呼吸衰竭案例版ppt課件

1、呼吸衰竭Respiratory Failure案例版內(nèi)科學(xué)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣州呼吸疾病研討所廣州呼吸疾病研討所何夢(mèng)璋何夢(mèng)璋 各種緣由引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重妨礙，以致于不能進(jìn)展有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 客觀目的：海平面大氣壓下、靜息形狀、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg定 義概 述一氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣缺乏、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2二肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺纖維化、肺水腫 肺泡通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 PaCO2

2、病 因三肺血管疾病 肺血管栓塞、脂肪栓塞、肺血管炎 肺動(dòng)靜脈樣分流 PaO2四胸廓與胸膜病變 氣胸、胸腔積液、外傷、脊柱病變 影響胸廓活動(dòng)或肺擴(kuò)張 通氣減少 PaO2五神經(jīng)肌肉疾病 腦血管病變、重癥肌無(wú)力等 呼吸中樞抑制通氣缺乏 PaO2一按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾?型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg二按發(fā)病緩急分類： 急性、慢性 慢性呼吸衰竭急性加重三按發(fā)病機(jī)制分類： 泵衰竭、肺衰竭分 類發(fā)病機(jī)制一 缺氧、CO2潴留的發(fā)活力制1、通氣缺乏，常產(chǎn)生型呼衰 PaCO2=0.863VCO2/VA2、彌散妨礙，常產(chǎn)生I型呼衰 影響要素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時(shí)間、氣

3、體彌散才干、氣體分壓差等 CO2彌散速度為O2的20倍 氣體的彌散量取決氣體的彌散量取決于于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間彌散速度 氣體分壓 溶解度 肺泡呼吸面積彌散膜厚度3、通氣血流V/Q比例失調(diào)，常產(chǎn)生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V樣分流真性、功能性 V/Q 無(wú)效腔效應(yīng)4、肺A-V樣分流，常產(chǎn)生I型呼衰 肺泡萎陷，水腫，實(shí)變 分流量30%，吸氧難以糾正肺動(dòng)-靜脈瘺維持正常氣體O2 、CO2)交換，肺泡通氣和血流灌注比例V/Q) 必需協(xié)調(diào)二 缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 PaO2 完全停頓供氧 45min 不可逆損害 PaO2 506

4、0mmHg 留意力、定向力、智力 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 PaO2 30mmHg 昏迷 PaO2 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷 PaCO2 腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動(dòng) 輕：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮 重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉肺性腦病型呼吸衰竭 各種神經(jīng)、精神病癥 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)PaO2 PaCO2 腦血管擴(kuò)張、血流量 腦水腫，壓迫腦血管 腦組織缺氧二對(duì)循環(huán)的影響PaO2輕度：心率 血壓 心輸出量 肺動(dòng)脈壓重度：心律紊亂周圍血管擴(kuò)張，腦和冠狀血管舒張PaCO2三對(duì)呼吸的影響PaO2反射性通氣量添加嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞慢性CO2潴留不再刺激呼吸中樞嚴(yán)重CO

5、2潴留抑制呼吸中樞PaCO2四 對(duì)腎功能的影響 功能性腎衰竭五對(duì)消化系統(tǒng)的影響 消化不良、食欲下降、胃黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。損害肝細(xì)胞，轉(zhuǎn)氨酶升高六對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 無(wú)氧酵解 血乳酸 代酸、高鉀血癥 呼吸性酸中毒第一節(jié) 急性呼吸衰竭病 因 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞、重癥哮喘、急性肺水腫、重癥肌無(wú)力危象、顱腦外傷、腦血管不測(cè)、藥物中毒等臨床表現(xiàn)一呼吸困難：最早出現(xiàn)的病癥 表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改動(dòng) 三凹征 二發(fā)紺：缺氧的典型病癥SaO290%，(復(fù)原血紅蛋白50g/L 發(fā)紺)中央性發(fā)紺由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺末梢循環(huán)妨礙三循環(huán)系統(tǒng) HR CO Bp心律失常 Pa

6、O2 酸中毒心肌損害Bp 心律失常 心臟停搏四精神神經(jīng)病癥 留意力不集中、焦躁不安、神志模糊、昏迷五消化與泌尿系統(tǒng)病癥 ALTBUN 應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道出血實(shí)驗(yàn)室檢查一動(dòng)脈血?dú)夥治?PH、PaO2、PaCO2 OI=PaO2/FiO2，300呼衰 200 ARDS?二肺功能檢查 有助于判別原發(fā)病的種類、嚴(yán)重程度三胸部影像學(xué)檢查 胸片、胸部CT、CTA、放射性核素掃描 診 斷 結(jié)合病史有急性呼吸衰竭的病因、常有缺氧或二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)、以缺氧為主。 診斷主要依托動(dòng)脈血?dú)夥治?型呼衰 ：?jiǎn)渭働aO260mmHg 型呼衰 ：PaO250mmHg 氧合指數(shù)PaO2/FiO260mm

7、Hg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度1、吸氧濃度I型呼衰：高濃度吸氧 35%伴高碳酸血癥：低濃度吸氧 35%2、氧療方法三氧療鼻導(dǎo)管或鼻塞 實(shí)踐吸氧濃度%=21+4氧流量L/min面罩 可把吸入氧濃度提高至60-90%呼吸機(jī) 最有效的氧療工具高壓氧療 CO中毒、不適用于慢性呼吸衰竭3、不良反響 吸收性肺不張、氧中毒急性肺損傷雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧全面罩全面罩 1、呼吸興奮劑四添加通氣量、減少CO2潴留在堅(jiān)持氣道通暢根底上合理運(yùn)用效果好中樞抑制不宜運(yùn)用ARDS，肺間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎常用藥物：尼可劑米可拉明 洛貝林2、機(jī)械通氣a. 神清，輕中度呼衰無(wú)創(chuàng)鼻面罩b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開(kāi)主要并發(fā)癥： 過(guò)度通氣、通氣缺乏、循環(huán)功能妨礙、氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 經(jīng)鼻氣管插管與機(jī)械通氣經(jīng)鼻氣管插管與機(jī)械通氣五普通支持療法 a.糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重呼酸PH60mmHg， PaCO2治 療治療原那么與急性呼吸衰竭根本一致一氧療型呼衰：低濃度給氧LTOT：a.COPD合并肺心病或肺動(dòng)脈高壓 b.繼發(fā)高血紅蛋白血癥 c.運(yùn)動(dòng)性低氧血癥二機(jī)械通氣嚴(yán)重呼酸：分鐘通氣量宜少，使CO2緩慢排出嚴(yán)重肺氣腫或肺大泡者，留意控制通氣壓力機(jī)械通氣1-2小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治鋈垢腥咎狄阂魍〞硰V