《醫(yī)療風(fēng)險管理自查報(bào)告 》

1、醫(yī)療風(fēng)險管理自查報(bào)告醫(yī)療風(fēng)險管理自查報(bào)告應(yīng)該怎么寫？自查報(bào)告是一個單位或部門在一定的時間段內(nèi)對執(zhí)行某項(xiàng)工作中存在的問題的一種自我檢查方式的報(bào)告文體。下面小編給大家?guī)磲t(yī)療風(fēng)險管理自查報(bào)告，歡送大家閱讀。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量平安整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：一、存在問題：一某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量平安意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。二抗

2、菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。三住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書告知、簽字不標(biāo)準(zhǔn)、藥品及一次性上下值耗材等自費(fèi)工程未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況仍然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。四個別醫(yī)務(wù)人員的效勞意識不強(qiáng)，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計(jì)缺乏，造成醫(yī)患溝通不夠到位。五專業(yè)技術(shù)程

3、度有待進(jìn)一步進(jìn)步，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。六科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性催促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。二、下一步整改措施：一進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量平安教育，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目的的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量的根底工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、平安意識與防范意識。二進(jìn)一

4、步加大科室管理及監(jiān)視檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處分，給予懲戒。2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)方案逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核方法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。開展病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的標(biāo)準(zhǔn)書寫，及時將住院病歷歸檔管理。4、 根據(jù)衛(wèi)生部?進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理?通知精神，制定我科詳細(xì)施行方法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情

5、況，制止濫用抗生素情況出現(xiàn)。三進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，實(shí)在進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的效勞程度。根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及施行方法?以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛慎重，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，效勞在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。四繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)展醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實(shí)知情同意書的簽署。醫(yī)療風(fēng)險管理自查報(bào)告2根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安整頓

6、活動的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)展了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和詳細(xì)整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、平安管理根本情況回憶：一我院有健全的平安管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及平安管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深化科室進(jìn)展監(jiān)視檢查，催促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理的持續(xù)改進(jìn)。二加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安教育，醫(yī)務(wù)人員的平安意識不斷進(jìn)步。我們通過平安大會的形式，對全員進(jìn)展質(zhì)量平安教育，并與各科室有關(guān)人員簽定平安責(zé)任書。加

7、強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量平安等培訓(xùn)。平安檢查檢查完畢后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)展質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核方案，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。三健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。四護(hù)理管理方面1護(hù)理管理組織可以嚴(yán)格按照?護(hù)士條例?規(guī)定施行護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真

8、學(xué)習(xí)了?護(hù)士條例?，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。2護(hù)理人力資源管理每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)方案，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按方案認(rèn)真執(zhí)行完成。3臨床護(hù)理管理樹立人性化效勞理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對圍手術(shù)期患者施行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)的方案。各科室高度重視安康教育工作，制定了安康教育內(nèi)容。五、醫(yī)院感染管理1建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家?醫(yī)院感染管理方法?，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，2醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作方案，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染

9、管理睬議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點(diǎn)。3加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識4認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理方法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，制止重復(fù)使用和回流市場。二、存在問題：一某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量平安意識不夠高，對首

10、診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。二抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。三住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。三、整改措施：一進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量平安教育，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視

11、質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目的的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的根本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量的根底工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)展了制度建立，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)?醫(yī)院工作人

12、員崗位職責(zé)?、?醫(yī)院常用法律法規(guī)選編?、?醫(yī)療質(zhì)量與平安管理手冊?，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20xx年三月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理根本知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、平安意識與防范意識。二加大監(jiān)視檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處分，給予懲戒。2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核方法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式

13、?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)程度至關(guān)重要。3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲方法，保證住院病歷的及時歸檔和平安流轉(zhuǎn)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物

14、的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部?進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理?通知精神，制定我院詳細(xì)施行方法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。進(jìn)步細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。三進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，實(shí)在進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的效勞程度。1、根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及施行方法?的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為標(biāo)準(zhǔn)和自律操守。要樹立全心全意為人民效勞的理念，培養(yǎng)謙虛慎重，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記?醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信效勞公約的

15、內(nèi)容?，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的效勞態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要擅長調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。四滿足患者心理需要，親密醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)的心理是非常復(fù)雜的，他們需要被關(guān)

16、心，被尊重，被接納，需要理解他的診斷、治療信息，需要平安感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地理解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充分，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，到達(dá)預(yù)期的目的。

17、假如不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療方案，對他們需要理解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風(fēng)險管理自查報(bào)告3一、醫(yī)療質(zhì)量管理我院狠抓效勞質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療過失，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)小組，定期抽查處方、病歷，及時反響相關(guān)責(zé)任人，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)視。各種單病重質(zhì)量控制到達(dá)市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)療文書嚴(yán)格遵守?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?中的各項(xiàng)要求，對于病人做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完好的書寫各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書。三、規(guī)章制度我院完善并施行一系列規(guī)章制度，完善各項(xiàng)管理制度，包括十三項(xiàng)核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病

18、患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件，認(rèn)真查對，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，遵循門診能治療的，堅(jiān)決不住院，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項(xiàng)相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，并且進(jìn)展了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。四、根本藥物制度對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴(yán)格按照?根本藥物目錄?規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)在做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，能用價格低的藥品那么不用價格高的藥品，實(shí)在減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥庫藥品備貨到達(dá)目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用

19、藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴(yán)禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實(shí)際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)展檢查，堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。五、醫(yī)療費(fèi)用控制我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財(cái)政等部門結(jié)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建立，進(jìn)步效勞質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。六、醫(yī)療幫扶今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)展醫(yī)療幫扶工作，對進(jìn)步一線醫(yī)療人員專業(yè)知識程度，完善知識構(gòu)造，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。七、目前存在的缺乏1、由于經(jīng)費(fèi)缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度

20、上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深化開展，專業(yè)性開展的后勁缺乏2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實(shí)現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。八、今后努力方向我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞程度。醫(yī)療風(fēng)險管理自查報(bào)告4為認(rèn)真落實(shí)和貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的指示精神，進(jìn)步醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)化制度化程度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建立和確保醫(yī)療平安，對科室各項(xiàng)工作進(jìn)展自查整改，情

21、況匯報(bào)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量、平安管理根本情況一健全平安管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及平安管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)，定期進(jìn)展督查。設(shè)立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療如介入性診療操作的流程，嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。二加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安教育，醫(yī)務(wù)人員的平安意識不斷進(jìn)步。通過各種學(xué)習(xí)形式，對科室成員進(jìn)展質(zhì)量平安教育，加強(qiáng)對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。三健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。四在護(hù)士管理方面，能嚴(yán)格的按照?護(hù)士條例?規(guī)定施行護(hù)理管理

22、工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)?護(hù)士條例?，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。五根據(jù)國家?醫(yī)院感染管理方法?，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和任務(wù)要求，加強(qiáng)了對院感知識的培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。二、實(shí)在加強(qiáng)護(hù)理平安質(zhì)量教育一樹立以病人為中心效勞理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。二明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)歷，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，進(jìn)步護(hù)理工作程度。三加強(qiáng)護(hù)理“三基的學(xué)習(xí)考核。進(jìn)步護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。四嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。五加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌物品的管理。六落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實(shí)各種知情同意書的簽署。三、存在的缺乏一對各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)有些不到位。二病歷書寫及護(hù)理文書存在缺陷。三醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。四護(hù)理管理方面有待改進(jìn)。四、詳細(xì)的整改措施一認(rèn)真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，將核心制度進(jìn)展強(qiáng)化培訓(xùn)，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，施行醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷進(jìn)步效勞程度。貫徹執(zhí)行?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?護(hù)士管理方法?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量，根底醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反