無創(chuàng)正壓通氣2017指南

1、最新無創(chuàng)正壓通氣指南的摘要（2017年）2017-06-05 翻譯代冰李文揚(yáng)醫(yī)大呼吸人無創(chuàng)正壓通氣指南的更新相對比較滯后，國內(nèi)外最新的指南還是20RR年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組撰寫的無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用專家共識，2017年日本呼吸協(xié)會在線發(fā)表了無創(chuàng)正壓通氣的指南，下面將 摘要和大家分享。問題1無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由慢阻肺急性加重所致的急性呼吸衰 竭患者的呼吸管理？推薦意見：強(qiáng)烈推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在慢阻肺急性加重而導(dǎo)致的急性呼 吸衰竭患者。證據(jù)級別l,Grades推薦強(qiáng)度A問題2無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在哮喘發(fā)作患者的呼吸管理？推薦意見：可以將無創(chuàng)正壓通氣嘗試性

2、應(yīng)用于哮喘發(fā)作患者。證據(jù)級別Il,Grades推薦強(qiáng)度C1問題3無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在限制性肺部疾病患者（RTD ）急性加 重時的呼吸管理？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣 作為一線治療措施，應(yīng)用于限制性肺部疾病 患者（RTD）的急性加重。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度A問題4無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由間質(zhì)性肺炎（In terstitialp neumo nia）所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見：可以將無創(chuàng)正壓通氣嘗試性應(yīng)用于由間質(zhì)性肺炎所致的急性呼吸 衰竭患者。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度C1問題5CPAP或者Bi-PAP模式是否應(yīng)該應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者的 機(jī)械通

3、氣治療？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者。證據(jù)級別I Grades推薦強(qiáng)度A問題6無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭患者的 呼吸管理？推薦意見：1.無創(chuàng)正壓通氣 可以嘗試性應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭 患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度C1 ； 2.如果治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，推薦將無 創(chuàng)正壓通氣用于胸部創(chuàng)傷所致急性呼吸衰竭患者。證據(jù)級別ll,Grades推薦強(qiáng)度 B問題7無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該作為輔助撤機(jī)手段？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于存在合并癥的慢阻肺患者的輔助撤離 有創(chuàng)通氣的過程中。證據(jù)級別l,Grades推薦強(qiáng)度B問題

4、8無創(chuàng)正壓通氣可否作為一種有效的呼吸管理手段，應(yīng)用于圍手術(shù)期 患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防或治療？推薦意見：無創(chuàng)正壓通氣用于治療或預(yù)防圍手術(shù)期患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能有效。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度B問題9無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在免疫妥協(xié)/免疫抑制患者急性呼吸衰 竭時的呼吸管理？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于伴有急性呼吸衰竭的免疫妥協(xié)/免疫抑制患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度A問題10無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在 ARDS患者急性呼吸衰竭時的呼吸 管理？推薦意見：1無創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試用于 ARDS患者。證據(jù)級別I,Grades推薦強(qiáng)度C1。2.推薦將無

5、創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于輕度并且其他器官受累較 輕的ARDS患者。證據(jù)級別ll,Grades推薦強(qiáng)度B問題11無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用于重癥肺炎患者？推薦意見：1無創(chuàng)正壓通氣推薦用于慢阻肺合并重癥肺炎患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度B。2.無創(chuàng)正壓通氣在非慢阻肺的重癥肺炎患者中的應(yīng)用證 據(jù)不足。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度C2。3除了輕癥患者，不建議將無創(chuàng)正 壓通氣用于流感所致的重癥肺炎患者證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度C2問題12無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在拒絕氣管插管(do-not-intubateorders)或高齡(elderlR )患者急性呼吸衰竭時是否有效？推薦意見：1當(dāng)患者急性呼

6、吸衰竭的病因?yàn)槁璺位蛐乃r，推薦將無創(chuàng)正 壓通氣用于拒絕氣管插管或高齡患者。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度B。2.當(dāng) 患者急性呼吸衰竭的病因不是慢阻肺或心衰時，無創(chuàng)正壓通氣用于拒絕氣管插管 或高齡患者的有效性尚證據(jù)不足；倘若未見明顯好轉(zhuǎn)，此時無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)以緩 解呼吸困難癥狀為目標(biāo)。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度C1問題13對于疾病終末期或惡性腫瘤合并呼吸衰竭的患者，無創(chuàng)正壓通氣是 否可作為有效的姑息治療手段？推薦意見：無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于疾病終末期或惡性腫瘤合并呼吸衰竭 患者的姑息治療。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度C1問題14無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在呼吸衰竭的兒童患者中是否有效

7、？推薦意見：1.推薦將無創(chuàng)正壓通氣用于兒童病毒性下呼吸道感染或肺炎患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度B。2.無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于兒童哮喘發(fā)作治 療。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度C1。3.除了上述疾病所致的呼吸衰竭，在其他原因所導(dǎo)致的急性呼吸衰竭的兒童患者中，無創(chuàng)正壓通氣的有效性仍不確定， 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況評估，無創(chuàng)正壓通氣可能對部分人群有限。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度C2問題15無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于兒童患者中，應(yīng)如何制定適應(yīng)癥并如何使用以 保證療效呢？推薦意見：1.Bi-PAP可能是最基本的模式，初始參數(shù)設(shè)置，吸氣壓10cmH 2O, 呼氣壓5cmH 2O 0 證據(jù)級

8、別ll,Grades推薦強(qiáng)度C1。2.無創(chuàng)正壓通氣開始后的 1小時內(nèi)，應(yīng)全面評估初始治療反應(yīng)，包括臨床表現(xiàn)、生命體征和血?dú)夥治?。證 據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度C2問題16長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于限制型胸部疾?。≧TD ）所致慢性呼 吸衰竭的患者？推薦意見：強(qiáng)烈推薦將長程無創(chuàng)通氣用于有無創(chuàng)通氣指證的限制型胸部疾病（RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度A 問題17長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢阻肺所致慢性呼吸衰竭的患者？ 推薦意見：長程無創(chuàng)通氣可嘗試用于有無創(chuàng)通氣指證的慢阻肺患者。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度A問題18長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢性心力衰竭合并陳

9、-施呼吸的患者？ 應(yīng)該選擇哪種類型的設(shè)備？推薦意見：1慢性心力衰竭合并陳-施呼吸的患者，推薦CPAP作為有指征 患者的首選。證據(jù)級別I,Grades推薦強(qiáng)度B。2.如果CPAP治療療效欠佳的話， 推薦換為適應(yīng)型通氣模式（ASV）證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度B。3.如果CPAP 治療療效欠佳的話，可以嘗試換為Bi-PAP通氣模式證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng) 度B o問題19CPAP或Bi-PAP通氣是否應(yīng)作為肥胖低通氣患者的一線治療？推薦意見：1推薦將CPAP通氣用于肥胖低通氣患者的一線治療。證據(jù)級 別III,Grades推薦強(qiáng)度B。2.如果CPAP治療療效欠佳的話，可以嘗試換為 Bi

10、-PAP通氣模式證據(jù)級別III,Grades推薦強(qiáng)度C1問題20無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在神經(jīng)肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭 患者的呼吸管理？推薦意見：1推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療，用于神經(jīng)肌肉疾病所致的 慢性呼吸衰竭患者中。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度B。2.不能將無創(chuàng)正壓通氣 應(yīng)用于咽反射和咳嗽反射明顯下降，氣道引流不暢的患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度D問題21無創(chuàng)正壓通氣可否應(yīng)用于兒童慢性呼吸衰竭的管理？推薦意見：1.無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的 兒童患者。證據(jù)級別IV,Grades推薦強(qiáng)度C1。2.無創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試 用于，有無創(chuàng)通氣指征的非神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的兒童患者。證據(jù)級別V,Grades推薦強(qiáng)度C1。問題22對于呼吸功能受損的嬰兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣時，連接介質(zhì)的選擇應(yīng)如何考慮？推薦意見：對于嬰兒，應(yīng)嘗試選擇不同類型的連接介質(zhì)以避免皮膚損傷或面 部畸形證據(jù)級別V,Grades推薦強(qiáng)度C1。問題23無創(chuàng)正壓通氣能否在患者肺康復(fù)訓(xùn)