糖尿病和胰島素使用課件

1、糖尿病與胰島素注射糖尿病與胰島素注射 黃敏 糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病臨床表現(xiàn) 1 代謝紊亂癥候群 2 急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒)(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)(感染) 3慢性并發(fā)癥(大血管病變)(微血管病變)(神經(jīng)病變) 護(hù)理措施護(hù)理措施 ?合理飲食 定時(shí)定量 有利于體重減輕 ?休息與運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能提高胰島素的敏感性改善血糖和脂代謝紊亂 ?指導(dǎo)病人合理用藥告知藥物的使用方法 作用 副作用及應(yīng)急措施 ?加強(qiáng)病人皮膚護(hù)理 預(yù)防上感 ?足部護(hù)理 注意檢查雙足預(yù)防外傷 應(yīng)急措施應(yīng)急措施 ?低血糖 :出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí) 及時(shí)檢測(cè)血糖 根據(jù)病情進(jìn)食糖果 或靜注葡萄糖 ?酮癥酸中毒 高滲性昏迷 (病情監(jiān)測(cè):患者出現(xiàn)顯

2、著疲乏無力 惡心 嘔吐 呼吸深快 應(yīng)警惕酮癥酸中毒發(fā)生 觀察和記錄生命體征 24h液體出入量;監(jiān)測(cè)血糖 尿糖)(立即建兩條靜脈液路保證胰島素和液體的輸入) 健康教育健康教育 ?指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力 ?幫助病人及家屬了解有關(guān)糖尿病知識(shí) ?定期復(fù)診以了解病情控制情況 及時(shí)調(diào)整用藥劑量每半年定期全身檢查以便盡早防治慢性并發(fā)癥 ?教導(dǎo)病人外出隨身攜帶糖尿病卡 以便發(fā)生緊急情況處理 胰島素治療的適用人群胰島素治療的適用人群 ? 1型糖尿病 ? 2型糖尿病 口服藥無效者 急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等) 嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病) 肝腎功能衰竭 ?妊娠期糖尿病 ?各種繼

3、發(fā)性糖尿病 (胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等） ?胰島素治療的裝置胰島素治療的裝置 ?胰島素的分類及儲(chǔ)存 ?胰島素注射的注意事項(xiàng) 注射胰島素的裝置 胰島素制劑 起效時(shí)間 峰值時(shí)間 作用持續(xù)時(shí)間 短效胰島素（RI） 1530min 24h 58h 速效胰島素類似物（門冬胰島素） 510min 12h 46h 速效胰島素類似物（賴脯胰島素） 510min 11.5h 45h 中效胰島素（NPH） 2.53h 57h 1316h 長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素) 23h 無峰 長(zhǎng)達(dá)30h 預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30） 0.5h 2-12h 1424h 預(yù)混胰島素（

4、HI 50R） 0.5h 23h 1024h 預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混門冬胰島素30) 1020 min 1-4h 1424h 預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素25R) 15min 1.53h 1624h 胰島素的分類 胰島素的儲(chǔ)存 注射胰島素的注意事項(xiàng) ?正確的注射方式為皮下注射。 胰島素注射部位的選擇 ?腹部 在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越 薄,越容易扎至肌肉層 ?手臂外側(cè)四分之一部分 ?大腿外側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿 注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布 ?臀部 人體正面 人體背面 ?應(yīng)根據(jù)胰島素的種類選擇相應(yīng)的注射部位。 對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用對(duì)

5、短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為最適合的注射部位為腹部腹部 對(duì)中長(zhǎng)效胰島素對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰例如睡前注射的中效胰島素島素)最適合的注射部位最適合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿 胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換 不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部 ,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位 .應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射 胰島素注射部位的輪換 注射部位的左右輪換 1.左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換 2.

6、一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 ?應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注 射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn) 注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬 胰島素注射部位的輪換 捏起皮膚注射的重要性捏起皮膚注射的重要性 保證皮下注射，避免誤入肌肉層 正確捏起皮膚的方法 不正確捏起皮膚的方法 胰島素注射前的注意事項(xiàng) ?胰島素注射前切忌使用碘酊或碘伏。 ?在冰箱內(nèi)冷藏的胰島素應(yīng)在注射前30分鐘取出，使胰島素的溫度接近室溫后，再進(jìn)行注射。 ?用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛。 使用胰島素

7、筆注射的注意事項(xiàng) ?胰島素筆芯裝入胰島素筆后， 常溫保存即可，無需置入冰箱冷藏，此時(shí)，胰島素的有效期為一個(gè)月。 ?使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待 610秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。 ?注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的延長(zhǎng)；注射劑量不準(zhǔn)確。 使用胰島素筆注射的注意事項(xiàng) ?注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。 ?胰島素筆用針頭切忌不可重復(fù)使用，應(yīng)當(dāng)一次一換。 ?胰島素筆注射完畢后，應(yīng)當(dāng)無針頭保存。 注射后不卸下

8、針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致： ?空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。 ?溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi) 胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。 ?溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致 空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注 射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響 注射劑量的準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果差。 重復(fù)使用筆用針頭的危害重復(fù)使用筆用針頭的危害 ?造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害。 ?增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系 重復(fù)使用筆用針頭的危害 新的針頭 重復(fù)使用后的針頭 重復(fù)使用筆用針頭的危害重復(fù)使用筆用針頭的危害 ?注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位 流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感 ?針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重 后果 ?針管堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射 ?導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 原因：原因： 未采用正確的注射部位的輪換模式 重復(fù)使用針頭胰島素注射器 上腹部皮下組織增生 下腹部皮下組織增生 腹部?jī)蓚?cè)皮下組織增生 皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果 1.胰島素吸收時(shí)間延長(zhǎng)、吸收率下降，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥 2.所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失