常見病診療規(guī)范

1、中醫(yī)常見病及優(yōu)勢病 種診療常規(guī)感冒 感冒是由于感觸風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。 診斷 1惡寒發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀為主，多兼咳嗽，可伴咽喉癢或痛、嘔吐、腹瀉或高熱驚厥。 2 四時皆有，以冬春季節(jié)為多見，常因驟變而發(fā)病。 3 一般病毒感染者血白細胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，單核細胞增加。細菌感染者白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞增多。 辨證論治 1 風寒束表 癥候：鼻塞聲重，噴嚏，

2、流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。 治法：辛溫解表，宣肺散寒。 例方：荊防敗毒散。 2 風熱犯表 癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解表，宣肺清熱。例方：銀翹散。 3 暑濕感冒 癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清暑祛濕解表。 例方：新加香薷飲。 4 虛體感冒 4.1 氣虛感冒 癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮無力。 治法：益氣解表

3、例方：參蘇飲。 4.2 陰虛感冒 癥狀：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰解表。 例方：加減葳蕤湯。 其他療法 1 中成藥 1.1 風寒證可口服午時茶、通宣理肺丸。 1.2 風熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。 1.3 感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。 1.4 時行感冒可口服板藍根沖劑。 2 中藥針劑 風熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用喜炎平、雙黃連加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜滴，每日1次。 3 外治療法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴35次。適用于各證型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風門等穴，每日

4、1次。適用于風寒證。 治法改進 感冒輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風、微熱、頭脹、鼻塞者，可予辛涼輕劑，疏風解表，藥用桑葉、薄荷、防風、荊芥等微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣。 療效標準 1 治愈：癥狀消失，實驗室檢查恢復正常。 2 好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實驗室檢查基本正常。 3 未愈：臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查與治療前比較無明顯改善或加重。 咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨

5、證論治。 病因病機 外感咳嗽病機關(guān)鍵為肺氣不宣，病性屬邪實；內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，病性虛實不一。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”，痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化熱，火能灼津成痰。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，反復感邪而致咳嗽屢作，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟自病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時尤為明顯。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時兩者又可互為因果。 診斷依據(jù) 1咳逆有聲，或伴咯痰。 2外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒熱等表證，或有咽癢、咽疼等癥；內(nèi)傷咳嗽，病程長或反復發(fā)作甚或咳而伴喘。 3周圍血白細胞

6、總數(shù)和中性粒細胞或淋巴細胞比例可有變化。 4聽診可聞及兩肺野呼吸音粗，或有干濕啰音。 5肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗，或見斑片狀陰影。 鑒別診斷 1.哮病、喘證 哮病和喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。2.肺脹 有慢性肺系疾病經(jīng)久不愈的病史，在咳嗽同時伴有胸部膨滿、喘咳上氣、氣短心慌，甚至面目紫暗、肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3.肺癆 咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點為干咳，或痰中帶血，或純血無痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。線胸部檢查常能確定病灶所在。4.肺癌 常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部線檢

7、查及痰細胞學檢查有助于確診。 辨證論治 一、辯證要點 辨證要點 1.辨外感、內(nèi)傷，分新久、虛實。2.辨咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀及加重的有關(guān)因素。2.1咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外感風寒或風熱引起。2.2若咳聲高亢，病勢急而病程短者，或伴咽痛，為外寒內(nèi)熱即寒包火，或風熱引發(fā)。2.3咳聲粗亢渾濁嘶啞多為風熱或痰熱傷津。2.4早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。2.5午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。2.6夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。2.7咳而聲低氣怯者屬虛，洪

8、亮有力者屬實。3.辨痰的色、質(zhì)、量、味3.1咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛。3.2痰多者常屬痰濕、痰熱、虛寒。3.3痰白而稀薄者屬風、屬寒。3.4痰黃而稠者屬熱。3.5痰白而粘者屬陰虛，屬燥。3.6痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒。3.7咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷。3.8痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。痰味甜者屬痰濕。痰味咸者屬腎虛。 二、分證論治1 外感咳嗽1.1 風寒襲肺 癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 例方：三拗湯合止嗽散。1.2 風熱犯肺 癥狀：咳

9、嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。 例方：桑菊飲。 1.3 風燥傷肺 癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。 例方：桑杏湯。 2 內(nèi)傷咳嗽 2.1 痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘

10、痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。 例方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 2.2 痰熱郁肺 癥狀：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰湯加減。 2.3 肝火犯肺 癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉肺，順氣降火。 例方：黛蛤散合加減瀉白散加減。

11、2.4 肺陰虧耗 癥狀：干咳、咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳。例方：沙參麥冬湯加減。 其他療法 1 中成藥 1.1 咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服23次。 1.2 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中藥針劑 2.1 魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風熱、風燥及痰熱郁肺者。 2.2 雙黃連粉針劑3g加入5葡萄糖注射液250500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風熱及風燥者。 3 針灸療法 可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺

12、澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。 4.西藥療法 4.1 細菌感染者，可選用抗生素。 4.2 痰多者可選用祛痰藥。 療效標準 1 治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。 2 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。 3 未愈：癥狀及體征無改變。 治法改進 外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢利導，肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。眩暈眩暈由風陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。高血壓病、腦動脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上

13、述臨床表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。 診斷 1 以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。 2 可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 3 慢性起病，逐漸加重，或反復發(fā)作。 4 應檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進行頸椎線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，以明確診斷。必要時可做、檢查。 3 應注意與中風、厥證、癇病相鑒別。 辨證論治 1 肝陽上亢 癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。 治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 例方：天麻鉤藤飲。 2 氣血虧虛 癥狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔

14、薄白，脈細弱。 治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。 例方：歸脾湯。 3 腎精不足 癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細。 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 例方：左歸丸。 4 痰濕中阻 癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 例方：半夏白術(shù)天麻湯。5 瘀血阻竅 癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑，脈澀或細澀。 治法：祛瘀生新，通竅活絡。例方：通竅活血湯。 其他療法 1 中成藥 1.1 復方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每

15、日3次。適用于瘀血阻竅證。1.2 杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。適用于肝腎陰虛證。2 中藥針劑2.1 黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5葡萄糖注射液250ml500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。2.2 瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。 3 針灸療法 可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針12次。 4 西醫(yī)療法 4.1 高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。 4.2 貧血者可適當輸血，補充鐵劑等治療。 4.3 眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對癥治療。 治法改進 1、眩暈從肝論治。當根據(jù)病機的異同擇用平肝、柔肝、養(yǎng)肝

16、、疏肝諸法。2、警惕“眩暈乃中風之漸”，以防病情突變。 療效標準 1 治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。 2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。 3 未愈：癥狀無改變。 中風中風是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀導致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，而表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主要特征的一種病證。西醫(yī)學所稱缺血性和出血性腦血管病，可參考本病辨證論治。 診斷 1 半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙，神昏為主癥。 2 發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。 3 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。

17、每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。 4 檢查血壓、血常規(guī)、眼底、腦脊液等，有條件可做CT、MRI等，有助明確診斷。 5 應注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。 辨證論治 一、中經(jīng)絡 1 風痰入絡 癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)疫痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治法：祛風化痰通絡。 例方：真方白丸子。 2 風陽上擾 癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。 治法：平肝潛陽，活血通絡。 例方：天麻鉤藤飲。 3陰虛風動 癥狀：平素頭暈耳鳴

18、，腰疫，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指潤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細數(shù)。 治法：滋陰潛陽，熄風通絡。 例方：鎮(zhèn)肝熄風湯。 二、中臟腑（一）閉證 1 痰熱腑實 癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。 治法：通腑瀉熱，熄風化痰。 例方：桃仁承氣湯加減。 2 痰火瘀閉 癥狀：除上述癥外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：熄風清火，豁痰開竅。 例方：羚羊鉤藤湯。 3 痰濁瘀閉 癥狀：除上述癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎

19、壅盛，苔白膩，脈沉滑緩滑。 治法：化痰熄風，宣郁開竅。 例方：滌痰湯。 （二）脫證 癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。 治法：益氣回陽，救陰固脫。 例方：參附湯合生脈散。 三、恢復期 1 風痰瘀阻 癥狀：口眼歪邪，舌強語謇或失語；半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法：搜風化痰，行瘀通絡。 例方：解語丹。 2 氣虛絡瘀 癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。 例方：補陽還五湯。 3 肝腎虧虛 癥狀：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏

20、癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈澀。治法：滋養(yǎng)肝腎。 例方：左歸丸合地黃飲子。 其他療法 1 中成藥 1.1 牛黃清心丸，每次12丸，每日34次。適用于風火痰熱證。 1.2 華佗再造丸、大活絡丸，每次1丸，每日3次。適用于氣虛血瘀證。 2 中藥針劑 2.1 清開靈注射液40ml加入5葡萄糖注射液250500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于痰熱內(nèi)閉證。 2.2 醒腦靜注射液20ml加入5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于高熱神昏證。 2.3 可酌情選用川芎嗪注射液，脈絡寧注射液，腹蛇抗栓酶，生脈注射液，黃芪注射液。 3 針灸療法 3.1 體針：可選肩，曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵

21、泉、足三里、太沖、百勞、大推、養(yǎng)老、腎俞、大腸俞、髀關(guān)、豐隆、解溪、昆侖、委中、懸鐘、太溪、三陰交、照海、十二井穴、地侖、頰車、人中、翳風、風池、上廉泉、啞門、通里、氣海、涌泉等。3.2 耳針：耳、心、肝、脾、腎、皮質(zhì)下。 3.3 頭針：對側(cè)運動區(qū)、足運感區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)；根據(jù)CT定位，取相應區(qū)圍針治療或用大腦立體治療儀治療。 治法改進 參附湯固元護脫。力挽狂瀾，回元救逆。強心固腎。效頗宏大。鎮(zhèn)肝熄風湯潛鎮(zhèn)逆亂上擾之肝陽。加減復脈湯方從炙甘草湯意，穩(wěn)定心神，復脈宜心。對于心臟功能差而表現(xiàn)的心悸、失眠、怔忡頗適宜，一般用于中風的一個類型腦栓塞。源自心臟栓塞導致的中風，生脈亦好用。地黃飲子陰陽雙

22、補而不離開竅化痰，其中石菖蒲，遠志用意頗深。對于初期語言功能差，喉肌痙攣吞咽困難者好用。滌痰湯對于初期痰雍塞患者實用，不化痰無能開竅和津液正常運行。膽南星、法半夏、菖蒲好用。其初期伴有大便結(jié)躁者，用星簍承氣湯滌蕩。補陽還五湯用得最多。也最熟悉。后期偏廢，氣虛血淤，重在益氣。黃芪逐步加量，60起至120或150克。初期偏廢，痰熱在絡者，大秦艽湯好用。實癥者肢體恢復較快。小續(xù)命道理一樣。偏實證寒痰阻絡。 療效標準 1 治愈：癥狀及體征消失。 2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動或基本生活能自理。3 未愈：癥狀及體征無變化。 胃痛胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導致氣機郁滯、胃失所養(yǎng)

23、，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。 診斷 1 胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。 2 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。 3 大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。 4 上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。 5 B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。 6 本病應注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。 辨證論治 1 寒邪客胃 癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。 治法：散寒止痛。

24、 例方：香蘇散合良附丸加味。 2 飲食傷胃 癥狀：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 治法：消食導滯。 例方：保和丸加減。 3 肝氣犯胃 癥狀：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 例方：柴胡疏肝散。 4 濕熱中阻 癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。 例方：理中湯。 5 瘀血停胃 癥狀：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便血，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 治法：活血化瘀。 例方：失笑散

25、合丹參飲。6、胃陰虧耗 癥狀：胃痛隱隱，口燥咽干，大便于結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 例方：一貫煎合芍藥甘草湯。 7、脾胃虛寒 癥狀：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚至手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 例方：黃芪建中湯。 其他療法 1 中成藥 可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。 2 針灸療法 可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。 3 西醫(yī)療法 可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。 治法改進 胃脘痛脹而

26、便閉者，可用小承氣湯加木香、香附等以通腑行氣?；蛭竿醇眲《馨?，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯以瀉熱通腑蕩積。 療效標準 1 治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。 2 好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。 3 未愈：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無改變。泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本病辨證論治。 診斷 1 大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹?/p>

27、癥。 2 急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。 3 慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。 4 飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。 5 大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。 6 本病應與痢疾、霍亂相鑒別。 辨證論治 1 暴瀉 1.1 寒濕內(nèi)盛 癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。 治法：散寒化濕。 例方：藿香正氣散。 1.2 濕熱傷中 癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 治法：清熱利濕。 例方

28、：葛根芩連湯。 1.3 食滯腸胃 癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。 治法：消食導滯。 例方：保和丸。 2 久瀉 2.1 脾胃虛弱 癥狀：大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。 治法：健脾益氣，化濕止瀉。 例方：參苓白術(shù)散。 2.2 腎陽虛衰 癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。 治法：溫補脾腎，固澀止瀉。 例方：四神丸2.3 肝氣乘脾癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊

29、張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中腸鳴，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。 治法：抑肝扶脾。 例方：痛瀉要方。 其他療法 1 中成藥 可酌情選用保濟丸、補脾益腸丸、補中益氣丸、金匱腎氣丸等治療。 2 針灸療法 可取足三里、天樞、中脘、上脘、天樞、關(guān)元等穴治療。 3 中藥灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎引起的泄瀉可用錫類散溶液或中藥湯液保留灌腸。 4 西醫(yī)療法 4.1 感染性腹瀉可選用抗生素治療。 4.2 暴瀉導致水電解質(zhì)紊亂者可給予補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對癥治療。 治法改進 一般而論，外邪侵襲，或飲食所傷，多屬實證，治以祛邪為主。若風寒外束宜疏解，暑熱宜清化，傷食宜消導，濕盛則應分利。泄瀉日久，或反復發(fā)作，耗傷正

30、氣，多屬虛證，治以扶正為主。脾腎陽虛宜溫補，中氣下陷宜升提，七情不和宜疏理，久瀉不止宜固澀。泄瀉初起，不可驟用補澀，以免固閉邪氣；久瀉不止，不可分利太過，以免重傷陰液。 療效標準 1 治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。 2 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。 3 未愈：癥狀未見改善。便秘便秘是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。西醫(yī)學中的功能性便秘即屬本病范疇，同時腸道激惹綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參考本病辨

31、證論治。 診斷 1 排便次數(shù)減少，排便周期延長；或糞質(zhì)堅硬，便下困難；或排出無力，出而不暢。 2 常伴有腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡及排便帶血等癥。 3 X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查有助診斷。 4 本病應與積聚相鑒別。 辨證論治 實秘 1 熱秘 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：瀉熱導滯，潤腸通便。 例方：麻子仁丸。 2 氣秘 癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。 治法：順氣導滯。 例方：六磨湯。 3 冷秘 癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔

32、吐，舌苔白膩，脈弦緊。 治法：溫里散寒，通便止痛。 例方：大黃附子湯。 虛秘 1 氣虛秘癥狀：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補氣潤腸。例方：黃芪湯。 2 血虛秘 癥狀：大便干結(jié)，面色無華，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。 治法：養(yǎng)血潤燥。 例方：潤腸丸。 3 陰虛秘 癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰通便。 例方：增液湯。 4 陽虛秘 癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，

33、腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。 治法：溫陽通便。 例方：濟川煎。 其他療法 1 中成藥 可酌情選用便秘通、六味地黃丸、麻子仁丸、牛黃解毒片等。 2 針灸療法 可取大腸俞、天樞、支溝等穴治療。 3 西醫(yī)療法 可選用開塞露、果導片等對癥治療。 治法改進 熱秘若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子清肺降氣以通便。氣秘若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子清肝瀉火；若氣逆嘔吐者可加半夏、陳皮、代赭石。 療效標準 1 治愈：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢。 2 好轉(zhuǎn)：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。 3 未愈：癥狀無改善。頭痛頭痛是由于外

34、感與內(nèi)傷，致使脈絡絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的自覺頭部疼痛為主的病證，西醫(yī)學中的偏頭痛，還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，可參考本病辨證論治。 診斷 1 以頭痛為主癥，可表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)可為跳痛、剌痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然發(fā)作，其痛如破而無休止者；也有反復發(fā)作，久治不愈，時痛時止者。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。 2 應查血常規(guī)、測血壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦和檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病。 3 應注意與類中風等頭痛癥狀突出的疾病相鑒別。 辨證論治 1 外感頭痛 1.1 風寒頭痛 癥狀：頭痛起病較急，連及項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，舌苔薄白，脈多浮緊。 治法：疏風散寒。 例方：川芎茶調(diào)散。 1.2 風熱頭痛 癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風清熱。 例方：芎芷石膏湯。 1.3 風濕頭痛 癥狀：頭痛頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，舌苔白膩