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文檔簡介
1、。共青城市人民醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理檢查評價(jià)表檢查科室:檢查項(xiàng)目一、科室落實(shí)質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)二、核心制度執(zhí)行情況檢查時(shí)間:年月日評價(jià)是否符合要求檢查要點(diǎn)與檢查方法(不符合,記錄存在問題)1有科室質(zhì)量與安全管理小組,科主任為第一責(zé)任人(查資料、抽問醫(yī)護(hù)人員)2有科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、目標(biāo)、質(zhì)量與安全指標(biāo)并組織實(shí)施。 每月組織至少 1 次自查和討論活動(dòng), 每季度全面自查一遍, 每季度分析質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢(查資料、查實(shí)施記錄)3有完善的科室質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度,有明確的核心制度,并落實(shí)(查資料,抽問 12 名醫(yī)生對崗位職責(zé)、相關(guān)規(guī)章制度知曉與具體實(shí)施情況)4有科室質(zhì)量與安全管理的
2、各項(xiàng)工作記錄,科室有自查活動(dòng)記錄,對自查存在問題有落實(shí)改進(jìn)措施與效果評價(jià),對管理職能部門反饋的存在問題整改通知有落實(shí)改進(jìn)措施與效果評價(jià) (實(shí)地查看科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作記錄本、 不良事件記錄本等, 詢問醫(yī)護(hù)人員存在問題改進(jìn)情況)5有科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施(查資料、查實(shí)施記錄、抽考 12 名醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容)6首診負(fù)責(zé)制度(實(shí)地查看、查病歷記錄)7三級醫(yī)師查房制度(實(shí)地查看、跟查房、查病歷記錄)8疑難病例討論制度(實(shí)地查看、查病歷記錄、查疑難病例討論記錄本)9會診制度及急診會診制度(實(shí)地查看、查病歷記錄、查會診記錄本)10危重患者搶救制度(實(shí)地查看、查病歷記錄、查危重患者搶救記
3、錄本)11手術(shù)(麻醉) 分級管理制度 (實(shí)地查看、 查病歷記錄)12術(shù)前討論制度(實(shí)地查看、查病歷記錄、查術(shù)前討論記錄本)13死亡病例討論制度(實(shí)地查看、查病歷記錄、查看死亡病例討論記錄本)14查對制度(實(shí)地查看、查相關(guān)記錄)15醫(yī)生交接班制度(實(shí)地查看、跟交班、查醫(yī)師交接班記錄本)16新技術(shù)準(zhǔn)入制度(實(shí)地查看、查記錄)17病歷管理制度(實(shí)地查看、查記錄)18分級護(hù)理制度(實(shí)地查看、查記錄)。1。檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)與檢查方法評價(jià)是否符合要求(不符合,記錄存在問題)三、臨床技術(shù)19有本專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南(查資料)操作規(guī)范和20醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南臨床診療指
4、開展醫(yī)療工作(實(shí)地查看,抽考12 名醫(yī)生對規(guī)范、指南南執(zhí)行情況的知曉與具體實(shí)施)21危急重患者管理(實(shí)地查看、查記錄)22圍手術(shù)期管理(實(shí)地查看、查記錄)四、醫(yī)療質(zhì)量23有創(chuàng)診療管理,手術(shù)、麻醉、腔鏡診療、介入等高風(fēng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”(實(shí)地查看、理查記錄)24住院時(shí)間超過30 天的患者管理(實(shí)地查看、查記錄)25非計(jì)劃再次手術(shù)患者管理(實(shí)地查看、查記錄)26手術(shù)(麻醉)并發(fā)癥患者管理(實(shí)地查看、查記錄)27員工對患者安全目標(biāo)的知曉率達(dá)90%以上(抽考12名醫(yī)護(hù)人員)28“確立查對制度,識別患者身份”執(zhí)行情況(實(shí)地查看、查記錄)29“確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟”執(zhí)行情況(實(shí)地查看、查記錄)五、患者安全30“確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位目標(biāo)管理及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”(實(shí)地查看、查記錄)31“臨床危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況(實(shí)地查看、查記錄)32“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件”執(zhí)行情況(實(shí)地查看、查記錄)33“患者參與醫(yī)療安全”執(zhí)行情況(實(shí)地查看、查記錄)34醫(yī)護(hù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率達(dá)95%以上(抽考 12名醫(yī)護(hù)人員)六、輸血與合35輸血病程記錄執(zhí)行情況(查病歷記錄)理用血管理36嚴(yán)格掌握數(shù)學(xué)適應(yīng)癥,用血合理。臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)的執(zhí)行情況(查科室合理用血評價(jià)記錄,查2
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