政府供給醫(yī)療服務(wù)資源分配的異化現(xiàn)象探討

1、政府供給醫(yī)療服務(wù)資源分配的異化現(xiàn)象探討一、政府供給醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)概述( 一) 相關(guān)概念及辨析1 公共產(chǎn)品公共產(chǎn)品的理論最早是 1919 年產(chǎn)生的林達爾均衡。之后，薩繆爾森、蒂布特等學(xué)者都對這一理論進行了研究以及描述。其中最權(quán)威的是薩繆爾森的定義: 公共產(chǎn)品同時具備受益的非排他性和消費的非競爭性;。2 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)是世界銀行于 1993 年提出來的一個新概念，其包括一攬子的基本預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)，基本衛(wèi)生服務(wù)包，可劃分為基本醫(yī)療服務(wù)包和公共衛(wèi)生服務(wù)包。其對醫(yī)療服務(wù)的分類較為合理: 第一類是公共衛(wèi)生服務(wù)，屬于公共產(chǎn)品，任何收入水平的人都可以消費或得到; 第二類是基本臨床醫(yī)療服務(wù)，完全放任市場提供會

2、危害整體社會人力資本，政府有責(zé)任保證所有人獲得基本臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù); 第三類是自由選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，則屬于個人承擔(dān)的私人產(chǎn)品。3 醫(yī)療服務(wù)異化首先把異化作為哲學(xué)概念使用的是黑格爾，其后費爾巴哈和馬克思也分別使用了。無論是黑格爾，費爾巴哈還是馬克思，皆認為異化都是人的活動的對象化及其所產(chǎn)生的結(jié)果反過來作用于人，使人受制于自身活動的對象。醫(yī)療服務(wù)作為一種對象化的活動，當(dāng)政府在這方面出現(xiàn)問題時，當(dāng)然會損害接受服務(wù)的人的利益。而這種異化從側(cè)面說明政府職能的缺失，政府在供給醫(yī)療服務(wù)上的失敗。( 二) 政府供給醫(yī)療服務(wù)的必要性及重要性1 有利于提高我國公民的健康水平醫(yī)療服務(wù)在保障公民的正常的生命健康扮演

3、著必不可少的角色。更好的醫(yī)療服務(wù)有利于提高我國公民的健康水平。2 維護社會的秩序和安穩(wěn)，有利于中國社會目標和經(jīng)濟目標的實現(xiàn)社會的安定需要多方面來完成，其中醫(yī)療服務(wù)是這眾多因素中的基礎(chǔ)。所以政府在供給醫(yī)療服務(wù)中必然要必不可少的投入。以適應(yīng)社會的不斷發(fā)展。完善政府供給醫(yī)療服務(wù)，良好的醫(yī)療服務(wù)對建成小康社會和現(xiàn)代化都有積極的意義。二、醫(yī)療服務(wù)中的異化分析作為幅員遼闊的大國，政府供給醫(yī)療服務(wù)考慮的因素很多。之中必然會出現(xiàn)差異，這些差異使得各群體在享受醫(yī)療服務(wù)的時候就顯得不公平。( 一) 資源分配的不公平1 人力資源分配的不公平醫(yī)療人力資源在農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)是不夠的，加上很多醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生不情愿上述

4、的這些地區(qū)，使得這些地方的醫(yī)療的人力資源存在更大的不足。恰恰這些地區(qū)卻是很需要醫(yī)療服務(wù)，是應(yīng)該重點供給的地區(qū)。而在僅有的人力資源里面，也存在很大的區(qū)別，表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，醫(yī)療水平差。2 資金投入的不公平資金投入的不公平使得在醫(yī)療設(shè)備及衛(wèi)生機構(gòu)上發(fā)生著異化。政府對醫(yī)療服務(wù)的財政投入不合理。雖然我國經(jīng)濟在高速增長，但在投入上比例存在不公平。在醫(yī)療設(shè)備上，表現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)和西部地區(qū)，投入嚴重不足，基礎(chǔ)設(shè)施欠賬多。在衛(wèi)生機構(gòu)方面，突出表現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)的網(wǎng)破、線斷、人散;局面。3 醫(yī)療服務(wù)水平的不公平正是由于政府在供給的醫(yī)療服務(wù)中的人力資源、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生機構(gòu)等方面的原因，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)水平方面存在

5、很大的差異，這在某種程度上也是對于政府供給的醫(yī)療服務(wù)的一種不合理利用。醫(yī)療服務(wù)水平的差異使得政府供給醫(yī)療服務(wù)的目的未能更好地得到履行。( 二) 醫(yī)療服務(wù)運行的不公平1 醫(yī)療服務(wù)運行的低效差異政府是醫(yī)療服務(wù)提供的主體。目前中國的醫(yī)療服務(wù)主要是分為城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。在城市的醫(yī)療服務(wù)中，其運行情況還是挺好的。但是在農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)中，由于農(nóng)村條件的特殊性和艱苦性。導(dǎo)致政府供給的醫(yī)療服務(wù)存在著很大的運行問題，其中表現(xiàn)在運行的低效。未能發(fā)揮著其更好的作用。2 醫(yī)療服務(wù)運行中的干預(yù)的不公平這主要體現(xiàn)在地區(qū)之間，醫(yī)療服務(wù)運行的低效，而政府實施的干預(yù)乏力。政府作為公共事業(yè)的管理者，其職能是非常明顯的。

6、建設(shè)現(xiàn)代的政府，需要轉(zhuǎn)變政府的職能，從全能政府向有限政府、從管制型政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變。在醫(yī)療服務(wù)運行中，不光是提供者，還有后期的監(jiān)管。因此政府在供給醫(yī)療服務(wù)的這一問題上還是有很多環(huán)節(jié)的，但每個環(huán)節(jié)都需要落實。三、異化原因分析( 一) 相關(guān)制度上的原因1 城鄉(xiāng)二元體制城鄉(xiāng)二元體制的長期存在。由于我國特殊的國情，醫(yī)療服務(wù)制度也分為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。而這就是造成城鄉(xiāng)醫(yī)療不平衡的根本原因。所以在政府供給醫(yī)療服務(wù)中，也難免要受城鄉(xiāng)二元體制的約束。2 醫(yī)療制度上的原因醫(yī)療服務(wù)的供給主體應(yīng)該是政府，而在目前的醫(yī)療體制下，政府供給的醫(yī)療服務(wù)還是有限的。還存在很多的醫(yī)療服務(wù)提供情形，多樣的醫(yī)療服務(wù)提供者，使得政府

7、在綜合各方面的醫(yī)療服務(wù)上存在信息不對稱等情況。導(dǎo)致政府在供給醫(yī)療服務(wù)的時候，會出現(xiàn)很多的空白或者其他漏洞。而醫(yī)療體制的改革長久的任務(wù)。( 二) 政府職能的不完善1 政府對供給醫(yī)療服務(wù)重視度存在差異我國地域是很遼闊的。依照不同的標準，可以把地區(qū)進行分類。其中可以把我們主要分成東部、中部和西部。盡管在醫(yī)療服務(wù)問題上對于中部和西部的地區(qū)有很大的重視，但是重視度是不夠的，作為欠發(fā)達地區(qū)以及落后地區(qū)，經(jīng)濟差，條件差，衛(wèi)生差，醫(yī)療服務(wù)其實是更需要的。此外，由于地方政府在自己的轄區(qū)內(nèi)針對于國家的大政方針有自己的一個細化。這一權(quán)力在一些地方并沒有得到好的落實。作為醫(yī)療服務(wù)這一具體而且重要的問題。政府是否作為并

8、且是否更好的作為是決定醫(yī)療服務(wù)在這一地方完善，人民更好的獲得醫(yī)療服務(wù)的重要方面。2 政府職能責(zé)任重視度不夠?qū)崿F(xiàn)、保護和促進公共利益是責(zé)任政府的法理義務(wù)和政治使命。供給醫(yī)療服務(wù)作為政府履行職能的一個方面，現(xiàn)實中還是存在很多政府沒有引起重視，或者說重視度不夠。造成在供給醫(yī)療服務(wù)方面存在問題。四、完善政府供給醫(yī)療服務(wù)( 一) 完善服務(wù)制度1 完善規(guī)范政府供給醫(yī)療服務(wù)制度政府的醫(yī)療服務(wù)義務(wù)不是天然產(chǎn)生的，而是隨著保障公民權(quán)利的需要形成的。醫(yī)療服務(wù)主要可以分為三種，即政府應(yīng)當(dāng)免費提供的醫(yī)療服務(wù)，政府應(yīng)以成本價提供的醫(yī)療服務(wù)以及公民需要自費醫(yī)療三種。因此，完善政府供給醫(yī)療服務(wù)需要首先完善規(guī)范政府供給醫(yī)療服

9、務(wù)的制度。第一，完善醫(yī)療服務(wù)資源的分配制度，在分配的過程中要有針對性，做到比例原則。第二，加大宣傳，吸進和促進資源偏向于醫(yī)療服務(wù)差的一部分，讓更多的人力資源、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療機構(gòu)在這些差的地方聚集;。2 完善公民醫(yī)療服務(wù)權(quán)利救濟制度政府提供醫(yī)療服務(wù)是服務(wù)政府的一個義務(wù)。在現(xiàn)實中，公民的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利其實是很受政府供給醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果影響的。面對政府在一定程度上的不作為或者作為不當(dāng)對公民權(quán)利損害，公民可以依照制度進行救濟。完善公民醫(yī)療服務(wù)權(quán)利救濟制度是彌補政府職責(zé)的丟失。( 二) 落實政府的責(zé)任1 落實行政責(zé)任政府在供給醫(yī)療服務(wù)中，行為是履行政府職責(zé)的表現(xiàn)。應(yīng)該做到權(quán)責(zé)相一致。同時在財政上要強化

10、預(yù)算管理，加強財政對醫(yī)療服務(wù)的投入總量，同時要廣拓財源，制導(dǎo)各種社會資本對醫(yī)療服務(wù)的投入。變革財政支出方式，完善醫(yī)療服務(wù)資源配置結(jié)構(gòu)。2 完善對政府的監(jiān)督和監(jiān)管在供給醫(yī)療服務(wù)中，后期的監(jiān)督和監(jiān)管是保障其正常運行的重要舉措，監(jiān)督可以是上下級的監(jiān)督，也可是公民的監(jiān)督，監(jiān)管主要是體現(xiàn)在上級對下級的監(jiān)管。不管是監(jiān)督還是監(jiān)管，其目的都是一樣的。在這兩個方面，需要進一步完善。( 三) 完善政府供給醫(yī)療服務(wù)體系和層次目前，政府供給醫(yī)療服務(wù)要做到一體化并不現(xiàn)實。即使做到一體化，就是另外一種不公平的表現(xiàn)。然而，完善其體系和層次就是一種較佳的路徑。第一，保證供給最低醫(yī)療服務(wù)水平，逐步提高。盡管現(xiàn)狀是供給的地方還是不少，但仍存在空白點。所以首先需保證每個地方都有最低的醫(yī)療服務(wù)，從而進一步的提高供給醫(yī)療服務(wù)的水平。第二，完善多層次、全方面的供給體系。群體的多樣性和地區(qū)廣并且復(fù)雜性，決定了供給不應(yīng)該采取同樣的，而是應(yīng)該采取多層次、全方面的體系。五、結(jié)語目前，盡管我國的政府供給醫(yī)療服務(wù)還存在很多的地方不足，只要把握時間和效率，突出重點和薄弱點。筆者相信異化問題能夠很快得到解決。只要政府和公民都為此做出努力。早日實現(xiàn)我國政府供給醫(yī)療服務(wù)的合理化是必然的。參考文獻:1黃丞，張錄法 困境與突變: