抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用PPT參考幻燈片

1、抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院背景背景當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題 1.主要問題就是指征不嚴(yán)，預(yù)防性用藥太多。目前單純的病毒感染、非感染性發(fā)燒和術(shù)前預(yù)防用藥，用藥的頻率越來越高、使用抗生素的種類和頻率越來越多，預(yù)防用藥的用藥率高，而用藥的選擇，也是不適當(dāng)?shù)摹?2.第二個(gè)是怎么用？包括給藥的途徑、給藥的劑量、給藥的療程、給藥是不是朝令夕改等。正確的抗炎藥物的預(yù)防和治療中有錯(cuò)誤的劑量和持續(xù)用藥的情況，預(yù)防用藥中用藥時(shí)間的錯(cuò)誤。 選擇錯(cuò)誤的抗菌藥物來解決普通問題，例如在窄譜抗生素足夠有效時(shí)使用廣譜抗生素。不重視

2、與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)的病原檢查，抗菌藥物應(yīng)用無的放矢。盲目使用新引進(jìn)的和昂貴的抗菌藥物的傾向。 3.濫用的誤區(qū)之三是把抗菌藥當(dāng)消炎退熱藥，比如孩子感冒發(fā)燒，趕快用抗生素。很多的感冒發(fā)燒可能是病毒感染，那么在這種情況下用了抗生素，其實(shí)并不對(duì)癥；同時(shí)用抗菌藥物預(yù)防所有的感染；用廣譜抗生素去對(duì)付常見的感染；新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種；憑經(jīng)驗(yàn)用藥。 抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀l WiseWise估計(jì)估計(jì)（Brit Med J, 1998, 317:609）人類使用抗菌藥物產(chǎn)量一半，人類使用抗菌藥物產(chǎn)量一半，80%用于社區(qū)，用于社區(qū)，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率大部分用于呼

3、吸道感染，不合理使用率2050%動(dòng)物使用抗菌藥物產(chǎn)量的另一半，動(dòng)物使用抗菌藥物產(chǎn)量的另一半，80%為預(yù)防為預(yù)防性使用和促生長使用，不合理率性使用和促生長使用，不合理率4080%l 我國人用抗菌藥物和動(dòng)物使用抗菌藥物重疊我國人用抗菌藥物和動(dòng)物使用抗菌藥物重疊抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀l抗菌藥物使用主要人群是抗菌藥物使用主要人群是1515歲以下兒童和歲以下兒童和 6565歲以上老人歲以上老人lWHOWHO基本藥物和醫(yī)政部主任基本藥物和醫(yī)政部主任QuickQuick博士博士（The 23rd ICPThe 23rd ICP） 中國中國1/21/2兒童出現(xiàn)咳兒童出現(xiàn)咳嗽、流涕癥狀

4、就使用抗菌藥物，其中真正嗽、流涕癥狀就使用抗菌藥物，其中真正需要使用者僅需要使用者僅25%25%抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀l 上海、北京兒童醫(yī)院資料（上海、北京兒童醫(yī)院資料（19991999年）年） 門診就診門診就診者已使用抗菌藥物者者已使用抗菌藥物者8085%8085%，普通感冒，普通感冒9098%9098%使用抗菌藥物，肺炎者達(dá)使用抗菌藥物，肺炎者達(dá)100%100%l 重慶兒童醫(yī)院（重慶兒童醫(yī)院（1996200119962001年）抗感染藥物占年）抗感染藥物占藥品藥品47%47%（抗菌藥物（抗菌藥物38%38%），），62%62%門診處方含門診處方含抗菌藥物，普通感冒

5、抗菌藥物，普通感冒95%95%使用抗菌藥物，門診補(bǔ)使用抗菌藥物，門診補(bǔ)液液95%95%為抗菌藥物，有細(xì)菌學(xué)資料者僅為抗菌藥物，有細(xì)菌學(xué)資料者僅0.18%0.18% 中華兒科雜志，中華兒科雜志，20022002，4040（8 8）：）：467 467 抗菌藥物應(yīng)用不合理的類型抗菌藥物應(yīng)用不合理的類型 類型類型構(gòu)成比構(gòu)成比(%)(%) 1. 1. 治療病毒性或非感染性疾病治療病毒性或非感染性疾病 12.69 12.69 2. 2. 用作退熱藥用作退熱藥 8.98 8.98 3. 3. 無預(yù)防用藥的適應(yīng)癥無預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 9.38 9.38 4. 4. 選用的抗菌藥物不恰當(dāng)選用的抗菌藥物不恰當(dāng) 5

6、.87 5.87 5. 5. 術(shù)前用藥時(shí)間太長術(shù)前用藥時(shí)間太長 22.04 22.04 6. 6. 術(shù)后用藥時(shí)間太長術(shù)后用藥時(shí)間太長 29.82 29.82 7. 7. 治療療程太短治療療程太短( (頻繁換藥頻繁換藥) ) 6.23 6.23 8. 8. 治療療程太長治療療程太長 3.35 3.35 9. 9. 伍用伍用3 3種以上抗菌藥物無協(xié)同作用或有禁忌種以上抗菌藥物無協(xié)同作用或有禁忌 1.20 1.2010. 10. 嚴(yán)重藥物反應(yīng)嚴(yán)重藥物反應(yīng) 1.44 1.44合合 計(jì)計(jì) 100.00 100.00認(rèn)識(shí)誤區(qū)認(rèn)識(shí)誤區(qū) 1.所有的感染都需要抗生素治療 2.新的、昂貴的抗生素必然產(chǎn)生更好的效果

7、 3.抗生素聯(lián)合用藥更有效， 抗生素的使用盲目趨向聯(lián)合用藥,希望從不同的作用機(jī)制提高療效或擴(kuò)大抗菌范圍,其有效性尚需要討論,但其后果不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且使細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生了耐藥性。已經(jīng)有資料證實(shí),經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢菌素,將導(dǎo)致超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的產(chǎn)生和耐萬古霉素腸球菌(VRE）的發(fā)生 4. “吊針”更快更有效 5.用藥療程越短越好 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及中華兒科急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(簡稱指南)。這兩份文件對(duì)兒科用藥具有指導(dǎo)意義,應(yīng)成為兒科醫(yī)師的處方依據(jù)耐藥問題耐藥問題 細(xì)菌耐藥的發(fā)生機(jī)制 藥物抗菌作用： 1.穿過細(xì)胞外膜（G 菌）或肽聚

8、糖層（G+ 菌）； 2.經(jīng)受各種滅活酶攻擊； 3.到達(dá)靶部位并與之結(jié)合。耐藥的發(fā)生機(jī)制耐藥的發(fā)生機(jī)制 改變外膜通透性，阻止藥物進(jìn)入菌體。 產(chǎn)生滅活酶：（內(nèi)酰胺類）青霉素酶、廣譜酶和超廣譜酶，可被酶抑制劑抑制。誘導(dǎo)型AmpC酶可包圍抗生素使之失活，酶抑制劑無效，三代頭孢耐藥。（氨基糖苷類）磷酸、乙?；?、核苷轉(zhuǎn)移酶等，阿米卡星影響最?。?0）。 改變靶位，使藥物失去結(jié)合點(diǎn)（12）。 把菌體內(nèi)藥物泵出，多重耐藥，不強(qiáng)）。二二.合理使用抗生素的原則合理使用抗生素的原則 必須掌握適應(yīng)癥并遵循安全和有效，經(jīng)濟(jì)的原則。 1. 病毒性疾病或估計(jì)是病毒性的不宜早期用抗生素，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等

9、。 2. 發(fā)熱原因不明者不宜用，應(yīng)盡早確診后再對(duì)因治療。 3. 盡量避免皮膚粘膜局部用藥，易過敏和耐藥，不允許擅自將全身用藥制劑在局部使用。 4.對(duì)細(xì)菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，用藥途徑和合理的間隔時(shí)間，同時(shí)必須采用各種綜合措施，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。 (1) 給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑 。 (2) 有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜，不良反應(yīng)少，價(jià)廉者優(yōu)先。注意劑量和間隔時(shí)間。 (3) 抗菌藥物的更換：一般感染用藥72小時(shí)(重癥48小時(shí))后可根據(jù)療效，決定是否需要更換抗生素。 (4) 療程：一般感染待癥狀，體征及實(shí)

10、驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥2-3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。 5. 預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，兒預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥：科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥： (1) 風(fēng)濕病：用芐星青霉素預(yù)防，兒科劑量60萬-120萬u，每月一次。 (2) 流行性腦膜炎：對(duì)密切接觸者常用SD，SMZco3日。 (3) 密切接觸開放性結(jié)核病人的兒童用異煙肼3個(gè)月。 (4) 慢性疾病長期應(yīng)用廣譜抗生素者，可按具體情況每2-3周用抗真菌藥3-5日。 (5) 燒傷病人手術(shù)前后用藥2-3天 (6) 外科手術(shù)：于麻醉時(shí)用一種抗生素靜脈注入，可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥。 (7) 嬰兒室中出

11、現(xiàn)細(xì)菌感染流行，按病原菌用藥預(yù)防。 6.強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性 改善病人全身狀況；提高機(jī)體低抗能力；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。選擇選擇合適的藥物合適的藥物計(jì)算好計(jì)算好適當(dāng)劑量適當(dāng)劑量選擇選擇合適的給藥途徑合適的給藥途徑選擇選擇合適劑型合適劑型個(gè)體化給藥及監(jiān)測個(gè)體化給藥及監(jiān)測慎用對(duì)新生兒、幼兒有特有反應(yīng)的藥物慎用對(duì)新生兒、幼兒有特有反應(yīng)的藥物五五.特殊情況下抗生素的應(yīng)用特殊情況下抗生素的應(yīng)用 1.肝功能減退時(shí)，紅霉素類，磺胺類，克林霉素類，林可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，異煙肼，二性霉素B等的

12、毒性加強(qiáng)，故在肝功能減退時(shí)不能使用。 2.腎功能減退時(shí)，經(jīng)腎排泄的藥物代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)積聚產(chǎn)生毒性反應(yīng)，必須減少劑量的有氨基糖苷類，萬古霉素等，第三代頭孢， 氧哌嗪青霉素可正常使用。 3.新生兒中，就藥物的生物轉(zhuǎn)化來說，其生理和病理情況與大兒童不同。氯霉素易致灰嬰綜合癥，磺胺和呋喃類可發(fā)生黃疸或溶血現(xiàn)象，抗生素應(yīng)靜脈應(yīng)用，避免肌注出現(xiàn)硬結(jié)及吸收不佳。 4. 哺乳期：哺乳期不宜服用的有磺胺類，成熟乳中抗生素含量很少超過母親每日給藥量的1% ，故可酌情使用，青霉素和頭孢菌素在乳汁中濃度低，且乳兒口服后不吸收，因此對(duì)乳兒安全。初乳期在乳汁中含量宜減少劑量的有：異煙肼，紅霉素，克林霉素，氯霉素，四環(huán)素

13、，氨基糖苷類，氨芐西林，羧芐西林等 l ARTIs ARTIs 仍是我國小兒首位的感染性疾病，也仍是我國小兒首位的感染性疾病，也是抗菌藥物使用頻率最高、用量最多、使用不規(guī)是抗菌藥物使用頻率最高、用量最多、使用不規(guī)范和欠合理的疾病范和欠合理的疾病 l WHO 2005WHO 2005年年3 3月月2626日日Lancet Lancet 雜志雜志 兒童死亡病因評(píng)估報(bào)告（兒童死亡病因評(píng)估報(bào)告（2000200020032003）全球每年死亡兒童全球每年死亡兒童10601060萬萬5 5歲以下兒童的死亡歲以下兒童的死亡7373歸因于歸因于6 6種疾病，種疾病，依次是肺炎（依次是肺炎（19%19%）、腹瀉

14、（）、腹瀉（1818）、新生）、新生兒肺炎和膿毒血癥（兒肺炎和膿毒血癥（1010）、早產(chǎn)（）、早產(chǎn)（1010） 、瘧疾（瘧疾（8 8）和圍產(chǎn)期窒息（）和圍產(chǎn)期窒息（8 8）急性呼吸道感染的重要性急性呼吸道感染的重要性概概 述述l 上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、：鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、 中耳等組織中耳等組織l 下呼吸道下呼吸道：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管）、肺泡管和肺泡氣管、細(xì)支氣管）、肺泡管和肺泡l 上呼吸道感染：上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭

15、炎等，不同病變耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等，不同病變部位病原學(xué)差別很大部位病原學(xué)差別很大l 要倡導(dǎo)作病變部位的要倡導(dǎo)作病變部位的定位診斷定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染上呼吸道感染六六.急性呼吸道感染時(shí)抗生素的合理應(yīng)用急性呼吸道感染時(shí)抗生素的合理應(yīng)用 1.急性上呼吸道感染 是小兒最常見的疾病，是指以鼻咽炎為主的普通感冒，急性鼻竇炎，中耳炎扁桃體炎，喉炎，會(huì)厭炎等 。應(yīng)作定位診斷才能做到合理使用。 (1) 普通感冒：一般為自限性，通常3-7天，個(gè)別達(dá)10天，咳嗽流涕持續(xù)二周以上，不用抗生素。 (2) 中耳炎：滲出性中耳炎指中耳炎內(nèi)有滲液，持續(xù)6周以上，無急性感染表現(xiàn)，不使

16、用抗生素，如持續(xù)3個(gè)月以上，應(yīng)考慮用抗生素；急性中耳炎指全身或局部癥狀可使用抗生素，首選青霉素或羧芐青霉素，頭孢克洛，支原體者用大環(huán)內(nèi)酯類，病程7-10天。 (3) 鼻竇炎：單純病毒性鼻竇炎不使用抗生素，細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗生素同上。 (4) 咽炎和扁桃體炎：病毒性不使用抗生素，細(xì)菌性可選用青霉素或羧芐青霉素，第一代頭孢類，過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類，5-7天。 (5) 喉炎：無并發(fā)癥的單純性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素， 細(xì)菌性可選用青霉素或羧芐青霉素，芐唑青霉素，必要時(shí)選用二，三代頭孢類，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌應(yīng)選用萬古霉素，5-7天 2.急性下呼吸道感染：急性下呼吸道感染：

17、 l 急性氣管支氣管炎急性氣管支氣管炎l 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎l 肺炎肺炎 急性氣管支氣管炎急性氣管支氣管炎l 臨床診斷臨床診斷 主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征l 抗病原微生物治療抗病原微生物治療 容易濫用抗生素容易濫用抗生素l病程病程70次次/分與低氧血癥的相關(guān)分與低氧血癥的相關(guān)敏感性敏感性63%、特異性、特異性89%肺炎臨床診斷肺炎臨床診斷l(xiāng) 肺部濕啰音和管狀呼吸音肺部濕啰音和管狀呼吸音 對(duì)于對(duì)于3歲以上的小兒歲以上的小兒有較高敏感性（有較高敏感性（75%）l 呼吸困難呼吸困難

18、 對(duì)肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng)對(duì)肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng)l 中心性紫紺中心性紫紺 多提示重癥肺炎、有低氧血癥多提示重癥肺炎、有低氧血癥l 喘鳴喘鳴 對(duì)判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒有幫助對(duì)判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒有幫助l 約約30%支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀l 學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可 能性不大能性不大肺炎胸部肺炎胸部X線片線片 l 對(duì)輕度無合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常對(duì)輕度無合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸規(guī)拍攝胸X線片線片 l 根據(jù)臨床征象考慮根據(jù)臨床征象考慮CAP的患兒應(yīng)予以攝胸的患兒應(yīng)予以攝胸X線

19、片線片l 存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸X線片線片l 胸部胸部X線片征象對(duì)肺炎病原學(xué)的提示性差線片征象對(duì)肺炎病原學(xué)的提示性差l 有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、癥狀有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、癥狀持續(xù)者應(yīng)隨訪胸持續(xù)者應(yīng)隨訪胸X線片線片肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷l(xiāng) 可常規(guī)檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可常規(guī)檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和相對(duì)百分?jǐn)?shù)以及和相對(duì)百分?jǐn)?shù)以及CRP，也可檢測，也可檢測 ESR、PCT等，等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一

20、個(gè)判斷的感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個(gè)判斷的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)l 對(duì)重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測血清電解質(zhì)，以對(duì)重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測血清電解質(zhì)，以評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥肺炎治療肺炎治療l輕度輕度CAP 可以在門診可以在門診/家中治療，由社區(qū)家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療療中心管理，要注意定期隨訪，治療48h無效者應(yīng)及無效者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診治療時(shí)轉(zhuǎn)診治療l一般治療一般治療 l對(duì)癥治療對(duì)癥治療l退熱、化痰止咳退熱、化痰止咳l呼吸空氣條件下，呼吸

21、空氣條件下，SaO292%，或有中心性青紫者應(yīng)予吸，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法l定期更換體位有益，但無證據(jù)支持胸部物理治療的有效性定期更換體位有益，但無證據(jù)支持胸部物理治療的有效性l不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療- CAP l 輕度輕度CAP 可在門診治療，可以口服抗生素治療，可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過多考慮病原菌耐藥是不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過多考慮病原菌耐藥是不必要的不必要的l13月齡月齡 要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿要警惕

22、沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等素、克拉霉素、阿奇霉素等l5歲歲18歲歲 主要病原除主要病原除SP、MC外，非典型微外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急、伴歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量劑量8090mg/(kgd) 肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療- CAPl 4月齡月齡5

23、歲歲 除除RSV病毒外，主要病原是病毒外，主要病原是SP、HI和和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至，首選口服阿莫西林，劑量加大至8090mg/(kgd)，也可選擇，也可選擇阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸（7:1劑型）、劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑早期烯等。如懷疑早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國孢地尼。我國SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療- CAPl 重度重度CAP 住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道 外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥 l方案方案1 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸（克拉維酸（5:1）或）或 氨芐西林氨芐西林/舒巴坦（