神經(jīng)介入醫(yī)師培養(yǎng)中人文教育

1、神經(jīng)介入醫(yī)師培養(yǎng)中人文教育 【摘要】神經(jīng)介入技術(shù)對于治療腦血管疾病具有不可替代的優(yōu)勢，因此培訓(xùn)更多合格的神經(jīng)介入醫(yī)師十分重要。目前培訓(xùn)神經(jīng)介入醫(yī)師的工作中存在較為嚴(yán)重的重技術(shù)培養(yǎng)，輕人文教育的特點(diǎn)，對于神經(jīng)介入的工作的發(fā)展較為不利。本文通過分析神經(jīng)介入醫(yī)師對于治療腦血管工作中特殊情況，明晰人文教育對于神經(jīng)介入醫(yī)師培養(yǎng)的重要意義。將神經(jīng)介入醫(yī)師日常工作分解為門診接診、術(shù)前交代病情、術(shù)中決策和操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)、出院隨訪等部分，具體研究每一個部分中人文教育的方法和意義。通過加強(qiáng)神經(jīng)介入培訓(xùn)中的人文教育，對于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升手術(shù)成功率及防治過度醫(yī)療現(xiàn)象均具有重要意義。 【關(guān)鍵詞】人文教育；人文關(guān)懷

2、；腦血管?。簧窠?jīng)介入；數(shù)字減影血管造影；放射防護(hù) 隨著人口老齡化，腦血管病已經(jīng)成為我國國民的第一死因，神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用是降低腦血管病致殘率和致死率的有效方法，因此如何培養(yǎng)出高水平的神經(jīng)介入醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。然而由于神經(jīng)介入專業(yè)工作的高風(fēng)險性、高勞動強(qiáng)度等特點(diǎn)，對于醫(yī)生的培訓(xùn)不僅要求技術(shù)操作上的精益求精，也要求在人文教育上不斷提升。 1人文教育對于神經(jīng)介入醫(yī)生培養(yǎng)的重要性 所謂的人文就是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視。人文教育旨在提升受教育者的人性境界，塑造受教育者的理想人格，其核心就是人文精神。在培養(yǎng)神經(jīng)介

3、入醫(yī)生時注重提升培養(yǎng)者職業(yè)認(rèn)同境界，塑造培養(yǎng)對象健康完備的人格，對于保證神經(jīng)介入醫(yī)生完成治病救人的使命具有重大意義，主要包括以下幾方面。 1.1人文教育對于提升神經(jīng)介入醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的意義 眾所周知，神經(jīng)介入工作需要在X射線下操作，由于神經(jīng)介入工作的復(fù)雜性的原因，有些手術(shù)時間超長，甚至X射線量超過DSA機(jī)器設(shè)定的每次手術(shù)額定標(biāo)準(zhǔn)，因此放射線職業(yè)損傷的顧慮始終是初學(xué)神經(jīng)介入的醫(yī)生內(nèi)心中不能抹去的陰影。其實(shí)按照國家規(guī)定的每年放射線工作者接受放射線應(yīng)小于50mSv的標(biāo)準(zhǔn)，極少有介入醫(yī)生會超出這個標(biāo)準(zhǔn)?？墒窍窠?jīng)介入醫(yī)生對于放射損傷的顧慮，依靠簡單的所謂國家放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外神經(jīng)介

4、入工作的勞動強(qiáng)度也很大，每臺手術(shù)都需要神經(jīng)介入醫(yī)生穿戴數(shù)幾十斤重的防護(hù)服站立幾個小時。神經(jīng)介入工作時間也有很多的不確定性，如我們在治療急性缺血性卒中取栓的患者時，由于6小時時間窗的限制，每一名醫(yī)生都需要爭分奪秒，不論工作時間還是休息時間，經(jīng)?；颊邠尵冗^來了，醫(yī)生卻累倒了。 如此“損傷身體”又異常辛苦的學(xué)科，如何能讓初學(xué)的神經(jīng)介入醫(yī)師立志從事，醫(yī)學(xué)人文教育時非常有效的方法。通過醫(yī)學(xué)人文教育，向?qū)W員要講述神經(jīng)介入工作的社會價值和人文價值，神經(jīng)介入醫(yī)生只要付出很少的放射損傷的代價就可以拯救患者生命，特別是急性缺血性卒中取栓術(shù)和顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等神經(jīng)介入手術(shù)，都能收到立竿見影改善患者的預(yù)后效果，既拯救

5、了患者本身，也拯救了患者的家庭。通過人文教育，學(xué)員可以更好的建立職業(yè)認(rèn)同感，提升職業(yè)自豪感，使越來越多的醫(yī)生立志從事神經(jīng)介入事業(yè)，救治腦血管病患者。 1.2人文教育對于塑造神經(jīng)介入醫(yī)生健康人格的意義 神經(jīng)介入是介入治療學(xué)科的皇冠，手術(shù)復(fù)雜度高、手術(shù)風(fēng)險高、手術(shù)時間長，手術(shù)過程中會出現(xiàn)瞬息萬變的情況。因此要求神經(jīng)介入從業(yè)者具有較高的人格素養(yǎng)，能夠直面慘淡的人生，能夠正視淋漓的鮮血。不能因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜度高而輕言放棄，不能因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險高而逡巡不定，不能因?yàn)槭中g(shù)時間長而草草收場。擁有完整人格的神經(jīng)介入醫(yī)生不僅要有完美的技術(shù)，還要有堅定的信念，同時還要懂得尊重手術(shù)室內(nèi)的每一位人。要尊重手術(shù)臺上的病人，因?yàn)?/p>

6、病人給予了醫(yī)生極大的信任和希望；需要尊重助手，因?yàn)槭中g(shù)的成功是團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，相互尊重是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的保證；需要尊重麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生的完美配合會極大降低手術(shù)風(fēng)險；需要尊重護(hù)士，護(hù)士的合作和適時提醒是減少手術(shù)失誤的一道重要防線。綜上可見，除去手術(shù)技術(shù)層面的因素，優(yōu)秀人格素養(yǎng)的養(yǎng)成對于神經(jīng)介入醫(yī)生十分重要，而這些素養(yǎng)都需要人文教育才能實(shí)現(xiàn)。 2神經(jīng)介入醫(yī)生人文教育的具體方式 對于神經(jīng)介入醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)需要貫穿到患者的整個醫(yī)療過程中，我們把培養(yǎng)的步驟分解為門診接診、術(shù)前交代病情、術(shù)中決策和操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)、出院隨訪等部分，指導(dǎo)老師不僅要言傳，還要身教，用一個個完美的病例來教導(dǎo)學(xué)生體會人文教育的重大意

7、義。 2.1人文教育在神經(jīng)介入患者門診接診的體現(xiàn) 隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，目前中國大眾人群的對于腦血管病的危害已經(jīng)有一定程度的認(rèn)識，但是這種認(rèn)識是不完整和過激的，導(dǎo)致很多患者會出現(xiàn)談”腦血管病”色變的現(xiàn)象，很多不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會利用這種現(xiàn)象謀取不正當(dāng)?shù)睦?。最常見被過度夸大的疾病就是頸動脈分叉部斑塊形成和未破裂動脈瘤，實(shí)際上這兩種疾病的病理生理過程都相對穩(wěn)定，做好定期復(fù)查即可，導(dǎo)致嚴(yán)重腦血管并發(fā)癥幾率很低。這就要求神經(jīng)介入醫(yī)生在門診接診中本著人文主義的原則，對患者做好宣教解釋工作，做好患者的定期隨訪。而不是以科室或醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)為導(dǎo)向，以救助患者為名，行過度醫(yī)療之實(shí)。神經(jīng)介入醫(yī)生能否守好醫(yī)生的這個底

8、線，并不是要求技術(shù)層面有多高，人文素養(yǎng)教育才是根本解決方法。 2.2人文教育在神經(jīng)介入患者術(shù)前談話的體現(xiàn) 近年來，中國的醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，手術(shù)科室更是成為醫(yī)患矛盾的高發(fā)地，術(shù)前談話中沒有體現(xiàn)出人文關(guān)懷是主要原因。按照人文關(guān)懷的原則，術(shù)前談話不應(yīng)該成為醫(yī)生推卸手術(shù)并發(fā)癥責(zé)任的協(xié)商會，而應(yīng)該是醫(yī)生、患者及患者家屬共同面對病魔并且準(zhǔn)備共同戰(zhàn)勝病魔的誓師大會。通過術(shù)前談話，醫(yī)生、患者及患者家屬將結(jié)成一個堅定利益共同體，共同去面對疾病的挑戰(zhàn)。當(dāng)然由于神經(jīng)介入疾病的特殊性，不同類型的疾病在術(shù)前談話時需遵循不同的原則。按照人文精神的原則，要考慮到患者本身精神心理的變化對于疾病治療的影響，一些腦

9、血管疾病如頸動脈狹窄、顱內(nèi)動脈瘤等，如果讓患者術(shù)前就了解到疾病治療過程中的風(fēng)險，可能就會顯著影響患者心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的血壓，因此這類疾病在術(shù)前談話時一定要避免讓患者參加。另外還有一些疾病如脊髓血管畸形，疾病即使治療之后預(yù)后也相對不理想，同時術(shù)前心理應(yīng)激對于疾病治療的影響不大。這時就需要在術(shù)前談話時讓患者也參與進(jìn)來，讓患者和家屬共同來選擇治療方案，這對于讓患者自身明確疾病的病程，降低對于治療效果的預(yù)期，降低術(shù)后發(fā)生糾紛的幾率都是有重要價值。由此可見這種人文教育理念對于提升神經(jīng)介入醫(yī)生術(shù)前談話的效能的意義。 2.3人文教育在神經(jīng)介入術(shù)中決策和操作的體現(xiàn) 神經(jīng)介入醫(yī)生不應(yīng)該成為一個簡單的腦血管

10、美容師，看見血管狹窄就一定要擴(kuò)張到和正常時一樣的狀態(tài)，栓塞顱內(nèi)動脈瘤時都追求完美的栓塞程度。這么做的結(jié)果是有時會取得較好的治療效果，但是也會明顯增加手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)該教育初學(xué)神經(jīng)介入醫(yī)生，治療患者時要以人為本，而不是已影像學(xué)完美為本?；颊咄ㄟ^神經(jīng)介入治療獲得最大的受益，付出最小的風(fēng)險成本才是醫(yī)生最優(yōu)選擇。 2.4人文教育在神經(jīng)介入術(shù)后監(jiān)護(hù)的體現(xiàn) 不論是顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形，還是頸動脈狹窄、顱內(nèi)動脈動脈狹窄等經(jīng)典的神經(jīng)介入手術(shù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)就是血壓的控制，可以說血壓控制的好壞決定了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)該教育神經(jīng)介入醫(yī)生，血壓控制不僅僅依靠藥物，對于患者做好術(shù)后的心理輔導(dǎo)，緩解患者的

11、緊張情緒同樣是降低術(shù)后血壓的重要方法，術(shù)后查房時術(shù)者自信的微笑、詳細(xì)的查體、適當(dāng)?shù)膯柡蚨紩Ω纳苹颊叩那榫w起到顯著的作用，以上都需要通過人文教育來實(shí)現(xiàn)。 2.5人文教育在神經(jīng)介入術(shù)后隨訪的體現(xiàn) 術(shù)后隨訪是明確手術(shù)效果，指導(dǎo)后續(xù)治療的有效手段。由于中國國情的原因，大多數(shù)醫(yī)生和患者只是重視治療過程，而輕視隨訪研究。要教育神經(jīng)介入醫(yī)生重視隨訪工作，這不僅是臨床科研的需要，更是人文精神在神經(jīng)介入治療中的體現(xiàn)。具體實(shí)施方法可以通過出院的健康教育，向明確患者隨訪的時間和方式，也可以通過現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)平臺，與患者和家屬建立長期的聯(lián)系。 醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，單純的技術(shù)至上的理念已經(jīng)遠(yuǎn)去，將患者作為一個整體人進(jìn)行治療才

12、是發(fā)展的方向。神經(jīng)介入是治療腦血管疾病的新技術(shù)、新方法，由于患者情緒、心理對于治療得預(yù)后有較大的影響，因此在培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)生中，更應(yīng)該注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，通過培養(yǎng)更多技術(shù)精湛、人格完美的醫(yī)生來提升我國神經(jīng)介入治療水平。 參考文獻(xiàn) 1張珊，路緒鋒，李媛，等.軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文意識的調(diào)查分析J.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：278-280. 2羅孝平.困境與出路-新常態(tài)下的醫(yī)學(xué)人文教育J.特別健康，2017，15（17）：195-197. 3張錦英，白延麗，王昊.臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文教育的終極平臺J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2014，35（5）：75-77. 4王壽宇，劉明川，李慧珍，等.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人文教育的思考J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2015，36（6）：9-11. 5趙菁，陳清江，李中琳，等.淺談醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)院文化建設(shè)中的重要性J.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（5）：911-913. 6劉策剛，朱明峰，夏大勇.人文教育在臨床醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科實(shí)習(xí)過程中的意義J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（20）