重癥急性胰腺炎.(恢復(fù))PPT參考課件

1、重癥急性胰腺炎診療進(jìn)展重癥急性胰腺炎診療進(jìn)展1 急性胰腺炎急性胰腺炎(AP) 多種病因引起胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為 主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。 臨床上大多數(shù)患者的病程呈自限性， 20%3O%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，總體 病死率為5%1O%。 定義2021-10-62 一重癥急性胰腺炎的概念一重癥急性胰腺炎的概念n重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SAP) 急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或 壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或 兩者兼有。 2021-10-63 n可并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥，血鈣低于1.87mmol/L(7.5g/L)。

2、 n增強(qiáng)CT掃描為診斷胰腺壞死的最有效方法。n超及腹腔穿刺對(duì)診斷有一定幫助。2021-10-64 臨床上不再使用病理性診斷名詞 “急性出血壞死性胰腺炎”、 “急性出血性胰腺炎”、 “急性胰腺蜂窩炎”， 除非有病理檢查結(jié)果。2021-10-65 急性胰腺炎病因?qū)W急性胰腺炎病因?qū)Wn膽源性：膽源性：303060%60%（包括微結(jié)石）（包括微結(jié)石）n酒精性：酒精性：30%30%n高脂血癥：1.33.8%n高甲狀旁腺素血癥：819%（高鈣血癥）n特發(fā)性：10%n生化、B超、內(nèi)鏡檢查不明原因者：包括感染、自身免疫性、缺血性、胰腺分裂等nERCP術(shù)后：110%nHiV感染：14%n損傷性n膽膽胰管異常病變n

3、總膽管囊腫n硬化性膽管炎n膽管結(jié)石n膽胰匯流異常n胰腺分裂n胰腺癌n十二指腸憩室nSOD（1557%）2021-10-66 臨床上AP診斷應(yīng)包括： 病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷 AP(膽源性、重型、ARDS) AP(膽源性、輕型) 2021-10-67 n腹痛腹痛n少數(shù)為無(wú)痛性胰腺炎（腹膜透析、少數(shù)為無(wú)痛性胰腺炎（腹膜透析、腹部手術(shù)、腎移植后等并發(fā)的）腹部手術(shù)、腎移植后等并發(fā)的）n惡心、嘔吐惡心、嘔吐n發(fā)熱發(fā)熱n11周：急性炎癥（炎性因子）周：急性炎癥（炎性因子）n2 23 3周：壞死胰腺組織感染周：壞死胰腺組織感染（膽源性：膽管炎、膽囊炎也可（膽源性：膽管炎、膽囊炎也可發(fā)熱）發(fā)熱）n全身并

4、發(fā)癥全身并發(fā)癥n心動(dòng)過(guò)速、低血壓心動(dòng)過(guò)速、低血壓n肺不張、胸腔積液、呼衰肺不張、胸腔積液、呼衰n普爾夏氏視網(wǎng)膜病變普爾夏氏視網(wǎng)膜病變（purtscherpurtschers retinopathys retinopathy）n急性腎衰急性腎衰n橫結(jié)腸壞死橫結(jié)腸壞死n體征體征n上腹部壓痛上腹部壓痛n腹膜刺激征腹膜刺激征n胰源性腹水胰源性腹水nGrey-TurnerGrey-Turner癥癥nCullenCullen征征n左側(cè)（區(qū)或性）門脈高壓癥左側(cè)（區(qū)或性）門脈高壓癥n腹部腫塊（積液、囊腫）腹部腫塊（積液、囊腫）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021-10-68 二重癥急性胰腺炎的診斷二重癥急性胰腺炎的診斷

5、1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變：n急性持續(xù)性腹痛n血清淀粉酶 正常值上限3倍 且具下列之一者： 局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)； 器官衰竭； Ranson評(píng)分3； APACHE-評(píng)分8； CT分級(jí)為D、E。 2021-10-69 SAP患者發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者： 腎功能衰竭(血清肌酐176.8mol/L)； 呼吸衰竭(PaO260mmHg)； 休克(收縮壓80mmHg，持續(xù)15min)；凝血功能障礙凝血酶原時(shí)間小于正常人的7O%、和(或)部分凝血活酶時(shí)間45s；敗血癥體溫 38.5、白細(xì)胞16.0109L、剩余堿4mmolL，持續(xù)48h，血抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；全

6、身炎癥反應(yīng)綜合征(T38.5、WBC12.0109L、剩余堿2.5mmolL，持續(xù)48h，血抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)。暴發(fā)性胰腺炎（早期重癥AP ）2021-10-610 除了傳統(tǒng)的生化指標(biāo)血糖、血鈣、正鐵血紅白蛋白、膽紅素等外，一些檢查有助于SAP的早期識(shí)別。 1.血、尿淀粉酶 2.高敏血漿反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 3.血清白細(xì)胞介素-6（IL-6） 4.尿胰蛋白酶原活性肽(TAP) 5.胰腺炎相關(guān)蛋白（PAP） 2.實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)2021-10-611 血、尿淀粉酶仍是AP最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，檢查強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義，尿淀粉酶變化僅作參考。下列情況應(yīng)考慮SAP： 增高的淀粉酶活性發(fā)生與

7、癥狀不相應(yīng)的突然下降； 腹水中高濃度的淀粉酶?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。 2021-10-612 高敏血漿反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 在SAP早期即顯著升高。發(fā)病入院后1天CRP即可升高，72h后CRP150 mg/L，并持續(xù)增高提示胰腺組織廣泛壞死。CRP值的變化與AP的預(yù)后分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，診斷胰腺壞死的的敏感性達(dá)67%100%。 2021-10-613 血清白細(xì)胞介素-6（IL-6） IL-6為一急

8、性反應(yīng)相蛋白，與CRP的變化呈正相關(guān)，但高峰值較CRP早，增高提示預(yù)后不良。診斷SAP的敏感性和特異性分別可達(dá)100%和71%。2021-10-614 尿胰蛋白酶原活性肽(TAP) 是隨胰蛋白酶原激活釋放的裂解肽，發(fā)病后即顯著升高,尿TAP測(cè)量診斷SAP的準(zhǔn)確率為87%，敏感性80%，特異性90%，優(yōu)于CRP測(cè)定。 2021-10-615 胰腺炎相關(guān)蛋白（PAP） 有并發(fā)癥及致死患者的血清PAP明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者，可預(yù)測(cè)AP患者有無(wú)并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。 2021-10-616 B超在發(fā)病初期2448h行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無(wú)膽道疾病。但受AP時(shí)

9、胃腸道積氣的影響，對(duì)AP不能做出準(zhǔn)確判斷。3.影像學(xué)診斷2021-10-617 CT 推薦增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 掃描作為診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)，分為AE級(jí)，DE級(jí)臨床上為SAP。nA A：正常胰腺正常胰腺nB B：胰腺實(shí)質(zhì)改變：包括局限性或彌散性腺體腫大胰腺實(shí)質(zhì)改變：包括局限性或彌散性腺體腫大nC C：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出nD D：除除C C級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單 個(gè)液體積聚個(gè)液體積聚nE E：多發(fā)的或延伸至胰腺外的積液或膿腫：有明顯多發(fā)的或延伸至胰腺外的積液或

10、膿腫：有明顯 的胰腺內(nèi)和胰腺周圍炎癥性改變，積液，腺體的胰腺內(nèi)和胰腺周圍炎癥性改變，積液，腺體 壞死或有胰腺膿腫形成壞死或有胰腺膿腫形成2021-10-618 4.其他對(duì)SAP有價(jià)值的判別指標(biāo)：n體重指數(shù)：超過(guò)28kgm2；n胸膜滲出：尤其是雙側(cè)胸腔積液，均提示病情可能較重。2021-10-619 三重癥急性胰腺炎的治療三重癥急性胰腺炎的治療 依據(jù)病情的發(fā)展演變，分為三個(gè)階段： n第一階段第一階段 全身炎癥反應(yīng)期全身炎癥反應(yīng)期 自發(fā)病起至2周左右。 此階段的特點(diǎn)為全身的過(guò)度炎癥反應(yīng)，常常出現(xiàn)多臟器功能不全。 2021-10-620 n第二階段第二階段 全身感染期全身感染期 自發(fā)病2周到2個(gè)月左

11、右。 此期特點(diǎn)為全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或者二重感染。 2021-10-621 n第三階段第三階段 殘余感染期殘余感染期 發(fā)病后的23個(gè)月甚至更長(zhǎng)。 主要為手術(shù)引流不暢，存在后腹膜殘腔所致，常伴有全身營(yíng)養(yǎng)不良和消化道瘺。2021-10-622 SAP導(dǎo)致死亡的主要原因發(fā)生在兩個(gè)階段：a)早期死亡：(發(fā)病后12周)是由炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放引起多器官功能衰竭。b)后期死亡：由局部或全身感染導(dǎo)致。2021-10-623 針對(duì)SAP不同階段的臨床特征，采取的 治療措施也不相同。 對(duì)于SAP治療策略的認(rèn)識(shí)和選擇將明顯地影響SAP患者的預(yù)后。 2021-10-624 SAP治療原則診斷和治療同步進(jìn)行

12、，診斷和治療同步進(jìn)行， “個(gè)體化治療方個(gè)體化治療方案案” 。 重癥胰腺炎確診 膽源性 非膽源性 梗阻性 非梗阻性 未合并感染 合并感染手術(shù)或內(nèi)鏡治療 內(nèi)科治療 手術(shù)治療2021-10-625 1.重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施措施n維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；n營(yíng)養(yǎng)支持；n抑制胰液分泌；n維持胰外受損器官功能；n促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；n預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2021-10-626 1.重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療 （1）發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)）發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù) 初期表現(xiàn)為血液動(dòng)力學(xué)改變及炎性細(xì)胞和介質(zhì)的繼發(fā)打擊。 治療重點(diǎn)治療重點(diǎn)n強(qiáng)有力地補(bǔ)充體液的喪失以糾正循環(huán)血量，補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間

13、隙的液體量。應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補(bǔ)充微量元素、維生素；n糾正電解質(zhì)紊亂和糖代謝異常；n對(duì)呼吸、循環(huán)和腎功能等器官的保護(hù)加以保護(hù)或支持。2021-10-627 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)nSAP早期多伴有休克和臟器缺血缺氧，這種狀況又加重胰腺組織的進(jìn)一步損害。因而早期保證重要器官的血液灌流十分重要。n器官缺血缺氧加上胰酶的激活、磷脂酶A2 (PLA2)激活、再灌流損傷，使機(jī)體產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì),如TNF-,白介素(ILI-5、6),氧自由基(OFR),血栓素2 (TXA2),白三烯(LT)等有害物質(zhì)，對(duì)胰腺構(gòu)成進(jìn)一步的損害。 2021-10-628 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)

14、病初期的處理和監(jiān)護(hù)n推薦應(yīng)用改善胰腺和其他器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑、丹參制劑等。2021-10-629 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù) n控制和減少胰酶、胰液的分泌，減少或消除炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞對(duì)各臟器的繼發(fā)打擊。 2021-10-630 生長(zhǎng)抑素及其類似物的應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物的應(yīng)用 能抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、胰促胰泌素和腸血管活性肽等胃腸內(nèi)分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌減少，其作用強(qiáng)而持久。早期使用可作為SAP未有感染患者的非手術(shù)治療的重要措施之一。發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)2021-10-631 發(fā)病初

15、期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)制酸劑制酸劑 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，主張?jiān)赟AP時(shí)使用。2021-10-632 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)胰酶抑制藥物胰酶抑制藥物 主張?jiān)缙?、足量?yīng)用，可選用加貝酯、烏司他丁、抑肽酶等制劑。中藥大黃 也具有抑制胰酶分泌和活性的作用。2021-10-633 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù) SAP早期消除炎性細(xì)胞和介質(zhì)的方法早期消除炎性細(xì)胞和介質(zhì)的方法: (1)血液過(guò)濾。 血濾是應(yīng)用對(duì)流原理清除溶質(zhì)的一種血液凈化技術(shù)。通過(guò)血濾，多種主要的炎性因子被消除，尤其是TNFa,

16、IL(1,6,8)等多種促炎因子顯著下降,明顯改善病人的預(yù)后,尤其在SAP的早期,發(fā)病72小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)指征的患者。 (2)使用生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療。能有效地抑制SAP病人血清中炎性細(xì)胞和介質(zhì)的過(guò)度釋放,緩解SIRS和減少M(fèi)ODS的發(fā)生。2021-10-634 n止痛治療n疼痛疼痛n呼吸頻率呼吸頻率n缺氧缺氧n液體丟失液體丟失n肺通氣量肺通氣量n阻礙肺功能阻礙肺功能n靜脈血栓形成危險(xiǎn)性靜脈血栓形成危險(xiǎn)性n止痛止痛n自控性硬膜外麻醉止痛自控性硬膜外麻醉止痛n嗎啡嗎啡Oddi括約肌收括約肌收縮縮n嗎啡與度冷丁間無(wú)明顯嗎啡與度冷丁間無(wú)明顯差異差異2021-10-635 （2）營(yíng)養(yǎng)支持）營(yíng)養(yǎng)支持

17、輕癥急性胰腺炎患者只需短期禁食。 SAP患者常先施行腸外營(yíng)養(yǎng)， 7-10天后待病情趨向緩解，則考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2021-10-636 n腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施：將鼻飼管放置至Treitz韌帶遠(yuǎn)端，輸注能量密度為4.187Jml的要素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。n腸外營(yíng)養(yǎng)：如能量不足，可輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑。對(duì)于高脂血癥患者，應(yīng)減少脂肪類物質(zhì)的補(bǔ)充。2021-10-637 n進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意患者的腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎癥狀和體征是否加重，并定期復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖、總膽紅素、血清白蛋白水平、血常規(guī)及腎功能等，以評(píng)價(jià)機(jī)體代謝狀況，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量。 2021-10-638 （3）預(yù)防和治

18、療腸道衰竭）預(yù)防和治療腸道衰竭 n對(duì)于SAP患者，應(yīng)常規(guī)禁食，對(duì)有嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸梗阻者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。n在患者腹痛、腹脹減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開放飲食，開始以碳水化合物為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食。n不以血清淀粉酶活性高低作為開放飲食不以血清淀粉酶活性高低作為開放飲食的必要條件。的必要條件。 2021-10-639 預(yù)防和治療腸道衰竭預(yù)防和治療腸道衰竭n密切觀察腹部體征及排便情況，監(jiān)測(cè)腸鳴音的變化；n及早給予促腸道動(dòng)力藥物，包括生大黃、硫酸鎂、乳果糖等；n給予微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌菌群；n應(yīng)用谷氨酰胺制劑保護(hù)腸道黏膜屏障。n同時(shí)可應(yīng)用中藥，如皮硝外敷。n病情允許下，盡早恢

19、復(fù)飲食或?qū)嵤┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防腸道衰竭具有重要意義。2021-10-640 （4）并發(fā)癥的處理）并發(fā)癥的處理 急性呼吸窘迫綜合征是AP的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理包括 機(jī)械通氣和大劑量、短程糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如甲 基潑尼松龍，必要時(shí)行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。急性腎功能衰竭主要是支持治療，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué) 參數(shù)，必要時(shí)透析。低血壓與高動(dòng)力循環(huán)相關(guān)，處理包括密切的血流動(dòng) 力學(xué)監(jiān)測(cè)，靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物。彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)使用肝素。 2021-10-641 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理AP有胰液積聚者，部分可發(fā)展為假性囊腫。對(duì)于 胰腺假性囊腫應(yīng)密切觀察，部分可自行吸收，若 假性囊腫直徑6cm，且有壓迫現(xiàn)象和臨

20、床表現(xiàn)， 可行穿刺引流或外科手術(shù)引流。胰腺膿腫是外科手術(shù)干預(yù)的絕對(duì)指征。上消化道出血，可應(yīng)用制酸劑，如H2受體拮抗 劑、質(zhì)子泵抑制劑。2021-10-642 （5）抗生素的應(yīng)用）抗生素的應(yīng)用 nSAP不發(fā)生感染，總的病死率接近10%，感染后病死率至少增加3倍，預(yù)防性使用抗菌素可以減少SAP病死率及膿毒癥的發(fā)生率。n對(duì)于膽源性MAP或SAP應(yīng)常規(guī)使用抗生素。 2021-10-643 n大量研究表明，感染發(fā)生的機(jī)制為腸道細(xì)菌（革蘭陰性菌和厭氧菌為主）的易位，選擇性腸道脫污染(SDD)或者靜脈內(nèi)使用對(duì)胰腺穿透力較高的抗生素可減少感染率和病死率。 n一旦診斷為SAP必須馬上進(jìn)行抗生素治療，療程為714

21、日，特殊情況下可延長(zhǎng)應(yīng)用。 2021-10-644 n臨床上常用喹諾酮類、三代頭孢菌素、碳青霉烯類、克林霉素等，這些抗生素具有較好的脂溶性，能夠透過(guò)血胰屏障，進(jìn)入胰腺組織，配合甲硝唑來(lái)控制胰腺感染。n要注意真菌感染的診斷和治療。2021-10-645 n靜脈預(yù)防性使用抗生素對(duì)SAP患者是有益的，但預(yù)防胰腺壞死組織感染的效果并不令人滿意。n持續(xù)的局部動(dòng)脈灌流(CRAI)被認(rèn)為有最佳的組織濃度和最小的毒性。CRAI輸注胰酶抑制劑和抗生素可以降低外科手術(shù)率和病死率。2021-10-646 （6）積極治療病因）積極治療病因 膽道疾病 有相當(dāng)一部分患者未能發(fā)現(xiàn)膽道疾病或結(jié)石。膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石常不易被發(fā)現(xiàn)

22、、容易引起漏診。 急性發(fā)作期的膽道梗阻或膽道感染如果能及時(shí)解除，則可阻斷病情的發(fā)展。 主張不管有無(wú)急性膽管炎，有梗阻性黃疸的 膽源性SAP都必須在48內(nèi)行內(nèi)鏡治療。 2021-10-647 nABPABP的診斷依據(jù)的診斷依據(jù)膽囊或膽管結(jié)石膽囊或膽管結(jié)石 CBDCBD7 mm7 mm或或CBD CBD 增加增加4 4 mmmm（膽囊切除術(shù)后膽囊切除術(shù)后8 8 mmmm）血清膽紅素血清膽紅素2.4 2.4 mg/dlmg/dl AKP AKP、ALTALT、GTGT正常正常3 3倍倍2021-10-648 nERCP可明確急性胰腺炎的病因，明確膽管結(jié)石的位置，并可行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）

23、和網(wǎng)籃取石，不需行全麻外科手術(shù)，操作時(shí)間短，并發(fā)癥和病死率低。n在行ERCP時(shí)應(yīng)盡可能避免胰管顯影，對(duì)病情危重、全身情況差、十二指腸乳頭部水腫明顯者，應(yīng)先插入鼻膽管引流（ENBD），待炎癥消退、全身情況改善后再行內(nèi)鏡治療。n對(duì)已緩解的患者，作膽囊切除，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。 2021-10-649 高脂血癥高脂血癥 近年來(lái)，高血脂病成為急性胰腺炎的又一重要病因，對(duì)這類患者要避免應(yīng)用脂肪乳劑，停用會(huì)誘發(fā)高血脂的藥物。嚴(yán)重的高血脂需要通過(guò)血漿置換、血脂分離器和血濾治療時(shí)更換濾器的方法控制血脂。2021-10-650 Oddi括約肌功能紊亂奧狄（Oddi）括約肌功能紊亂在胰腺炎的發(fā)病中起著一定作用，對(duì)于此類患者可作內(nèi)鏡下胰管或者膽管支架安置術(shù)，并要避免應(yīng)用可能引起奧狄括約肌功能紊亂的鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、強(qiáng)痛定等藥物。此外，對(duì)于可能引起SAP的少見的病因也要有所認(rèn)識(shí)。 2021-10-651 2重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療 SAP如在入院后48h內(nèi)經(jīng)過(guò)早期治療,病情穩(wěn)定,或胰腺壞死無(wú)合并感染者,可繼續(xù)非手術(shù)治療。 無(wú)菌性壞死胰腺炎非手術(shù)治療效果好過(guò)手術(shù)治療，治愈率已達(dá)90%以上，而這類病人進(jìn)行手術(shù)，25%產(chǎn)生外源性繼發(fā)感染，引起死亡率升高。 胰腺壞死合并感染胰腺壞死合并感染2021-10-652 SAP合并感染的判斷合并感染的判斷SAP發(fā)病后三周內(nèi)，40%70