原創(chuàng)]化療藥物外滲的護理課件

1、化療藥物外滲的護理化療藥物外滲的護理 門診護理師門診護理師 2012.10.24概述概述腫瘤的治療腫瘤的治療n外科手術外科手術n放射治療放射治療n藥物治療（化學藥物治療）藥物治療（化學藥物治療）化療在臨床應用中有四種方式化療在臨床應用中有四種方式n晚期或播散性癌癥的全身化療晚期或播散性癌癥的全身化療 n輔助化療輔助化療 n新輔助化療新輔助化療 n特殊途徑化療特殊途徑化療 常用藥物常用藥物n烷化劑烷化劑n抗代謝藥物抗代謝藥物n抗生素類抗生素類n植物藥植物藥n激素類激素類n其它其它烷化劑烷化劑n作用：直接破壞作用：直接破壞DNADNA結構和功能結構和功能n種類：環(huán)磷酰胺種類：環(huán)磷酰胺(CTX) (

2、CTX) 、氮芥、塞替、氮芥、塞替 派派(TSPA)(TSPA)、硝卡芥、馬利蘭、硝卡芥、馬利蘭抗代謝藥抗代謝藥n作用：干擾核酸生物合成作用：干擾核酸生物合成n種類：種類：5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5(5Fu)Fu)、甲、甲 氨蝶呤氨蝶呤(MTX)(MTX)、阿糖胞苷、阿糖胞苷 (AraC)(AraC)、巰基嘌呤、巰基嘌呤抗生素類抗生素類n作用：嵌入作用：嵌入DNADNA干擾干擾RNARNA轉錄轉錄n種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 絲裂霉素絲裂霉素(MMC)(MMC)、博萊霉素、博萊霉素 (BLM)(BLM)、放線菌素、放線菌素D(DACT)D(DACT)植物類

3、植物類n作用：干擾蛋白質合成，破壞作用：干擾蛋白質合成，破壞DNADNA結構結構n種類：長春新堿種類：長春新堿(VCR)(VCR)、喜樹堿、羥、喜樹堿、羥 基喜樹堿基喜樹堿激素類激素類n作用：改變失調狀態(tài)，抑制腫瘤生長作用：改變失調狀態(tài)，抑制腫瘤生長n種類：強的松、地塞米松種類：強的松、地塞米松(DX)(DX)、乙烯、乙烯 雌粉、三苯氧胺雌粉、三苯氧胺雜類雜類n作用：破壞作用：破壞DNADNA結構和功能結構和功能n種類：順鉑種類：順鉑(DDP)(DDP)、卡鉑、卡鉑(CBP)(CBP)、 草酸鉑草酸鉑化療藥物的外滲化療藥物的外滲（extravasation） 【定義】化療藥物輸注過程中【定義】

4、化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中漏出或滲浸到皮下組織中滲漏引起局部反應的藥物分類滲漏引起局部反應的藥物分類q發(fā)皰性發(fā)皰性q刺激性刺激性q非發(fā)皰性非發(fā)皰性發(fā)皰性發(fā)皰性n【定義】滲漏后可引起局部組織壞死【定義】滲漏后可引起局部組織壞死的藥物的藥物n如如: :阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素線菌素D D、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿等長春花堿等刺激性刺激性n【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物癥而無壞死的藥物n如如: :卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙脒腙

5、等脒腙等非發(fā)皰性非發(fā)皰性n【定義】無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥【定義】無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物物n如如: :環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等醌、門冬酰胺酶等化療藥物外滲的原因（一）化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物因素n藥物的藥物的PHPH值值n滲透壓滲透壓n藥物濃度藥物濃度n藥物對細胞代謝功能的影響藥物對細胞代謝功能的影響化療藥物外滲的原因（二）化療藥物外滲的原因（二）血管因素血管因素n經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管脆性增加。n血管栓

6、塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（三）化療藥物外滲的原因（三）操作因素操作因素n穿刺技術的不熟練，穿刺技術的不熟練， 一次給藥多次穿一次給藥多次穿刺刺n選擇血管不當選擇血管不當n針頭固定不牢針頭固定不牢n拔針后按壓針眼不準確拔針后按壓針眼不準確化療藥物外滲的原因（四）化療藥物外滲的原因（四）其它因素其它因素n淋巴水腫淋巴水腫n輸液量大輸液量大n病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人不合作而穿破血管、針頭滑脫n病人血小板數(shù)量少病人血小板數(shù)量少n靜脈注射部位彎曲靜脈注

7、射部位彎曲外滲引起局部反應的機理外滲引起局部反應的機理n藥物與組織細胞的藥物與組織細胞的DNADNA結合：蒽環(huán)類滲出后結合：蒽環(huán)類滲出后嵌在嵌在DNADNA鏈，引起的反應是慢性的。因為存鏈，引起的反應是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。以愈合很慢。n抑制炎性細胞的生成抑制炎性細胞的生成n引起成纖維細胞的受損引起成纖維細胞的受損臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n期（局部組織炎性反應期）期（局部組織炎性反應期）:見于早期，見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。n期（靜脈炎性反應期）期（靜脈炎性反應期）:見于滲漏后見于滲漏后23

8、天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。流淋巴結腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。n期（組織壞死期）期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。累。化療藥物外滲的預防（一）化療藥物外滲的預防（一）合理選擇血管合理選擇血管n根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管強的化療藥物不宜選手足背小血管n長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃用計劃n保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物保護大

9、靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈的注射選用小靜脈n最好通過靜脈插管化療最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預防（二）化療藥物外滲的預防（二）提高專業(yè)技術提高專業(yè)技術n熟練穿刺技術，力求一針見血熟練穿刺技術，力求一針見血n穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁破血管壁n拔針后準確按壓針眼拔針后準確按壓針眼2 25min5min（有出血傾向（有出血傾向增加按壓時間）增加按壓時間）n注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預防（三）化療藥物外滲的預防（三）合理使用藥物合理使用藥物n正確掌握給藥的方法、濃度

10、和輸入速度正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度n正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內藥物在血管內n濃度：不宜過高濃度：不宜過高n速度：不宜過快速度：不宜過快化療藥物外滲的預防（四）化療藥物外滲的預防（四）加強患者配合加強患者配合n化療前對患者進行針對性的宣教化療前對患者進行針對性的宣教n發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動n化療時如有異常感覺，及時報告護士化療時如有異常感覺，及時報告

11、護士化療藥物外滲的治療（一）化療藥物外滲的治療（一）緊急處理緊急處理n發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物n局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。和排泄。n局封：激素局封：激素+ +利多卡因利多卡因化療藥物外滲的治療（二）化療藥物外滲的治療（二）外敷外敷n冷敷：冰袋冷敷：冰袋24h 24h 最長最長3 3天天n藥物濕敷：藥物濕敷：5050MgSO4 2-4%NaHCO3MgSO4 2-4%NaHCO3n中藥濕敷：金黃散中藥濕敷：金黃散 滲漏藥物解毒劑制備使用方法解毒機制

12、絲裂霉素10硫代硫酸鈉 4ml無菌注射用水 6ml 混合維生素 C 1ml（50mg/ml）局部靜注 56ml,外滲部位作多處皮下注射局部靜注直接滅活放 線 菌 素D10硫代硫酸鈉 4ml無菌注射用水 6ml 混合維生素 1ml（50mg/ml）局部靜注 56ml,外滲部位作多處皮下注射局部靜注減少藥物與 DNA 結合阿霉素50200mg 氫化可的松琥珀酸納，1氫化可的松霜8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米松 4mg局部靜注，外敷局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少炎癥減少藥物與 DNA 結合柔紅霉素8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米松 4mg局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少炎癥減少藥物與 DNA 結合長

13、春新堿長春花堿足葉乙甙8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米松 4mg 或透明質酸酶 16ml（150900）每隔數(shù)小時局部封閉、熱敷皮質類固醇和局部冷敷會加重毒性化學沉淀加快外滲藥物的吸收、分散抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法化療藥物外滲的治療（三）化療藥物外滲的治療（三）n抬高患肢抬高患肢n潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮n滲漏滲漏24h24h后，可行紅外線、超短波等理后，可行紅外線、超短波等理療療n功能鍛煉功能鍛煉化療藥物安全操作規(guī)程化療藥物安全操作規(guī)程（一）（一）配藥前：配藥前：n洗手洗手n戴一次性帽子、口罩戴一次性帽子、口罩( (內加墊數(shù)塊無菌內

14、加墊數(shù)塊無菌紗布紗布) )n穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡鏡n操作臺面覆以一次性防護墊操作臺面覆以一次性防護墊( (可用一次可用一次性治療巾代替性治療巾代替) )，以減少藥液污染，以減少藥液污染化療藥物安全操作規(guī)程化療藥物安全操作規(guī)程（二）（二）配藥時配藥時n應注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊應注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無菌紗布打開安瓿無菌紗布打開安瓿n對于粉劑藥物，應小心沿瓶壁緩慢注入溶對于粉劑藥物，應小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出逸出n要防止由于瓶內壓力增高使針栓脫出造成要防止由

15、于瓶內壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應粗些，盡量把藥物污染，因此加藥針頭應粗些，盡量把空氣排在安瓿內空氣排在安瓿內化療藥物安全操作規(guī)程化療藥物安全操作規(guī)程（三）（三）配藥后配藥后n加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手雙手n備藥后使用一切污染物應放于污物專備藥后使用一切污染物應放于污物專用袋中集中放置封閉處理用袋中集中放置封閉處理n用三氯消毒液反復擦拭加藥臺面地面用三氯消毒液反復擦拭加藥臺面地面關于化療損傷的安全制度關于化療損傷的安全制度n執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度 n健康指導健康指導 n常規(guī)操作常規(guī)操作選擇合適靜脈選擇合適靜脈生理鹽水開路和沖洗；生理鹽水開路和沖洗；推注中抽吸回血；推注中抽吸回血；正確執(zhí)行醫(yī)囑；正確執(zhí)行醫(yī)囑；n加強觀察加強觀察 觀察外滲觀察外滲觀察藥物不良反應觀察藥物不良反應n外滲處理外滲處理 立即