膽堿受體藥物課件

1、膽堿受體藥物1 作用于膽堿受體的藥物作用于膽堿受體的藥物膽堿受體藥物2 問(wèn)題回顧1阿司匹林中毒的解救方法中常用到“口服大劑量碳酸氫鈉（5g，每2小時(shí)1次）或靜脈滴注4%5%碳酸氫鈉溶液（以0.2g/kg計(jì)），并靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水，直至尿液呈堿性為止。 為什么？2什么是首過(guò)效應(yīng)。3什么是肝腸循環(huán)。膽堿受體藥物3課前復(fù)習(xí)課前復(fù)習(xí)膽堿受體藥物4課前提問(wèn)課前提問(wèn)傳出神經(jīng)系統(tǒng)組成？傳出神經(jīng)系統(tǒng)組成？1.1.自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng): :交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)2.2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)釋放遞質(zhì)不同，傳出神經(jīng)可分為？根據(jù)釋放遞質(zhì)不同，傳出神經(jīng)可分為？膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)(

2、cholinergic nerve)(cholinergic nerve)和去甲和去甲腎上腺素能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)(noradrenergic nerve)(noradrenergic nerve) 膽堿受體藥物5課前提問(wèn)課前提問(wèn)膽堿受體分為哪些亞型？分別分布在膽堿受體分為哪些亞型？分別分布在哪兒？哪兒？M1M1：腦：腦 M2M2：心：心 M3M3：平滑肌、腺體：平滑肌、腺體N1N1：神經(jīng)節(jié)，腎上腺髓質(zhì)：神經(jīng)節(jié)，腎上腺髓質(zhì)N2N2：骨骼肌：骨骼肌M M樣作用？樣作用？N N樣作用？樣作用？M M樣作用樣作用：N N樣作用：樣作用： 膽堿受體藥物6 本堂重點(diǎn)本堂重點(diǎn)代表藥物代表藥物毛果蕓香堿毛果

3、蕓香堿新斯的明新斯的明有機(jī)磷酸脂類有機(jī)磷酸脂類碘解磷定碘解磷定阿托品阿托品 作用于膽堿受體藥物作用于膽堿受體藥物膽堿受體藥物7第二節(jié) 擬膽堿藥（cholinergic drugs）一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥定義：與膽堿受體結(jié)合，激動(dòng)受體，產(chǎn)生與定義：與膽堿受體結(jié)合，激動(dòng)受體，產(chǎn)生與遞質(zhì)乙酰遞質(zhì)乙酰膽堿相似的作用膽堿相似的作用。按其對(duì)不同膽堿受體亞型的選擇性。按其對(duì)不同膽堿受體亞型的選擇性，可分為：，可分為：二、抗膽堿酯酶藥二、抗膽堿酯酶藥1. M,N 受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥(膽堿酯類膽堿酯類)：乙酰膽堿：乙酰膽堿2. M 受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥(生物堿類生物堿類)： 毛果蕓香堿毛果蕓香堿

4、 3. N 受體激動(dòng)藥：受體激動(dòng)藥： 尼古丁尼古丁1.易逆性抗膽堿酯酶藥易逆性抗膽堿酯酶藥 新斯的明新斯的明2. 難逆性抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥 有機(jī)磷有機(jī)磷3. 膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥 解磷定解磷定膽堿受體藥物8（一）（一）M M、N N膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥乙酰膽堿乙酰膽堿膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，現(xiàn)已能人膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，現(xiàn)已能人工合成。化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇水工合成。化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇水易分解。易分解。膽堿受體藥物9乙酰膽堿的臨床應(yīng)用乙酰膽堿的臨床應(yīng)用乙酰膽堿的藥理作用過(guò)于廣泛，乙酰膽堿的藥理作用過(guò)于廣泛，選擇性差，且在體內(nèi)迅速被膽堿酯選擇性差，且在體內(nèi)迅速被膽堿酯酶水解，故無(wú)臨床應(yīng)

5、用價(jià)值，僅作酶水解，故無(wú)臨床應(yīng)用價(jià)值，僅作為醫(yī)學(xué)研究用的工具藥為醫(yī)學(xué)研究用的工具藥 膽堿受體藥物10毛果蕓香堿毛果蕓香堿（二）（二） M膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥是從毛果蕓香屬植物中是從毛果蕓香屬植物中提出的生物堿，為叔胺類化提出的生物堿，為叔胺類化合物，水溶液穩(wěn)定，現(xiàn)已能合物，水溶液穩(wěn)定，現(xiàn)已能人工合成人工合成 重點(diǎn)重點(diǎn)膽堿受體藥物11毛果蕓香堿的藥理作用毛果蕓香堿的藥理作用毛果蕓香堿毛果蕓香堿能選擇性激動(dòng)能選擇性激動(dòng)膽堿受體，產(chǎn)生樣作用，膽堿受體，產(chǎn)生樣作用，其對(duì)其對(duì)眼和腺體眼和腺體的作用最為明顯的作用最為明顯 膽堿受體藥物12 1.對(duì)眼睛的作用 (1)縮瞳 興奮瞳孔虹膜括約肌上的M受體

6、，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小。膽堿受體藥物13(2)降眼壓 房水產(chǎn)生及回流房水的生成房水的生成 ：由睫狀肌分泌和靜脈滲出由睫狀肌分泌和靜脈滲出經(jīng)瞳孔到前房間隙經(jīng)瞳孔到前房間隙經(jīng)濾簾到鞏膜靜脈竇經(jīng)濾簾到鞏膜靜脈竇 體循環(huán)體循環(huán)膽堿受體藥物14膽堿受體藥物15 (3)調(diào)節(jié)痙攣 睫狀肌M受體興奮,睫狀肌收縮,睫狀肌向眼中心部方向拉緊,懸韌帶松弛,晶狀體變凸,屈光度增大,近物清楚,遠(yuǎn)物模糊稱調(diào)節(jié)痙攣。 膽堿受體藥物16毛果蕓香堿的藥理作用毛果蕓香堿的藥理作用眼眼縮瞳縮瞳降低眼內(nèi)壓降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣調(diào)節(jié)痙攣激動(dòng)受體，使虹膜括約激動(dòng)受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小肌收縮，瞳孔縮小使前房角間隙擴(kuò)大，使前房角

7、間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)鞏膜房水易于通過(guò)鞏膜靜脈而進(jìn)入循環(huán)，靜脈而進(jìn)入循環(huán)，降低眼壓降低眼壓懸韌帶松弛，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體因彈性回縮而變凸屈因彈性回縮而變凸屈光度增加光度增加 膽堿受體藥物17腺體腺體毛果蕓香堿能激動(dòng)腺體的毛果蕓香堿能激動(dòng)腺體的受體而增加其分泌，以汗受體而增加其分泌，以汗腺和唾液腺最為明顯腺和唾液腺最為明顯 毛果蕓香堿的藥理作用毛果蕓香堿的藥理作用膽堿受體藥物18 1 1、主要用于治療、主要用于治療青光眼，開(kāi)角、閉角均青光眼，開(kāi)角、閉角均有效有效2 2、虹膜炎虹膜炎，滴眼時(shí)應(yīng)緊壓內(nèi)眥以防吸收，滴眼時(shí)應(yīng)緊壓內(nèi)眥以防吸收3 3、全身給藥可用于阿托品等抗膽堿藥中、全身給藥可用于阿

8、托品等抗膽堿藥中毒的解救毒的解救 毛果蕓香堿的臨床用途毛果蕓香堿的臨床用途P46膽堿受體藥物19 膽堿受體藥物20二、二、 抗抗AchE藥及膽堿酯酶復(fù)活藥藥及膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶（ChE，真、假-拓展知識(shí)）乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AChE)膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過(guò)程：？抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥作用機(jī)理:與膽堿酯酶親和力大于Ach，結(jié)合物分解慢或者不分解，使酶失活。 膽堿受體藥物21（一）可逆性抗膽堿酯酶藥 P47新斯的明（neostigmine）作用機(jī)制：新斯的明與膽堿酯酶結(jié)合后，形成復(fù)合物，此復(fù)合物水解速度慢，導(dǎo)致膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)期抑制，無(wú)法分解Ach，在相應(yīng)部

9、位出現(xiàn)在相應(yīng)部位出現(xiàn)Ach堆積。堆積。間接使得Ach作用放大，且可直接與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板N受體結(jié)合，加強(qiáng)骨骼肌收縮作用。當(dāng)神經(jīng)末梢損傷不能釋放Ach后，新斯的明還能否起M樣作用？重點(diǎn)重點(diǎn)膽堿受體藥物22（一）可逆性抗膽堿酯酶藥【藥理作用】【藥理作用】 產(chǎn)生產(chǎn)生M 及及N樣效應(yīng)樣效應(yīng),有相對(duì)的選擇性有相對(duì)的選擇性; 1.對(duì)骨骼肌興奮作用最強(qiáng)。對(duì)骨骼肌興奮作用最強(qiáng)。 2.對(duì)胃腸道及膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)。對(duì)胃腸道及膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)。 3.對(duì)腺體、支氣管平滑肌、眼的作用較弱。對(duì)腺體、支氣管平滑肌、眼的作用較弱。 原因：原因： A、抑制膽堿酯酶、抑制膽堿酯酶 B、直接激動(dòng)、直接激動(dòng)N2受體，受

10、體， C、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach。膽堿受體藥物23臨床應(yīng)用1 1、治療重癥肌無(wú)力、治療重癥肌無(wú)力膽堿受體藥物24膽堿受體藥物25臨床表現(xiàn)：眼瞼下垂、肢體無(wú)力，咀嚼和吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難膽堿受體藥物26 2、腹氣脹和尿潴留腹氣脹和尿潴留 3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(M樣的心血管抑樣的心血管抑制作用制作用） 4、肌松藥的解毒肌松藥的解毒膽堿受體藥物27不良反應(yīng) 治療量時(shí)副作用較小。 過(guò)量使用可致“膽堿能危象 禁用于機(jī)械性腸梗阻、尿路梗塞、哮喘患者膽堿受體藥物28毒扁豆堿（physostigmine） 脂溶性高,易透過(guò)血腦屏障,中樞作用明顯,毒性較大.

11、外周作用與新斯的明相似.外用滴眼可降低眼內(nèi)壓，治療青光眼作用強(qiáng)而持久，刺激性大。 其他抗膽堿酯酶藥自學(xué)表2-3膽堿受體藥物29（二）、難逆性膽堿酯酶抑制藥（二）、難逆性膽堿酯酶抑制藥 有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類 有機(jī)磷與有機(jī)磷與AchE結(jié)合牢固結(jié)合牢固,酶失活酶失活,毒性強(qiáng)毒性強(qiáng).主要用主要用作殺蟲(chóng)劑作殺蟲(chóng)劑,亦稱有機(jī)磷農(nóng)藥。亦稱有機(jī)磷農(nóng)藥。分類：分類： 1.1.劇毒類劇毒類: :如內(nèi)吸磷如內(nèi)吸磷(1059)(1059)和對(duì)硫和對(duì)硫(1605)(1605)； 2.2.強(qiáng)毒類強(qiáng)毒類: :如敵敵畏；如敵敵畏； 3.3.低毒類低毒類: :如敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷和樂(lè)果等。如敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷和樂(lè)果等。 4.4

12、.沙林沙林(sarin)(sarin)、塔崩、塔崩(tabun)(tabun)和梭曼和梭曼(soman)(soman)毒性毒性 大大,是神經(jīng)毒氣是神經(jīng)毒氣.用作化學(xué)武器用作化學(xué)武器 。 重點(diǎn)重點(diǎn)膽堿受體藥物30 2005年11月21日上午，汕頭市海門(mén)鎮(zhèn)幾十名村民懷疑因吃了當(dāng)?shù)匾徊藞@種植的西洋菜而出現(xiàn)不同程度中毒，吃了西洋菜后才出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、四肢無(wú)力、口水增多、大汗等癥狀。病情比較嚴(yán)重的男患者董某據(jù)其親友介紹，當(dāng)天上午他一人吃了將近半公斤西洋菜，中午便出現(xiàn)了上述中毒癥狀，當(dāng)天深夜已神志不清、并且躁動(dòng)，需要好幾個(gè)人合力才能將他制服，經(jīng)搶救目前大部分中毒者病情已經(jīng)穩(wěn)定。 膽堿受體藥物31西洋菜

13、放倒數(shù)十人西洋菜放倒數(shù)十人 醫(yī)生懷疑是有機(jī)磷中毒醫(yī)生懷疑是有機(jī)磷中毒 醫(yī)生在檢查中毒事件中年齡最小的歲女孩的病情 膽堿受體藥物32 中毒機(jī)制中毒機(jī)制: :有機(jī)磷有機(jī)磷+AchE +AchE 酶失活酶失活 Ach Ach 中毒癥狀中毒癥狀. .中毒數(shù)中毒數(shù)h.h.酶酶“老化老化”, ,難復(fù)活難復(fù)活. .一旦中毒一旦中毒, ,迅速搶救迅速搶救. （二）、難逆性膽堿酯酶抑制藥（二）、難逆性膽堿酯酶抑制藥膽堿受體藥物33【中毒癥狀】【中毒癥狀】 一、急性中毒：經(jīng)皮膚、呼吸、消化吸收一、急性中毒：經(jīng)皮膚、呼吸、消化吸收 死因死因:呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹. 二、慢性中毒二、慢性中毒 與臨床癥狀不平行與臨床癥

14、狀不平行.藥物一般無(wú)效藥物一般無(wú)效 【中毒治療】【中毒治療】 1.1.一般處理：應(yīng)切斷毒源，終止吸收一般處理：應(yīng)切斷毒源，終止吸收 2.2.拮抗拮抗M M樣癥狀：及早、足量、反復(fù)注射樣癥狀：及早、足量、反復(fù)注射阿托品阿托品。 3.3.膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥合用治療中度或重度中毒。合用治療中度或重度中毒。 1.輕度中毒：輕度中毒：M樣癥狀為主樣癥狀為主2.中度中毒：中度中毒：M+N樣癥狀樣癥狀 3.嚴(yán)重毒時(shí)：嚴(yán)重毒時(shí)： M+N+中樞癥狀中樞癥狀（二）、難逆性膽堿酯酶抑制藥（二）、難逆性膽堿酯酶抑制藥膽堿受體藥物34中毒表現(xiàn)1、急性急性中毒中毒 、1受體激動(dòng)：口吐白沫、呼吸困難、大汗淋漓、大

15、小便失禁、心律失常、BP (2)N2受體激動(dòng): 肌束抽搐、震顫、肌無(wú)力(1)(3)CNS: 先興奮，如不安、驚厥；后抑制，如意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、呼吸麻痹，最終死亡2、慢性慢性中毒中毒膽堿受體藥物35（三） 膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定碘解磷定（pralidoxime iodide PAM） 【藥理作用】【藥理作用】 1.復(fù)活復(fù)活A(yù)chE，對(duì)老化酶復(fù)活效果差。，對(duì)老化酶復(fù)活效果差。 2.能直接與游離有機(jī)磷結(jié)合能直接與游離有機(jī)磷結(jié)合,經(jīng)腎排出。經(jīng)腎排出。 3.恢復(fù)酶活性恢復(fù)酶活性,能迅速消除肌束顫動(dòng)能迅速消除肌束顫動(dòng),對(duì)對(duì)Ach無(wú)對(duì)抗無(wú)對(duì)抗 作用作用,故應(yīng)合用阿托品故應(yīng)合用阿托品,提高療效提高療效

16、.對(duì)昏迷也有療效對(duì)昏迷也有療效. 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 肌注、靜注用于中度和重度急性中毒治療肌注、靜注用于中度和重度急性中毒治療, ,強(qiáng)調(diào)早期、足量強(qiáng)調(diào)早期、足量及反復(fù)給藥的用藥原則及反復(fù)給藥的用藥原則. .對(duì)慢性中毒病例無(wú)效對(duì)慢性中毒病例無(wú)效. . 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】靜注速度過(guò)快靜注速度過(guò)快(每分鐘超過(guò)每分鐘超過(guò)500mg)每次劑量超每次劑量超過(guò)過(guò)2克克,可見(jiàn)頭痛、乏力、眩暈、視力模糊、復(fù)視、惡心及心可見(jiàn)頭痛、乏力、眩暈、視力模糊、復(fù)視、惡心及心動(dòng)過(guò)速等癥狀動(dòng)過(guò)速等癥狀.重點(diǎn)重點(diǎn)膽堿受體藥物36有機(jī)磷酸酯類中毒的防治有機(jī)磷酸酯類中毒的防治預(yù)防：加強(qiáng)管理，心里溝通急性中毒解救：消除毒

17、物使用解毒藥及早、足量、反復(fù)使用阿托品同時(shí)使用ChE復(fù)活劑慢性中毒的治療膽堿受體藥物37膽堿受體藥物38膽堿受體藥物39第三節(jié)第三節(jié) 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 膽堿受體阻斷藥代表藥物有膽堿受體阻斷藥代表藥物有阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿等，等，是從茄科植物顛茄、洋金花等提取是從茄科植物顛茄、洋金花等提取的生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，且具有的生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，且具有旋光性。阿托品為消旋莨菪堿，東旋光性。阿托品為消旋莨菪堿，東莨菪堿為左旋品莨菪堿為左旋品 （一）膽堿受體阻斷藥（一）膽堿受體阻斷藥膽堿受體藥物40阿托品阿托品 作用于膽堿受體藥物作用于膽堿受體藥物重點(diǎn)重點(diǎn)膽堿

18、受體藥物41阿托品的體內(nèi)過(guò)程阿托品的體內(nèi)過(guò)程 口服迅速吸收，也可經(jīng)粘膜吸收?？诜杆傥?，也可經(jīng)粘膜吸收。主要為組織或肝內(nèi)的酶水解。肌注主要為組織或肝內(nèi)的酶水解。肌注后后8080以上的藥物在以上的藥物在12h12h內(nèi)經(jīng)尿排內(nèi)經(jīng)尿排泄泄 膽堿受體藥物42阿托品的藥理作用阿托品的藥理作用 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心率心率房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)血管與血壓血管與血壓腺體分泌腺體分泌-降低，口干、皮膚干燥降低，口干、皮膚干燥眼眼- - 擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高平滑肌平滑肌松弛，解痙攣松弛，解痙攣中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、焦躁不安興奮、焦躁不安阿托品阿托品M樣抑制樣抑制膽堿受體藥物43 阿托品的臨床應(yīng)用阿托品的臨床應(yīng)用1.抑制腺體分泌抑制腺體分泌2.眼科眼科3.解除平滑肌痙攣解除平滑肌痙攣4.抗心律失?？剐穆墒С?. 抗休克抗休克6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒解救有機(jī)磷酸酯類中毒禁忌證禁忌證:青光眼、幽門(mén)梗阻及前列腺肥大青光眼、幽門(mén)梗阻及前列腺肥大心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速及高熱者心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速及高熱者慎用慎用 膽堿受體藥物44 阿托品的不良反應(yīng)阿托品的不良反應(yīng) 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、視力模糊