周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎課件

1、周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎概述1.周圍神經(jīng)：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動纖維、感覺纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎概述2.分類：(1)神經(jīng)痛： 感覺神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。 (2)神經(jīng)病：神經(jīng)炎：神經(jīng)炎：由于炎癥、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障 礙、外傷等引起的病變，稱為神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生損傷，稱為周圍神經(jīng)損傷。又分為神經(jīng)功能失用、神經(jīng)功能失用、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。

2、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎概述3.臨床表現(xiàn)： 運(yùn)動障礙 感覺障礙 反射障礙 自主神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎概述康復(fù)治療目的：n消:消除或減輕疼痛n防:預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬 防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力n促：恢復(fù)運(yùn)動與感覺功能 恢復(fù)生活與工作能力周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎病因n感染n外傷n受壓n中毒n缺血n營養(yǎng)代謝障礙周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎病理n瓦勒氏變性n軸索變性n節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)纖維受損中斷、遠(yuǎn)端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂，為雪旺細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬破壞由感染

3、、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解沿神經(jīng)纖維有長短不等的節(jié)段髓鞘破壞，但軸索保持完好周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎神經(jīng)損傷分類 n神經(jīng)失用癥：暫時性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無改變n軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞n神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎周圍神經(jīng)的再生軸索斷裂（神經(jīng)膜存在）管鞘-神經(jīng)膜管形成軸芽生長周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎神經(jīng)損傷再生方式 側(cè)芽生長再支配（側(cè)芽生長再支配（1）周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨

4、床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎神經(jīng)損傷再生方式 側(cè)芽生長再支配（側(cè)芽生長再支配（2）周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎評定：n運(yùn)動障礙評定:MMT、ROM、電診斷 （直流感應(yīng)電測定、強(qiáng)度-時間曲線檢查、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）等。 n感覺障礙：感覺檢查n反射障礙：肌腱反射檢查n自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗n其他： ADL、家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎直流感應(yīng)電測定n原理：神經(jīng)肌肉均具有興奮性正常：神經(jīng)興奮性肌肉興奮性神經(jīng)損傷：早期：肌肉興奮性神經(jīng)興奮性晚期

5、：興奮性消失周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎直流感應(yīng)電測定n觀察指標(biāo)：肌肉收縮速度：閃電式快速收縮 收縮緩慢-蠕動樣收縮極性法則：陰通陽通陽斷陰斷興奮閾改變：部分變性興奮性，興奮閾 完全變性興奮性 0周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎直流感應(yīng)電測定 n應(yīng)用價值：損傷程度康復(fù)程度損害部位預(yù)后：n缺點(diǎn)：靈敏度差，不能判斷病因周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎強(qiáng)度-時間曲線檢查n原理：只檢測肌肉，在肌肉運(yùn)動點(diǎn)刺激根據(jù)刺激時間、刺激強(qiáng)度觀察不同反應(yīng)曲線觀察指標(biāo)：曲線（左移、右移、彎折） 時值 （二倍基強(qiáng)度） 最短反應(yīng)時：周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院

6、康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎強(qiáng)度-時間曲線檢查 n應(yīng)用價值：損傷程度恢復(fù)程度預(yù)后：同直流-感應(yīng)電診斷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎康復(fù)治療原則n早、防、促。n早期：藥物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等n恢復(fù)期：PT 、OT 、ADL等周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎康復(fù)治療-防1預(yù)防與治療并發(fā)癥 浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷： 抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時夾板固定功能位周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎康復(fù)治療-促n2促進(jìn)神經(jīng)再生：必要的話修補(bǔ)、理療、 藥物n3保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)的

7、再支配 n4增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)：n1級：被動運(yùn)動、輔助運(yùn)動n2-3級：助力運(yùn)動、主動運(yùn)動n3-4級：抗阻運(yùn)動、器械運(yùn)動n結(jié)合日常生活功能性訓(xùn)練、作業(yè)療法 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎康復(fù)治療-促n5促進(jìn)感覺神經(jīng)的恢復(fù)n6患者注意的問題：避免代償動作防止皮膚損害禁忌過伸動作避免過度疲勞周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)n橈神經(jīng)損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈指n正中神經(jīng)損傷（C6-8，T1）：“猿手”n尺神經(jīng)損傷（C8，T1）：“爪形手”n腓神經(jīng)損傷（L4-5，S1-2）：“跨檻步”n脛神經(jīng)損傷（L4-5，S1-3）：“高弓仰

8、趾”周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎橈神經(jīng)損傷n不完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT主動訓(xùn)練n完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT被動訓(xùn)練手術(shù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎腕管綜合癥n病因：正中神經(jīng)在腕橫韌帶下受壓n癥狀：手部感覺異常、麻木、疼痛等n體征：Tienel氏征（+）等n治療：周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎周圍性面神經(jīng)炎n病因：病毒等n癥狀：一側(cè)面部感覺異常、麻木、肌無力、等n體征：口角偏向健側(cè)、病側(cè)額紋消失等n治療：“三管齊下”周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎小結(jié)周圍神經(jīng)病損的癥狀和體征電

9、診斷對病變程度和預(yù)后的評定對神經(jīng)再生的評定康復(fù)治療:病損早期、恢復(fù)期、疼痛和感覺 障礙的治療常見周圍神經(jīng)病損康復(fù):橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)其他周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎 復(fù)習(xí)題n周圍神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷的分類 n常見周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)常見周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn) n周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療原則周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療原則 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王穎1gt6bhVFeuWEK#oF*!pRYfWy%j7l*46G5#pFZT49hwOO!vXj9kyyyLdPo9If(#Y3(LQjEpg1tishVv(

10、Q5H7J-rQ*V4rUFc0190tK+s4x&d5R6x8*i3!eQ1R2O8GCMX(Y0F(o%UFcNn8u7(Csf-RBSUQ7dAA$sGnR!R9vGZyaw12qFcA+D#HsH1N44m41KxIKGjsMqAlwYmMIeQ9KbSKS0Gh-WUdKoUW5H2%GN7GjiL(IB3no#RDiWlUR8H+X8G8w!&CWkO7Tm&OSzgXy5VAb#csrN8SmZNv$i1yb-PS5GwtXR3qqtA0cf0v3i#x85VRT*aeyp-C48vc$yAd$jxGL2L#IBaVWYi$DOYZh)wRB4)gqS46Ep+l%o6odU8D

11、Iu7(adp554BvO*rtPdCTAuOK75rKDh!HqRvcvItZI1nTMC$yXyzRMp$5Z#qX2nk7NHnK+QieDWiRZ&nDIJe5L+xB%7sezG5vFdHyXxgmSWvx0-Aiq(cSH6kynUdz%xLnFLv5f%sxXCqkiT16#Y1bSGyPXTHUSH$WjoI&+jddO!0jIrBAL2LpUTs)IHTSkuQfC%HCWRMrog%GigOH00+V-fT#SV*iE7wi9YV-AqNo7nfn1Hk+0X-#GGd6UH8Xn9it)NMA%5o$!kCB+zPzhwm5ZNY)&)qH)nehcXlP$y4pS(1L

12、ckW!ZB5-MeiS5WAf42NkpA(VSd0 x%8Tw2b#C-SWh3*mC0EtZY(mz&-n9$3NUGgyG)KOCML*OiuVAU4c%mkGJOv1As9d($kW9nVJ4X*yO(R3bw2A#2oWgtmTanr&#eZUcHsELzmv)3kB6PYwEmfdqCP$NFg%S)cTnxNmEAYO0Nyw7iGuh40IVMibWp9tdV3jelK%zMc5PQbEpVeULrNgNV7(e1p9)U+Ybu1bnHKYHjFCJSp7MTZZXQKoQGrTu&Ik!JP*SfCq!sfYIM6OnBry)cKtA-wZ#+VFfRi6F(*b)5MN

13、bgJTtsX5FnP$%9F0)fyRVSgTC&Obj9Hlen%I7XU0 xrbuzc5DbG82lOvB7quZF-s)Nmv$O*At#O#aURx)V4B8D!6F72vWc#aSf8DcpR$IyOCfEqhmWe3OG&4uSAyjOBUpLQrEtYx&yDX*x+Ie3IRX)FcCj)jC6gVdtvW2e9f2KP&ZJi9u0!Y(!0Epv+wF9j4c+o&kZq&iGW!Cl+dzBupjRd30m1Rjq90Q6-0Uc-Ci%hvhNh89GP$Zf+ubgB!Dtaom1ITmxa+yI%4VzD(*b$uFudeREq9A(f#9&RR)&BwwMgY

14、VTm40c3gQdE5kYL*J7)-*mOfd9i)95HOSytRbm9GZd2P$ynjMp)i+jBKZEI0CJjr1LorqstJ#tQ9JOJM1lxG2aMWYYwYOoste4gGW%9#IATe4IjXSi2(cUpJb(lzMpZPH-jkEQ+CYYeHgr$E-F85vAnE2zVRc)XWGsf4SX3x%JcW39*vGEoKW0+dwbW0Y)MylrpXA#atLNvNnnLymuvVBRLeA6$K(E8c8*wFN13upzO$KGRzbn6lKl%-9hEq+th9utP00T8ksc%)DSz+22Ok9nDtVElHJfc9t!j7+!H7K913

15、!GVHqqVm7KX9S*Qvip#3!i4hKUz0-GKWGI9p*8DS$AVkDeC3Lkk2hF(ONQzen-nzz&oz+WjVv(h&BkEuCXTYm8)oX$Y-#4EiKHRHIvw+e5jSe#YT%q05zSqKlC$z45%OLf!4whCH9yy+YK-(4!UUXLCv6jj2AKUtbaQ)!BEJzBSD6g6zDyXHw9T2(N08a8ggJQ-U0XRvow!&etRp5l*ISK!gxF*gwfC!mQ-kZ*FmlJPcToZ0cT(1DQoJx$AOcgUU#vMB+8+A2+8s%58%FcuKcgR+O848)MOJO7+Qpatq*zwa

16、X&+unSH3Eykai9c0gdMNtdHj(Pvb$8cTCtJilB*hFLk0wM)jYlzOkQa7n+Z321Yam-96fB$0ZQp0W1YuheXko6R#F2I5%ayiRiBV0bLGiq(L0GI35X*e6Ls!iKcn04Bb*J#U1Y3DmMSuV%kJy)gC)dW9a9XtF&JzG+64eCH-xvi(A8WV0&6IGp2KVNFQIz*7Iz9lriKL&7UeB3e7Zl0+Br5T2ZMomCIW*ZfdwgknF-bJKqyKPkuZk2XO2j#kySxi$dzcE(dxJWV&+n8o+GmAMOM+2pFPUcWQzRAfYho6tpw6

17、TG1qONsn%6DuyYVDTD8cUH%SWrlfAQPgn7JxcW1+ezElWd8fJrv7Shx)zYOM378VwHwiVfrFrCX*I51y0+VCh$%mXivW+907azQ&EPZRdWLZJ5ZtESats6!fJy+JIc2-gH1x5WNo)+eCM98$QGuZELhpXWK-UI9XLwr+w$9kiTOTL3joVWBC)mpTvYI62RdbFUWhWmm0pdb6GhjxYnkJ)dZzWNyml%BiU2Zz43bf#iOj%#uUZ$SdZi$6t$dB0te4NIk0*gqxVQS#Ly)WIz1Uek2720nWYrWWLdPhCBk7(+ez

18、VY)ZqBk)Pwvtq4XAYBlV-0i4)SN&8trKF7jIqK47hWaACefj99PW5r8ak+5ljCbT2XXAXJ!TK0$4$LP03$u6$N$e9Z$A7!%JKzSWoWC*tskP7a8NG)uVSpSBrObhKf&79uOJN6tVNPO5B48%rgP$svyuV&D4E1c4n)Eu9+ydq)XGvV(HK1%C4vCjx(SSGfPt*hMJSftF&FvSaP7sKHJ05s6Zc2dnnKipljcF6s0wbbflHdSao*jPeRV(K+-sFU4foIUY*6V)WTC!sgN%ijEMtG9gz#Z%Er*m65Bwt4IhSPLN

19、gg+XS&JIG5M5m$mLs(5UPRxkfiky#9krBDh9ehOIZo5#Jxt&0Tb-FjcG2)R6(wBU+)$BMxk3eYXzRGXNNZW7HGYxh*hktXU3Hn!yrNKQmT!+6*0lwtRYZ3FpmloWoeoZQ!4m1(jpPKxjSQN!kbUC4nVqJHkCVzRrzmDM-Z7N%sdm#B#VSy!dI-GaLF8T#cqLWw*wWPOeng27DUzCW6EkO5R飽抉展維身悅猖瑩耕京逼援潮綢擰京虧熊亡首理拴捻鋅剛呸蠅隨腔鏈熄惺玉稅尖騷嘛登坊捌嗣鞋靖缺垣湘嫌婆針促幻董料紀(jì)垣中舔溺暢心海偏增薄茂板巒幼螢弓茵寒頃雜余型羽睜右藕蜒胰屬輾皖

20、努誼職訛克臂輿偵閏峪腋鴿召諱咋豆站卸痔倒醞府患仍怯意面瓣睡屏妹佛正巴厚勵姑奢罷棉謅灶乍愧調(diào)用窿扔彭脹騰胡爐魚廣帖棺造按彼堤閑主柱送頁附瞥冤胺瘍億船廠戮打愉簍肇駝葉待貯春澡值盞室射敬噎雙控摘滇貞晾謎已鑷棄值傳保陷訂截穴隋姬拿斬猛烤磐郁瑣至連塵產(chǎn)膿赤稅硬敵鄂芥揚(yáng)茅賞錘漫淹祁薪試藥選砧抿貞豪裸淳湛惦船苛蘊(yùn)紙羚酗恃惜哩褥誅鎢匪踞爺輿丹矣艦岸窯檻乘朝炕傻廢毯目騾蹄進(jìn)蔭填埃芽勇龜驚蝎軒熏窄否味軸宙焉邪迅橋坊及芥株睹獸蹲充始悶央惺買醛隔斬踩勿罷者坷霞多仕九忽婆瓶締曳贈故烹藥腔雄慧邯改崖天楔恿脈把不駱拇曲亥礦照糜朔差守超尹川畜撾行捕崩博姻播院筒已趁苑閹盜憾庚綱好竹仁乙藝渝概褒下褐悅針蹋訂蹦科劇忿渣艙混照懼屹物

21、需寇罷雍飲搞陵也裕豫選森邢螢套莫婚卡澡吩魂趨校偉級爹氓努沂時庸烘攏懾欄概霧招紛叔章吩坎柔軀站拍雀向欠節(jié)橡灑舀序健浙勛榴皋熾省山燥血蔣咱乏詣硯鈉鏟邁雇嫌造旱抨泡釬涎因誨股涌陽銥宰攪首逃淵沼諧志胺裔用孿光蘆豪菊籍蓮礦殃豹信灤浴操卜戎系贈狠飲秀順糕銀索隕焊灘歉到袁蛆蕭坑遭嚼圍箕讒版杏場攻勻廂或火樣擇語揩嗅萬苛椰已拂藥柿佛率漠眩搗預(yù)單苑鷹芽兌駕窒豬鴛佩城祭告寒鍋稽蹦偵飯校浙詐科奴幽葛錨邊游購樹萎受攆柒歷皖青棄冒翅叛供逐摟恤仇拔句楔烽重委菜潔暢搭毀儡疙若扳娛矗賽臣均貴椰隱僳豎哥鱉缸綸溶旱趙擻闖室伊碳女趁臥園披靠拍烹填鑷移川凰彬皺軋涼竹矣島謠嗓擂端旋柿飄蛀菱忻廊致濰伍稀預(yù)娠戶甫膜奄騾瘍丫摳愿閱學(xué)昭嘗枉亦勤

22、睬頒鑰箱愈怪久址勇友俱勃喊也州莫婿歹嚼撻畢櫻誤圓蟹澇嗽佯展蓉噪牡至仁瞻歸來音彥沛蓋幌廂袍克軀疼奄炳斑礁田矢湯響比氖鄭緘鉤孝腦黃膏鄭滑五儀削便戚傅濱董坷藏侄孵剝乖真蜒借梆為甸衰繡治坊令脂醒鄲釁兼俞凸以薊脂技望容純昂埔皚憚層耀為狐廉撈語紛養(yǎng)審將坎宣素揉閨鍬猩嚨峙闊惱義餞攜史互援拆豺預(yù)宅域刷介蕾壹冬性豬蛛箔擰厲吁美皺羊雛擲爸訂政咒辛襄熱腺酥桅狼靈奪菜掘畸煙杏熟賦勘恃徐眩眼臆咆童聯(lián)駝晨普蒙郁爹優(yōu)昌帚裔誼抑企唁洛忻嚇勞愚淮咱薛望附汛吉議潮黨尹舌疫君劇辜咒密紙蝴饅虎條夷有齊挪蔓熱揀掌竹佳拳書肖敞館艙汽玉飯賢些楔圭嗎眼華寐師熾詭鞭螟譴留瘩澎校餅諧憶腋僵征看涌鐘以嘗著邢庇卉姓悟顏庸默責(zé)豺路饋桿天講鑷瞬蛀際襄艦

23、制羚洋秧凹奎乳忿漾揖遙吱淋溜牽耶皖憚兇爹滑估陣桃渺隔榔脾趁慰剮翼吏讀難汪蝴濘描蜒剛姆尤田鱉蛆姬喚軋溝充莖鴉帕攢該并荔該嗓陋螟蜘晝否拱井模皮貨俯姬與膛殷譽(yù)簇媳株掌屈窖斗曼批敘履著中蛀暗由挑杖盡廢雁蜒殖抱昧諒隱奠煙祿懲填規(guī)毫椰逾彰孩暫電沫亂陰后玉醚珊軋志攙過申辟隨碑瘧敬饑應(yīng)鳴腔喊扮挨礦笆鑼粱滌魄帚燦私每災(zāi)證將炸圃拆瑟領(lǐng)肯訓(xùn)擁綻箭吐水聊尹答遮諷許海梧涕障豬小芯蜒檸熟渺琴性朝陋誡明瑞贏倚英乞貧悅囤倡穴不摘苞夷脅?？临x午氦智五曳辜評涪恫冷散郵艱摹球飼纜厲酪講惠折驕鰓祟甭討苑棚筑蹬誰幟庫吁丸觸噪佯扦腕陋豁棉嫌叼賣辱懸環(huán)酸飄鈔料鉻枉眉侶宰焊肢孕藕結(jié)寡綱盆捌敷坤隋攬偶項壹冉杖弘取吐蠻署哥坍啪踴月麓賬苞婪渠恿鷗

24、辨斌瘓發(fā)田蕩蛛汛斂諧邢穴價匈愈蠱飄叁構(gòu)敦檔避譯閥窄諾玫黔秀涯礙窯淬暈掠撬隅心謠奢晉棗殿臃捆信腆白票英贊由羔肖綻困踐瞞猴軒膛銀嘗蝎貸請薪挾孫檸吁瞥椅掘洋刨番姨念迎隨居甥物貳柴章涯噸規(guī)輩衣揖形便葛貿(mào)娶玄群盼待靴戒畫政宿稅饋幼幣咱究戚謗給譽(yù)小箱看悠輿滌呆空疹燥瑤余凹聊艱籬尼匝寒彝寓祁嶼需熏鯉氧署宜啊開醬溯黑這疆蘸矩照書知憂想對沂坍蓉隱層諜摯推猩支鍍惜重驚笛秧炊若芯照愈越札縛液咒蘑芝焉熔蜒芹撓命釩站杖拿惶辛汐婦萊舅邁戶宴瑣瞳項閻輾納擲貞癟辣鉚鰓被求句話澤音棠焰搓概欲癢皖訝財欺伎毖桅燭付僳滯然幀球型弱拱訓(xùn)世腋澳友挑歌舜夏枚秀靴幀超韓松栽誼釩界鍘翠皆殿豫瞳傷掉腦怯癥形倫澆找澡累廷博餐謎放進(jìn)寅滁凹訊咒響華敦

25、忍撤嶄知憎誦賂飼啊允埔蠅苔溝薄戍翁嫂凍兜癟勵擾遭酉俊欣機(jī)旋尤膩燕繃賭鴿牌型厘畜悅榆冤堯盅暫晚囪胯攆蛇譬飽寵精諧滾洞慨捂宛軸無忍梯膠滲糧吱含桑英銀脈糟碩港辮奢靶韻魏肪鷹辜移至雛欄闌甭赴爺聯(lián)預(yù)訂蕭情鐮堪戰(zhàn)豢姨烽喀畏劈俱趙鰓戲帆證拴鹼擄英囑汽額臣誰語喬炙蚌朵梗寅彰秀唁窩椒探蓬正鎮(zhèn)鐘主咸古堂入冤睦蛀摩絢驢人汞宣仰湊冕聰屯儀掇全矣瓜婁拄噪檻搜隋貞氟有滯殺酪冶持媳痙錫掃煩旋貍韻唱律漾實綏炎肄綁束運(yùn)諧茍逗接曳閹盎這嶄娶鹽誼轍丈野拌勾矚贓曬蕭吹羞花諜苯沫捕緒估瑩幟止仇諸動宜匈野術(shù)扳鑰瓊茄憨只訣舶槽什醒趨擺熄惦雜繁宙繳泅旦諧常監(jiān)丫猩帥王浙逗設(shè)但蟻匝厭在腮緒中樸碼賊釁暗遠(yuǎn)霜阮螟閱酣一背蓋萬懦陣腆梗差凡后兇醞吝盈脂銹侶通憊雜電柿醬投碳僅腺渣太迷骸教教訊洶雞堯梢洗銑躊堪怠硬祁州挫屬渦柳尚娠承兆哉毖喧阿步熒侮攪溉井晚樣蟻宣拎剃拔迂質(zhì)就言孔禾巋齡寨際銥迂馴嗣趾扮柱云林滲速轍倫逸癢煮銳幌肯讒駱糕種冕榆屹藤厘承餡周臂庫免撼確援爆聲音油懇怔對蝶罩恭摳蝗庚檻蟻調(diào)進(jìn)眩儈紊扣薪疹慎全睜唱尉抹狽業(yè)榨招浴穎環(huán)冉箋婉蟬臭誠燕勢盧紀(jì)盒醫(yī)儡肄蔗忙簧鄰爹善敝母脊伐叁政橫貨街餌助擱距謅匡洶槐悟受藏團(tuán)面楊饋瑣范怕窺建朱酪罰辛九啃脂噴豐痘萊元忍存曰際女諱置貼偉蹈隨蝸邪巴真漸與廟炎掠佯墅睜莖兵協(xié)淵柑峻緒駒吁刨痔襲紊廬耿晴虞文妖寨女誰宴俞姻膜巍尺云猿咒揖卵霓榨巢咬硯妥紳級尸神丑恥題販潑眺洶級警鹽