者周期 一名女子接受來自供者配子或胚胎的 ART周期。減少胚胎/胎兒減少活胚胎數(shù)量或在多胎妊娠時減少胎兒數(shù)量的一種操作程序。胚胎移植 在子宮或輸卵管中放置一個或多個胚胎的操作程序。胚胎移植周期一種ART周期，把一個或多個胚胎移植進(jìn)子宮或 輸卵管中。極低出生體重 出生時體重不足1000克。極早產(chǎn)兒一個活產(chǎn)或死產(chǎn)發(fā)生在孕齡20周后，28整周前。受精精子穿透卵子并組合它們的遺傳物質(zhì)形成合子。胎兒死亡（死產(chǎn)）受孕產(chǎn)物在從母親體內(nèi)完全排出或取出之前就 已經(jīng)

8、死亡，或在20周或20周后死亡，存在下列事實中之一可證實胎 兒死亡：沒有呼吸或沒有任何生命體征如心跳、臍帶搏動、或隨意肌 的運動。胎兒 胚胎發(fā)育完成的受精產(chǎn)物，在受精 8周后完成，直到流產(chǎn) 或分娩。冷凍/復(fù)蘇胚胎移植周期（FET）這是一種ART周期，周期監(jiān)測的 目的是移植一個或多個冷凍復(fù)蘇胚胎。注意：當(dāng)使用了專門藥物時 FET周期就起動了，根據(jù)治療目的周期監(jiān)測也就開始了。冷凍/復(fù)蘇卵子周期 也是一種ART周期，周期監(jiān)測的目的是使復(fù) 蘇卵子受精和完成胚胎移植。足月分娩 活產(chǎn)或死產(chǎn)發(fā)生在孕齡37周整42周整。配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT） 一種ART操作程序，移植兩種配子（精 子和卵子）到輸卵管內(nèi)。

9、孕齡 胚胎齡或胎兒齡，從受精開始計算的整周數(shù)加上兩整周（14 天）。注意：對冷凍/復(fù)蘇胚胎移植，受精日期的推算是將 FET周期的 移植日期減去冷凍時的胚胎齡。妊娠載體（代孕）一個攜帶妊娠的婦女簽有一項協(xié)議將妊娠產(chǎn)物 交給預(yù)訂的雙親。其配子可以是預(yù)訂雙親的也可是第三方的（或其他方的）。妊娠囊 早孕期的充液結(jié)構(gòu)，可位于子宮內(nèi)或外（異位妊娠時）。 孵化 囊胚期的胚胎與透明帶分離的過程叫孵化。高階多胎 妊娠或分娩3個或3個以上胎兒或新生兒植入 在受精后57 天,脫離透明帶的胚泡（通常在子宮內(nèi)膜里） 先附著然后穿透的過程。植入率 可見妊娠囊數(shù)除以移植胚胎數(shù)。體外受精（IVF） 種ART程序，涉及體外受精

10、。人工流產(chǎn) 對孕齡20周整（受精后18周）前的妊娠，或未知孕齡， 胚胎/胎兒小于400g進(jìn)行有準(zhǔn)備的干預(yù)，終止臨床妊娠。不孕（臨床定義）通過12個月或更長時間的正規(guī)無保護(hù)性交不 能獲得臨床妊娠的一種生殖系統(tǒng)的疾病。啟動周期一種ART周期，在這個周期，為了達(dá)到治療目的患者 接受了專門的藥物卵巢刺激治療，或進(jìn)行了自然周期的監(jiān)測，不考慮 是否要取卵。胞漿內(nèi)精子注射（ICSI）注射一個精子到卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)的一種 程序。生命出生 一個受精產(chǎn)物完整地從母親體內(nèi)排出或取出而不管妊 娠時間長短，胎兒出生后有呼吸并有其他生命體征如：心跳、臍帶搏 動、隨意肌運動，不管臍帶是否斷開胎盤是否附著。生命出生分娩率每10

11、0個啟動周期、取卵周期或胚胎移植周期 中，分娩至少一個活嬰的分娩次數(shù)。如果給出分娩率必須說明分母（啟 動、取卵或移植周期）。低出生體重 出生體重低于2 500g。輔助生殖醫(yī)學(xué) （MAR）通過誘導(dǎo)排卵、控制性卵巢刺激、觸發(fā)排卵、ART程序、以及用丈夫/性伴侶或供者精液進(jìn)行宮腔內(nèi)、外和陰 道內(nèi)受精而帶來的生殖。MESA顯微附睪精子抽吸術(shù)MESE顯微附睪精子提取術(shù)。顯微操作 一種在卵子、合子或胚胎上進(jìn)行顯微操作的技術(shù)。MicroTESE睪丸精子顯微提取。溫和卵巢刺激IVF 種IVF程序，使用促性腺激素和/或其它藥 物刺激卵巢，目的是限制獲卵數(shù)，使IVF周期得到的卵子少于7個。過期流產(chǎn) 一種臨床流產(chǎn)，

12、胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，但不能自然排 出子宮。改良自然周期 一種IVF程序，收集的一個或多個卵子是來自 自然月經(jīng)周期的卵巢。使用藥物的唯一目的是抑制自發(fā)的LH峰和誘導(dǎo)卵子最終成熟。多胎妊娠/出生 多于一胎或一個嬰兒妊娠或分娩。自然周期IVF 一種IVF程序，收集的一個或多個卵母細(xì)胞來自 未使用任何藥物的自然月經(jīng)周期的卵巢。新生兒死亡 活嬰在出生后28天內(nèi)死亡。新生兒期 出生時開始至出生后28整天的時間區(qū)段。供卵周期 為了臨床應(yīng)用或研究，收集的卵子來自供者。受卵周期一種ART周期，婦女接受來自供者的卵子。卵巢過度刺激綜合征（OHSS） 種對卵巢過度刺激的全身反應(yīng)。 表現(xiàn)一系列臨床和實驗室特征。根據(jù)腹

13、脹和卵巢擴(kuò)張程度以及呼吸、 血液動力學(xué)、代謝綜合征可分為輕度、中度和重度。卵巢扭轉(zhuǎn)卵巢血管蒂部發(fā)生部分或完全扭轉(zhuǎn)，引起卵巢血流障 礙，導(dǎo)致卵巢組織壞死。卵巢誘導(dǎo)（01）為了誘導(dǎo)正常的排卵周期，對不排卵或排卵過少 的婦女采用藥物治療。圍產(chǎn)期死亡率胎兒或新生兒死亡發(fā)生在妊娠晚期（孕齡整20周 以后）、分娩過程中和出生后7整天之內(nèi)。PESA經(jīng)皮附睪精子抽吸。過期分娩一個活產(chǎn)或死產(chǎn)發(fā)生在孕齡整 42周之后。植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）分析來自卵母細(xì)胞、合子或胚胎的極 體、卵裂球或滋養(yǎng)外胚層，檢出特殊遺傳結(jié)構(gòu)或染色體異常。植入前遺傳學(xué)篩查（PGS）分析來自卵母細(xì)胞、合子或胚胎的極 體、卵裂球或滋養(yǎng)外胚層，

14、檢出非整倍體、突變和 /或DNA重排。早產(chǎn)一個活產(chǎn)或死產(chǎn)發(fā)生在孕齡 20整周后至37整周前。反復(fù)自然流產(chǎn) 兩個或兩個以上臨床妊娠自然丟失。生殖外科 診斷、保存、糾正/改善生殖功能的外科手術(shù)。嚴(yán)重的OHSS當(dāng)卵巢過度刺激發(fā)展的住院指征時（見卵巢過度刺 激綜合征定義）可確定為嚴(yán)重的OHSS小于孕齡 出生體重小于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)偏差或低于子宮內(nèi)生 長圖標(biāo)10個百分點。受精周期婦女接受供者而不是丈夫精子的 ART周期。自然流產(chǎn) 孕齡在20整周（受精后18周）發(fā)生臨床妊娠丟失，或 未知孕齡發(fā)生小于400g胚胎或胎兒丟失。TESA睪丸精子抽吸。TESE睪丸精子提取。至少一個活嬰出生的總分娩率 用于評估至少

15、有一個活嬰出生的 分娩總次數(shù)，分娩來自一個啟動或取卵 ART周期，它包括所有的新鮮 周期和所有的冷凍復(fù)蘇周期。當(dāng)所有的新鮮的胚胎或冷凍復(fù)蘇胚胎 （來自同一個ART周期）都被使用時，用這個比率。一次分娩無論是單 胎還是多胎都記錄為一次分娩。消失的妊娠囊或胚胎 在一個進(jìn)行性妊娠過程中，超聲記錄了一 個或多個妊娠囊或胚胎自然消失。極低出生體重出生體重少于1500g。極早產(chǎn) 一個活產(chǎn)或死產(chǎn)發(fā)生在孕齡20整32周之間。玻璃化冷凍一種超快速冷凍保存方法，它將液體轉(zhuǎn)化成玻璃樣 固體可防止懸液中冰晶形成。合子 卵子受精后產(chǎn)生的二倍體細(xì)胞，然后分裂成胚胎。合子輸卵管內(nèi)移植 移植合子進(jìn)入輸卵管內(nèi)的技術(shù)。2術(shù)語討論

16、2.1用分娩率取代成功率分娩率和成功率這兩個術(shù)語無論在國 內(nèi)還是在國外的輔助生殖領(lǐng)域使用的比較混亂，國內(nèi)現(xiàn)有的術(shù)語主要有：生命出生率（=活胎分娩周期數(shù)/移植周期數(shù)）、分娩周期率（=分娩 周期數(shù)/妊娠周期數(shù)）、活胎分娩周期率（=活胎分娩周期數(shù)/分娩周期 數(shù)）、活單胎分娩周期率（=活單胎分娩周期數(shù)/分娩周期數(shù)）、活雙胎 分娩周期率（=活雙胎分娩周期數(shù)/分娩周期數(shù)）、活多胎分娩周期率（=活多胎分娩周期數(shù)/分娩周期數(shù)）除了生命出生率和分娩周期率外其 他只與分娩周期有關(guān)。美國疾病控制中心（CDC每年的ART統(tǒng)計數(shù)據(jù) 表使用的是周期成功率（=生命出生次數(shù)或妊娠次數(shù)/啟動周期或取卵 周期或移植周期數(shù)），不使

17、用分娩率。2009年CDC公布的“ 2006年輔 助生殖技術(shù)監(jiān)測報告” 4對成功率的解釋是：成功率有三種計算方 法（均基于啟動周期），妊娠率、單個活嬰出生率、一個或多個活嬰出 生率（分娩多個嬰兒只算一次出生）、只有一個活嬰出生率，之所以強(qiáng) 調(diào)了只有一個活嬰出生率是因為與多胎分娩有早產(chǎn)，低出生體重，殘疾和死亡風(fēng)險。由歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會（European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE提供年度報告中使 用的是周期分娩率、取卵周期分娩率、移植周期分娩率5。WHO的新術(shù)語表取消了成功率的概念，保留了妊娠率和分娩率，使表述更準(zhǔn)

18、確。引導(dǎo)人們不只注重生命出生，更要關(guān)注生命安全。2.2累計分娩率和總分娩率 WHO新術(shù)語表提出了至少一個活嬰 出生的累計分娩率（簡稱：累計活嬰分娩率）和至少一個活嬰出生的總 分娩率（簡稱：活嬰總分娩率），這兩個術(shù)語近期在文獻(xiàn)中頻繁出現(xiàn)主 要用于評估單個胚胎的移植，De Neubourg D6等通過計算累計活 嬰分娩率，研究了 20012005年1 047個患者，2 164個周期采 用單個胚胎移植的效果，結(jié)果每個患者在 3個ART/ICSI周期后累計 活嬰分娩率是51% 6個周期是58% Osmanagaoglu K7等研究了 19922001年，2 013個患者，2 680個ICSI后冷凍復(fù)蘇

19、周期， 采用多胚胎移植，4個周期的累計活嬰分娩率是 26.7%。Sundstr焙m P 8等計算了 370名單胚胎移植婦女，3個新鮮周期后的累計活嬰 分娩率是66%上述結(jié)果表明采用單胚胎移植在既可提高活嬰分娩率 也可保證ART技術(shù)的可用性、有效性和安全性方面具有重要意義。目 前還未見有活嬰總分娩率的報道。2.3界定了輔助生殖醫(yī)學(xué)和輔助生殖技術(shù)的范圍新術(shù)語表明確定義“輔助生殖醫(yī)學(xué)（MAR是通過誘導(dǎo)排卵、控制性卵巢刺激、觸發(fā)排卵、ART程序、以及用丈夫/性伴侶或供者精液進(jìn)行宮腔內(nèi)、外 和陰道內(nèi)受精而帶來的生殖?！迸c其不同“ ART是所有在體外操作人 卵子和精子或胚胎的治療方法或程序，目的是建立妊娠

20、。它包括（但不僅限于此）體外授精和胚胎移植，配子輸卵管內(nèi)移植，合子輸卵管 內(nèi)移植，輸卵管胚胎移植，配子和胚胎冷凍、卵母細(xì)胞和胚胎捐贈和 代孕。ART不包括使用配偶或供精者精子的輔助人工授精（人工授精）。”MAR包括了從臨床到實驗室所有人工和藥物輔助生殖工作，而 ART則強(qiáng)調(diào)的是操作配子和胚胎的臨床和實驗室技術(shù)，不包括人工授 精、藥物治療及誘導(dǎo)排卵、控制性卵巢刺激、觸發(fā)排卵，與美國CDC9 的定義相同，與我國現(xiàn)有的概念不同。目前國內(nèi)最新出版的臨床診 療指南擬輔助生殖技術(shù)與精子庫手冊10中對ART定義是：“人類 輔助生殖技術(shù)（ART）是指對配子、胚胎或者基因物質(zhì)進(jìn)行體內(nèi)外系統(tǒng) 操作獲得新生命的技術(shù)

21、，包括人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF）及其衍生技術(shù)兩大類?！边€未見使用輔助生殖醫(yī)學(xué)的概念。歐洲 國家常使用MA曲個術(shù)語11。比利時烏茲根特醫(yī)院發(fā)出的小冊子是這樣描述MAR既念：“以人工的方式合并卵子和精子是必不可少的步 驟，MART為體外受精和由此衍生的所有技術(shù)。宮腔內(nèi)人工授精也被 認(rèn)為是一種MAR因為是在實驗室操作精子和卵子”12。但是目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)還很少用到MAR2.4將生化妊娠等同于臨床自然流產(chǎn)新術(shù)語表中“生化妊娠只是通過檢測血清或尿絨毛膜促性腺激素作出的妊娠診斷，不能發(fā)展成臨床妊娠?！鄙焉锏韧谂R床自然流產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)了生化妊娠不能發(fā) 展成臨床妊娠。國內(nèi)文獻(xiàn)對生化妊娠的定義是

22、“HCG高，超聲未見胎囊” 10，與妊娠結(jié)局無關(guān)。2.5將MAR周期進(jìn)行了詳細(xì)分類 將MAR周期分為12個周期，其 中ART周期10個。值得注意的是嚴(yán)格定義了供卵周期和受卵周期， 前者不是ART周期。綜上所述新的ART術(shù)語表的誕生和應(yīng)用將對輔助生殖技術(shù)評估 的標(biāo)準(zhǔn)化起到至關(guān)重要的作用，一些新術(shù)語的出現(xiàn)將引導(dǎo)人們關(guān)注 ART的可用性、有效性和安全性，真正讓婦女健康懷孕、平安分娩。【參考文獻(xiàn)】1Zegers 擬Hochschild F ，Adamson G D de MouzonJ, et al，The International Committee for MonitoringAssistedR

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