抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

1、*縣婦幼保健院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案為深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)2011年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（*衛(wèi)字【2011】*號(hào)）要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本活動(dòng)方案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，完善

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。 三、組織領(lǐng)導(dǎo)我院成立由一把手任組長，分管院長任副組長，各相關(guān)科室責(zé)任人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小

3、組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動(dòng)列入年度考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容（一）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。藥事管理委員會(huì)對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額；使用量排名前10位的抗菌藥物品種；住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度；i類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率；門診抗菌藥物處方比例等情況。（二）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗生素的處方權(quán)限。 （三）加強(qiáng)抗菌

4、藥物購用管理。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并將抗菌藥物采購目錄及時(shí)向市衛(wèi)生局備案。建立醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論通過后，臨時(shí)一次性采購。 （四）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度，抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超長預(yù)警、干預(yù)制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物

5、使用強(qiáng)度力爭控制在40ddd以下；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。（五）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報(bào)告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)上報(bào)藥事管理委員會(huì)進(jìn)行討論，并采取有效干預(yù)

6、措施。（六）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。 （七）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)院處方點(diǎn)評小組每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)

7、理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)。（八）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)院根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，對科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。（九）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用，報(bào)衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，報(bào)司法部門依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，

8、醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。五、活動(dòng)安排（一）宣傳發(fā)動(dòng)（2011年6月）。迅速組織行動(dòng)，建立組織機(jī)構(gòu)，制定工作方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，通過層層思想發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。（二）自查自糾階段（2011年6-7月）。要求各臨床科室按照沂水縣婦幼保健院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案要求，排查梳理本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（三）督導(dǎo)檢查階段（2011年7-10月）。醫(yī)院將組織人員對全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查，并對督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（四）總結(jié)交流階段（2011年10-12月）。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進(jìn)，迎接上級(jí)衛(wèi)生行政部門專項(xiàng)整治檢查。*