急性胰腺炎病人的護理 樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理系內(nèi)科教研室ppt課件

1、 急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理 樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理系內(nèi)科護理系內(nèi)科教研組教研組了解：了解： 急性胰腺炎的定義及病因。急性胰腺炎的定義及病因。熟習(xí)：熟習(xí)： 急性胰腺炎的發(fā)病機制、病理改動、臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的發(fā)病機制、病理改動、臨床表現(xiàn)。 急性胰腺炎的診斷及治療要點。急性胰腺炎的診斷及治療要點。掌握：掌握： 對急性胰腺炎病人進(jìn)展護理，對急性出血壞死性胰腺對急性胰腺炎病人進(jìn)展護理，對急性出血壞死性胰腺炎病人進(jìn)展搶救。炎病人進(jìn)展搶救。急性胰腺炎：急性胰腺炎：acute pancreatitisacute pancreatitis是指胰腺分泌的消化酶引是指胰腺分泌的消

2、化酶引起胰腺組織本身消化的化起胰腺組織本身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥?？说炔l(fā)癥。 引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家那么以大量飲酒引起的多見。見病因，西方國家那么以大量飲酒引起的多見。1 1膽道疾病膽道疾病 國內(nèi)報道約國內(nèi)報道約50%50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎道感染或

3、膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎的要素可以為：的要素可以為： 膽石在移行過程中損傷膽總膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起管、壺腹部或膽道感染引起OddiOddi括約肌松弛，使十二指括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。腺炎。 膽道感染時細(xì)菌毒素、游離膽道感染時細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，可膽酸、非結(jié)合膽紅素等，可經(jīng)過膽胰間淋巴管交通支分經(jīng)過膽胰間淋巴管交通支分散到胰腺，激活胰酶，引起散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。急性胰腺炎。2 2、胰管阻塞、胰管阻塞 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等管等

4、胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高 胰管小胰管小分支和胰腺腺分支和胰腺腺泡破裂泡破裂 胰液外溢到間質(zhì)胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎急性胰腺炎3 3、酗酒和暴飲暴食、酗酒和暴飲暴食 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌添加，大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌添加，并刺激并刺激 OddiOddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓管內(nèi)壓 增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，構(gòu)成蛋白栓慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，構(gòu)成蛋白栓堵塞胰堵塞胰 管，致胰液排泄妨礙。管，致胰液排泄妨礙。4 4、其他、其他 手

5、術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷等；鈍挫傷等； 內(nèi)分泌與代謝妨礙：任何緣由引起的高鈣血癥和高脂內(nèi)分泌與代謝妨礙：任何緣由引起的高鈣血癥和高脂血癥等；血癥等； 感染：某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核感染：某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；細(xì)胞增多癥等； 藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。 雖然急性胰腺炎可由多種病因引起，但都具有一樣雖然急性胰腺炎可由多種病因引起，但都具有一樣的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的病理生理過程，即一系列胰腺消

6、化酶被激活導(dǎo)致胰腺的本身消化。的本身消化。正常胰腺分泌的消化酶有兩種方式：正常胰腺分泌的消化酶有兩種方式： 一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等； 另一種是以酶原方式存在的無活性的酶，如胰蛋白另一種是以酶原方式存在的無活性的酶，如胰蛋白 酶原、糜蛋白酶原等。酶原、糜蛋白酶原等。 正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。 在各種病因作用下胰腺本身防御機制中某些在各種病因作用下胰腺本身防御機制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活成有活性的酶，使環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺發(fā)生本身消化。胰腺發(fā)生本身消化。 近

7、年的研討提示胰腺組織損傷過程中，一系近年的研討提示胰腺組織損傷過程中，一系列炎性介質(zhì)，如氧自在基、血小板活化因子、列炎性介質(zhì)，如氧自在基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循環(huán)妨礙，導(dǎo)前列腺素等，可引起胰腺血液循環(huán)妨礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和開展。致急性胰腺炎的發(fā)生和開展。n水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水n 腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改動；腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改動；n出血壞死型：可見明顯出血，分葉構(gòu)造消出血壞死型：可見明顯出血，分葉構(gòu)造消n 失，胰本質(zhì)有較大范圍的脂肪失，胰本質(zhì)有較大范圍的脂肪n 壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞壞死，壞死灶周圍

8、有炎性細(xì)胞n 浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、 n 假性囊腫或瘺管構(gòu)成。假性囊腫或瘺管構(gòu)成。血鈣減低提示血鈣減低提示預(yù)后不良預(yù)后不良 出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻木性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消逝?？沙霈F(xiàn)挪動性濁音，腹水多呈血性。 少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner 征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。 如有胰腺膿腫或假性囊腫構(gòu)成，上腹部可捫及腫塊。 胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。 低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。 可有血清可有血清ASTAST、LDH

9、LDH添加，血清清蛋白降低。添加，血清清蛋白降低。n有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；n突發(fā)猛烈而繼續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔突發(fā)猛烈而繼續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；n血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。首要措施首要措施 水腫型預(yù)后良好，常在一周內(nèi)恢復(fù)。水腫型預(yù)后良好，常在一周內(nèi)恢復(fù)。 急性壞死型病情重而兇險，預(yù)后差，病死率急性壞死型病情重而兇險，預(yù)后差，病死率在在30%60%30%60%左右。左右。 如病人年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧如病人年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血

10、鈣及各種并發(fā)癥那么預(yù)后較差。血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥那么預(yù)后較差?！境Ｓ米o理診斷【常用護理診斷/ /問題、措施及根據(jù)】問題、措施及根據(jù)】2 2維持水、電解質(zhì)平衡：維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需到達(dá)禁食病人每天的液體入量常需到達(dá)3000ml3000ml以上；以上； 留意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)理輸液速度，及時補留意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)理輸液速度，及時補 充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所喪失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所喪失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失 調(diào)。調(diào)。3 3防止低血容量性休克：防止低血容量性休克： 迅速預(yù)備好搶救用物如靜脈切開包、人

11、工呼吸器、氣管切開包等。迅速預(yù)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，留意保暖，給予氧氣吸病人取平臥位，留意保暖，給予氧氣吸 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全 血，補充血容量。血，補充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決議輸液量根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決議輸液量 和速度。和速度。 如循環(huán)衰竭繼續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。如循環(huán)衰竭繼續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。1 1、在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是、在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是A A、酗酒、酗酒 B B、暴飲暴食、暴飲暴食 C C、胰管結(jié)石、胰管結(jié)石D D、膽道疾病、膽道疾病 E E、外傷、外傷2 2、最能提示急性出血壞死型胰腺炎的目的是、最能提示急性出血壞死型胰腺炎的目的是A A、低血脂、低血脂 B B、血清淀粉酶顯著提高、血清淀粉酶顯著提高 C C、低血磷、低血磷 D D、低血糖、低血糖 E E、白細(xì)胞計數(shù)顯著提高、白細(xì)胞計數(shù)顯著提高3 3、以下有關(guān)急性胰腺炎引發(fā)的腹痛表達(dá)正確的選項是、以下有關(guān)急性胰腺炎引發(fā)的腹痛表達(dá)正確的選項是A A、可向腰