康復科常見病的臨床思維

1、頸椎病一、主觀評估1、 首先進行過渡性交談，緩解患者情緒，使患者能夠更好的表達自己的病情2、 一般項目：包括姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻、通訊住址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史（既往史和現病史）病史陳述者及其可靠性。3、 主訴【治療師的詢問方式要由淺入深】：主要癥狀、伴隨癥狀、部位、性質、程度、持續(xù)時間，緩解和加重因素，4、 你現在最想解決的問題是什么？5、生活習慣和家庭生活方面1） 平時生活中有什么習慣愛好沒？2） 現在還從事有什么業(yè)余職業(yè)嗎？或者必須要做的工作？3） 現在的病情最嚴重的你覺得是什么？有影響到你的日常生活嗎？4） 由于病情的存在，你心里感覺怎么樣

2、？情緒如何？5） 之前有做過相關的康復治療嗎？療效如何？客觀問診：1、 近期有沒有拍過CT、X光片？二、客觀評估1、 疼痛評定（部位、性質、程度、與運動的關系）VAS評定2、感覺評定（針刺覺，輕觸覺）2、肌力評定：對易受累及的肌肉如岡上肌，肩胛提肌進行肌力評定，并與健側對比；3、肌張力評定（視診、觸診）觸診查棘突是否偏歪，關節(jié)突有無隆起，橫突是否對稱，生理曲度是否變直、局部有無壓痛點、條索，活動有無摩擦音4、頸椎活動度評定5、姿勢評定（視診）是否有斜頸、6、特殊試驗：前屈旋頸試驗、壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、旋頸試驗等7、反射：般包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射肱橈肌反射等。常用的病理反射檢查有霍夫

3、曼征、掌頦反射、巴彬斯基征等。8、ADL三、治療方案1、 短期目標：緩解疼痛、增加關節(jié)活動度2、 長期目標：增強肌力、維持頸椎穩(wěn)定性降低肌張力：蠟療、功能性電刺激、中頻、磁療、針灸、推拿增大關節(jié)活動，改善關節(jié)紊亂：關節(jié)松動術、牽引神經生理療法：麥肯擊療法、PNF四、健康教育1、保持正確姿勢2、防止受寒3、選擇合適的枕頭4、醫(yī)療體操下背痛一、主觀評估1.一般情況：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址。2.主訴：現在的主要問題。3.癥狀/功能障礙（疼痛、腰部屈伸活動受限、下肢感覺功能狀態(tài)、精神情志狀態(tài)、日常生活能力）：1 疼痛的部位、性質、程度、深度以及持續(xù)時間。2 疼痛的加重因素、緩解因素、與運

4、動姿勢的關系以及24h內的變化，如：患者在做什么活動或維持什么姿勢時疼痛會加重或緩解，24h內癥狀是否緩解、加重或者其他改變。3 是否存在活動受限，活動受限的部位、程度，以及活動受限對日常生活的影響程度。4 身體其他部位有無癥狀（比如上下肢的不適），以及具體的癥狀表現。5 患病以來的工作生活狀態(tài)、精神狀態(tài)以及睡眠飲食情況。4.現病史：患者現在的主要癥狀，目前的治療狀態(tài)，影像學檢查結果。5.既往史：患者過去的疾病史、手術史、服藥史。6.社會史：工作經歷，婚姻狀態(tài)，家庭狀態(tài)。7特殊情況二、客觀評估1.視診從背面看兩側耳垂、肩峰、肩胛下角是否等高，兩側髂后上棘是否在處在一水平線，看背部肌肉兩側的豐隆

5、程度是否相同；讓患者彎腰，看脊柱兩邊肌肉運動的情況；側面看外耳道、肩峰和髂前上棘是否在同一條直線上；下肢肌肉的豐隆程度；看患者的步態(tài)，是否有減痛步態(tài)；2.ROM檢查軀干的前屈、后伸、側屈、旋轉3.肌力、肌耐力評估軀干屈肌、伸肌肌力、肌耐力評定4.反射檢查膝反射、踝反射、跟腱反射5.特殊檢查直腿抬高試驗屈頸實驗股神經牽拉試驗6.觸診用食指、中指接觸背部沿脊柱走形，看是否有脊柱側彎、椎體旋轉壓痛點的檢查脊柱兩側肌肉張力7.感覺評定疼痛評定：VAS、NRS評分法感覺障礙：針刺覺、輕觸覺、溫度覺的檢查三、治療方案急性下背痛患者疼痛較劇烈時，可指導患者短時間臥床休息，一般以二到三天為宜。不主張長期臥床。

6、 2.急性期時可建議佩戴腰圍，佩戴時間一般不超過一個月，腰圍不應該長期使用。 3.注射療法:局部痛點封閉，經皮阻滯療法。 4.疼痛劇烈時可使用藥物治療。 5.運動療法:使用腰椎牽引治療、疼痛減輕后可使用腰背肌和腹部肌肉的肌力訓練如橋式運動、眼鏡蛇拉伸等。 6.利用推拿治療、針灸治療等中醫(yī)傳統(tǒng)治療。 7.物理因子治療：直流電離子導入療法、使用使用無熱量或高熱量的高頻電療法、慢性疼痛時可使用中低頻電療法、紅外線照射療法、蠟療法等。 四、健康宣教1、避免久坐，若需久坐時應以靠墊支撐下背，并使用高背座椅。且坐時姿勢要端正。2、站立時應維持適當的腰椎前彎角度，久站應該經常換腳，或者利用腳踏凳調整重心。3

7、.睡硬板床，腰椎固定，腰圍保護。時間不能過長，臥位時戴好了再起床。 4.腰部要有支撐，利用毛巾卷等將腰部墊起來。 5.注意多休息，防止背部著涼，防止過度勞累。 6.正確姿勢工作如正確提重物彎腰拿物時應該先蹲下，拿到重物然后慢慢起身，保持腰部直立。 7.熱療(洗熱水澡熱敷)，適當的運動可以改善及預防下背痛的癥狀。 脊髓損傷一、主觀評估1、 一般情況：姓名、性別、年齡、住址2、 主訴：主要存在的問題？3、 癥狀/功能障礙（疼痛、感覺障礙、運動障礙、關節(jié)活動受限、肌力肌張力異常、日常生活活動受限、心肺功能障礙等）癥狀/功能障礙的嚴重程度、性質、部位、范圍、障礙部位深度、加重或減輕因素。運動、靜止或維

8、持某種姿勢的關系。24小時病情的變化，早上嚴重或晚上嚴重，是否影響睡眠。休息后癥狀的變化，癥狀減輕的力學因素。日常生活基本情況及習慣。判斷肌力、肌張力的問題，關節(jié)不穩(wěn)的問題，椎間盤，炎癥的問題。判斷感覺、運動問題，明確脊髓損傷的運動平面以及感覺平面。4、 現病史：主要的功能障礙，患者身體基本情況5、 既往史：手術使、感染史、婚育史、有無疫區(qū)生活病史。6、 社會使：工作情況，家庭基本情況，經濟情況7、 特殊情況2、 客觀評估1、 感覺功能評定：針刺覺、輕觸覺、位置覺、深壓覺、深痛覺2、 肌力評定3、 關節(jié)活動度評定4、 肌張力評定5、 步行運動指數的評定6、 脊髓損傷程度及預后的評定：ASIA分

9、級7、 心理狀況和綜合功能評定三、治療方案1.近期目標：止痛。理療：TENS，中頻，高頻，紅外線、超聲波、熱敷等2.遠期目標：預防復發(fā)，注意腰部功能鍛煉，回歸家庭，回歸社會。早期康復:1.呼吸道護理：膈肌訓練：叩擊、間歇性正壓呼吸、輔助咳嗽等2.主動或被動活動關節(jié)3.維持關節(jié)功能活動4.體位：在穩(wěn)定后，提倡仰臥、側臥及俯臥位的變換，并逐步增加俯臥位，保持下肢功能位和避免背部壓瘡。5.選擇性肌力訓練:雙側徒手抗阻活動雙側PNF模式使用沙包及啞鈴的漸進抗阻訓練。6.直立活動7.日常生活活動訓練中后期康復1.四肢癱瘓者功能訓練:臥床訓練坐位訓練2.截癱患者功能訓練:臥位訓練翻身訓練由臥位到坐位練習坐

10、位平衡練習坐位移動練習斜床站立治療平衡杠內練習步行訓練:四點步練習、擺至步訓練、擺過步訓練站立訓練拐杖步行和減重訓練。輪椅訓練1.轉移訓練2.使用拐杖進出輪椅練習3.平衡練習4.上下臺階5.輪椅上的功能活動:從地板上拾起物品用手向下夠到腳踏板減壓動作矯形器的使用訓練物理因子治療1.功能性電刺激2.其他:超聲波、低中高頻電療、磁療、頸顱磁刺激治療高壓氧治療作業(yè)治療中醫(yī)傳統(tǒng)療法1.按摩治療2.針灸治療并發(fā)癥的防治1.壓瘡全身性治療:良好的膳食藥物注射局部性治療:物理治療如紅外線紫外線超短波、藥物治療、內膜覆蓋、空氣隔絕后持續(xù)吹氧法、外科手術。2.呼吸道并發(fā)癥:膈肌和肋間肌功能訓練3.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

11、:間歇性導尿4.骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥:藥物治療運動治療飲食調節(jié)5.脊髓損傷后疼痛:藥物治療物理治療神經阻滯與毀損6.痙攣:體位治療矯形器治療手法治療:牽拉、痙攣肌肌力訓練物理因子:冷療、溫熱療法、電刺激藥物治療神經傳導阻滯肉毒素注射手術治療7.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥:體位改變的改變8.深靜脈血栓形成:主動或被動活動肢體9.神經性膀胱治療:一般治療:導尿、誘發(fā)逼尿肌反射排尿法、Crede方法、膀胱功能訓練藥物治療電刺激治療神經阻滯治療手術治療10.大便控制障礙治療11.自主神經反射異常12.心理康復13.性功能康復四、康復教育1、臥床時的正確體位對預防壓瘡，預防肢體攣縮和畸形，減少痙攣和保持關節(jié)活動度有重要

12、的意義。同時應注意體位變換，一般每2h更換體位一次，即使使用各種間斷充氣的減壓床墊，也不能代替變換體位。此外，翻身時也應23人進行軸向翻身，并檢查患者的皮膚有無壓紅。2、適當運用矯形器，有助于改善痙攣3、注意保暖，每兩小時翻身一次，鼓勵患者咳嗽及咳痰，經常做深呼吸運動及上肢外展擴胸運動4、對于完全損傷的患者可進行被動關節(jié)活動，對于不完全損傷的患者應鼓勵進行主動的關節(jié)活動，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。5、建立定時定量飲水和定時排尿制度改變飲食結構，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性和難以消化的食物，保證合理的身體水平衡，從而使糞團保持柔軟。6、進行有效的心理疏導，使患者逐漸適應生活、學習、家庭或工作等方

13、面的變化，保持心理健康，同時調節(jié)患者周圍人的態(tài)度。肩周炎一、主觀評估一般情況：1、姓名、年齡、職業(yè)、業(yè)余愛好2、工作環(huán)境、生活環(huán)境（重點在是否易受風寒侵襲）現病史：1、疼痛的部位、性質、程度、深度、出現時間、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、加重和緩解因素、疼痛是否在持續(xù)加重2、有無其他伴隨癥狀，若有，是何種癥狀3、上述情況好發(fā)于什么季節(jié)，目前發(fā)展到了何種程度，是否對日常生活和工作造成影響，造成何種影響既往史：1、過去有無類似癥狀發(fā)生，何時何種情況發(fā)生2、是否接受過相應檢查和治療，采用了何種治療方式，效果如何3、有無其他基礎疾病？如骨質疏松、糖尿病、高血壓等其他1、目前最想恢復的癥狀或功能障礙2、希望通過治

14、療恢復到何種程度3、比較能接受的治療方式二、客觀評估：1.測定上肢肢圍。2.疼痛評定：VAS法；確定壓痛點3.肩關節(jié)活動度評定用關節(jié)角度尺測量雙側肩關節(jié)主動、被動的前屈、后伸、外展、內旋、外旋活動度。4.肌力評定：采用lovett分類法對肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋肌群進行評定。5.ADL評定：采用改良Barthel指數進行評定6.特殊檢查：搭肩試驗檢查肩關節(jié)是否有脫位、粘連；肱二頭肌腱抗阻試驗檢查該肱二頭肌是否存在炎癥或者滑脫；直尺試驗檢查肩關節(jié)是否脫位；疼痛弧試驗檢查肩峰下的肩袖是否有病變；岡上肌腱斷裂試驗檢查岡上肌腱是否斷裂或者撕裂7.影像學檢查：X線檢查 三、治療方案早期或

15、急性期1.一般治療 全身休息，局部制動，肩部保暖，防風受寒，改善局部血液和解除肌肉緊張2.物理治療 超短波，中頻電療，超聲波，熱療等方法3.中醫(yī)推拿4.運動療法 擺動運動聳肩運動擴胸運動含胸運動中末期或慢性期1.運動療法增加肩關節(jié)活動度肩前屈運動肩外展運動肩后伸運動肩外展位外旋運動肩外展位內旋運動肩外展位后伸運動肩關節(jié)水平內收運動手背后肩關節(jié)環(huán)形運動強化肌力訓練肩前屈力量訓練肩外旋力量訓練肩外展力量訓練肩內旋力量訓練雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢做各軸位的助力運動雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移做牽伸肩部軟組織的牽伸訓練利用肩關節(jié)等器械進行肩部主動運動關節(jié)松動術分離牽引長軸牽引外

16、展向足側滑動前后向滑動后前向滑動2.中醫(yī)治療3.物理治療 先局部熱療后可用局部熱敷，紅外線局部照射，蠟療，高頻透熱治療，中頻電療等，結束后可選擇冰敷四、健康宣教：1、早期注意制動休息，不宜在急性期做肩關節(jié)的主動活動，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。2、同時固定肩關節(jié)不宜太久。3、注意肩關節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮濕之地。4、避免過度勞累，避免提重物。要加強身體各關節(jié)的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。5、對于老年人，要加強營養(yǎng)，補充鈣質，如吃牛奶、雞蛋、豆制品或口服鈣劑。6、保護肩關節(jié)：在同一體位下避免長時間患側肩關節(jié)

17、負荷，例如：患肢提重物等，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓，維持足夠關節(jié)活動范圍和肌力訓練，疼痛明顯時要注意患側肩關節(jié)的休息防止有過多的運動。7、同時避免再次發(fā)生疲勞性損傷，疼痛減輕時，可盡量使用患側進行生活自理功能訓練。8、保持良好姿勢，較好的體位是仰臥時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節(jié)呈水平位，該肢位可使肌肉韌帶及關節(jié)獲得最大限度的放松與休息，健側臥位時，在患者胸前放置普通軟枕，將患肢放置上面，一般不主張患側臥位，以減少對患肩的擠壓，避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應努力加以糾正。腓總神經損傷一、主觀評估：1、一般情況：患者的姓名，年齡，職業(yè)，平時

18、的興趣愛好，家庭情況，子女情況2、主訴：現在主要的問題是什么？最想要解決的問題是什么？3、癥狀：疼痛:是否有疼痛，若有，那疼痛的部位、程度，性質，持續(xù)時間，加重或減輕的原因，休息后疼痛的癥狀是否減輕，疼痛的出現是否與特定的姿勢或動作有關 關節(jié)活動：活動范圍是否正常，若不能全單位活動，是因為活動到某一部位出現疼痛而停止活動，還是因為覺得肌肉力不夠而不能完全活動。4、即往史：之前腿部是否有過外傷，活著受到過暴力性的沖擊。若有，是多久之前，對此進行過怎樣的治療或服用過什么藥物嗎？5、社會史2、 客觀評估：1、 視診觀察小腿脛前肌及外側肌肉的萎縮情況、雙側小腿的肢圍差異、足背及足趾的皮膚情況、足背伸外

19、翻功能2、 ROM檢查 雙側下肢：踝關節(jié)背屈關節(jié)活動度、踝關節(jié)跖屈、踝關節(jié)內翻、踝關節(jié)外翻、膝關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸展、髖關節(jié)屈曲、髖關節(jié)伸展、髖關節(jié)內收、髖關節(jié)外展、髖關節(jié)內旋、髖關節(jié)外旋3、 肌力評估雙側下肢：脛前肌、小腿三頭肌、股四頭肌、股二頭肌、髂腰肌、大腿外側肌群4、 神經檢查Tinel征檢查5、 感覺檢查小腿前外側及足背前內側等的感覺檢查6、 觸診小腿脛前肌及外側肌肉的萎縮情況、肌張力3、 治療方案1、近期目標：除去致病因素，消除炎癥、水腫。（1）物理因子療法：溫熱療法、激光療法、水療法（2）運動療法1 主動運動:如腓總神經損傷較輕，主動肌肌力在2-3級以上，可進行主動運動。2 保持功

20、能位:對于腓總神經損傷的患者，具有足下垂、內翻的癥狀，可利用足吊帶、AFO、踝支具，將膝踝關節(jié)固定在功能位。3 被動運動:在早期，主要以被動運動為主，損傷早期肌力較低，用被動運動活動膝踝關節(jié)，防止肌肉萎縮和肌腱萎縮。4 增強肌力訓練：根據殘存肌力的不同等級采用不同訓練方法。（3） 促進感覺功能恢復訓練（4） 心理康復2、 遠期目標：預防再次損傷，注意鍛煉，回歸家庭，回歸社會。四、健康教育：(1) 損傷早期，如臥床，應每兩個小時翻一次身，預防壓瘡(2) 教會患者家屬正確地被動活動關節(jié)，防止肌萎縮(3) 在患者進行下肢功能訓練時，控制好負重，以免對神經造成二次損傷(4) 經常鼓勵患者，給予患者信心

21、(5) 外出行走時注意路面情況，防止再次損傷(6) 家中的地板可鋪防滑墊。橈神經損傷1、 主觀評估1.一般情況：患者姓名，性別，年齡,職業(yè)，婚姻，民族，出生地。2.主訴：你的主要問題是什么？3.癥狀/功能障礙：(1)運動:各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌,肱橈肌,橈側腕長短伸肌,旋后肌,伸指總肌,尺側腕伸肌及食指,小指固有伸肌均癱瘓,故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節(jié),前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內收畸形.出現“垂腕征”(2)感覺:手背橈側半,橈側兩個半指,上臂及前臂后部感覺障礙4.現病史5.既往史6.社會史7.特殊情況二、客觀評估1. 運動功能的評定1） 視診：皮膚是否完整，肌肉有無

22、腫脹或萎縮，肢體有無畸形，步態(tài)和姿勢有無異常2） 肢體周脛檢查3） 肌力和ROM2. 感覺功能的評定：包括溫痛覺和觸壓覺，兩點辨別覺，運動與位置覺，皮膚定位覺，神經干叩擊實驗（Tinel征）3. 電生理評定：肌電圖檢查（EMG)4. ADL能力評定三、治療方案1.近期目標:止痛，消腫，減少對神經的損失，預防畸形康復治療：1）物理因子療法溫熱療法:短波、微波透熱療法（無金屬固定物），紅外線照射激光療法:半導體激光、氦氖激光水療法:溫水浸浴、漩渦浴2）運動療法:主動運動，被動運動，保持功能位3）矯形器:固定于功能位2.遠期目標：促進神經再生、保持肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能恢復?？祻椭委煟?）

23、 物理因子療法電流電場法脈沖電磁場法神經肌肉電刺激肌電生物反饋療法2） 運動療法:主動運動，被動運動3） 作業(yè)治療：感覺再教育、制作陶器、用刨子打磨刨光木板、打字、飛鏢游戲、桌子足球或籃球游戲4） 心理療法5） 藥物療法6） 手術治療四、健康宣教要讓患者認識到單靠醫(yī)生和治療師，不能使受傷的肢體完全恢復功能，患者應積極主動的參與治療。對于有感覺缺失的患者必須教育他不要用無感覺的部位去接觸危險的物體，比如運轉中的機器，滾燙的熱水。對有感覺缺失的手、手指，應經常保持清潔、戴手套保護。早期患者為了防止關節(jié)畸形，在夜間睡眠時可以佩帶相應的功能位支具，保持良好體位，并且在肢體受限范圍內應盡早活動，以防止攣

24、縮變形。在家的時候，根據治療師的指導堅持日常生活活動能力訓練：主要是進行被動伸腕、伸指訓練訓練；側方伸腕、伸指訓練；側方伸腕、伸指；抗阻伸腕、抗阻伸指等練習。感覺功能訓練：用溫、熱、冷等不同溫度對皮膚進行刺激，采用軟毛刷、棉簽、算盤珠、球類等各種玩具，與其皮膚接觸，每日1次，每次10分鐘。注意保護患肢防止再損傷。一旦并發(fā)癥發(fā)生，要及時采取積極的防護措施，必要時及時就診。加強營養(yǎng)，多進食富含蛋白質、鈣、微量元素的食物如牛奶、雞蛋、魚、水果、海帶等。 正中神經損傷一、主觀評估1.一般情況：患者姓名，性別，年齡，職業(yè)。2.主訴：你的主要問題是什么？3.癥狀/功能障礙：癥狀/功能障礙的嚴重程度，癥狀/

25、功能障礙部位的范圍 癥狀/功能障礙部位的性質，癥狀/功能障礙部位的深度，癥狀/功能障礙加重或減輕的因素，與運動或靜止或維持某種姿勢的關系（做某種動作疼痛或靜息痛）24小時的變化（早上重或晚上重或影響睡眠），休息后癥狀變化（會減輕的是力學因素），癥狀的變化4.現病史5.既往史：骨質疏松情況？是否有行內固定術等6.社會史7.特殊情況二、客觀評估1.視診：皮膚是否完整，肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、姿勢有無異常2.觸診：觸診壓痛點，肌肉的彈性、緊張度（肌張力）3.動量：測量肢圍、肢長（注意兩側對比） 感覺評估（輕觸覺、針刺覺、溫度覺、位置覺、運動覺、振動覺） ROM檢查 肌力評估 肌張力評估4.

26、神經電生理檢查：肌電檢查和體感誘發(fā)電位用于判斷神經損傷的部位和程度， 以及幫助觀察損傷神經再生及恢復情況5.特殊檢查：Tinel征判斷神經損傷部位以及幫助檢查神經纖維的生長情況。 按壓或叩擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻木感向神經支配區(qū)放射為陽性，表示為神經損傷的部位?；驈纳窠浶迯吞幭蜻h端沿神經干叩擊，該征表示為陽性則是神經恢復的表現。6. 手功能評定7. 日常生活活動能力評定三、治療方案早期目標：止痛，消除炎癥水腫，減少對神經的損傷，預防攣縮畸形?；謴推谀繕耍捍龠M神經再生、保持肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能恢復。1.早期康復休息制動，上肢手關節(jié)應用支具置于功能位，防止攣縮等畸形的發(fā)生理

27、療：TENS，中頻，高頻，紅外線、超聲波、熱敷、水療等運動療法：軟組織牽伸、主動運動、被動運動2.恢復期的康復促進神經再生：物理因子治療（脈沖電磁場法、肌電生物反饋療法）； 藥物治療（神經營養(yǎng)因子、神經生長因子）減慢肌肉萎縮：神經肌肉電刺激；按摩；被動運動增強肌力、促進運動功能的恢復：運動療法；作業(yè)療法（根據功能障礙的部位、程度、肌力與肌耐力的檢測結果進行有關的作業(yè)治療）促進感覺功能的恢復A. 局部麻木、灼痛：以非手術療法為主 B.感覺過敏者采用脫敏治療C.感覺減退：可讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體D.感覺喪失：感覺重建療法四、健康宣教正確認識損傷，主動參與治療，樹立恢復手功能的信心

28、教育病人保護感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫、潰瘍教育病人多使用敏感區(qū)，對敏感區(qū)自我按摩，并適當用不同材料的物品刺激敏感區(qū)預防并發(fā)癥，一旦出現不良癥狀或反應，立即采取積極措施并及時就診尺神經損傷一、主觀評估1.一般情況：患者姓名，性別，年齡。2.主訴：你的主要問題是什么？3.癥狀/功能障礙（如：疼痛、腕部屈伸活動受限）：癥狀/功能障礙的嚴重程度癥狀/功能障礙部位的范圍癥狀/功能障礙部位的性質癥狀/功能障礙部位的深度，癥狀/功能障礙加重或減輕的因素，與運動或靜止或維持某種姿勢的關系（做某種動作疼痛或靜息痛），24小時的變化肢體休息后癥狀變化癥狀的變化（持續(xù)時間多久

29、，加重了還是減輕了，日常的生活習慣如何？）判斷是肌力的問題、關節(jié)不穩(wěn)的問題、炎癥的問題、神經損傷的問題。4.現病史5.既往史6.社會史7.特殊情況二、客觀評估1.視診：腕部皮膚的情況，肌肉有無萎縮，有無畸形、外傷，有無關節(jié)攣縮2.ROM檢查：肩部、肘部、腕部、手3.肌力評估：上肢肌力4.神經檢查：肌電圖5.特殊檢查：Froment試驗、夾紙試驗、wartenberg試驗6.觸診：肌肉緊張度、壓痛點、局部皮膚的濕度與溫度三、治療方案1.近期目標：消除炎癥，控制水腫，保持肌肉質量理療：NES，激光療法，水療，超聲波等；運動療法：保持功能位（可用矯形器）若神經損傷程度較輕，在早期時可進行主動運動；若

30、患者不能進行主動運動，則進行被動運動推拿按摩2.遠期目標：促進神經再生，增強肌力，促進感覺功能恢復，促進其回歸家庭和社會1) 促進神經再生：藥物治療，NES2) 肌力訓練3) 感覺訓練：感覺重建或感覺脫敏治療3.作業(yè)治療：ADL訓練:改善手的抓握能力、協調性以及靈巧性，注意鍛煉書寫能力四、健康宣教在感覺障礙期間，教育病人保護第4、5指的感覺障礙區(qū)堅持鍛煉 膝骨關節(jié)炎一、主觀評估：1.一般情況：患者姓名、性別、年齡、體重2.主訴：你的主要問題是什么？3.癥狀：關節(jié)疼痛：是疼痛部位定位的疼還是定位不明確的疼？深部疼還是皮膚表面痛？是什么樣的疼痛？ 疼痛是否與天氣變化有關？疼痛的緩解因素？是否近一個

31、多月大多數時間有膝關節(jié)疼痛？ 關節(jié)僵硬：關節(jié)僵硬出現的時間原因？緩解因素是什么？ 關節(jié)活動聲響：是否有關節(jié)活動聲響見于病程較長的患者 關節(jié)無力，關節(jié)活動受限：是否關節(jié)活動無力，活動受限晚期出現關節(jié)無力，關節(jié)活動受限。骨摩擦音：關節(jié)活動時是否有摩擦音？是否有肌肉萎縮？休息后癥狀的變化（持續(xù)時間多久，加重了還是減輕了，日常生活習慣如何）判斷是肌力的問題，關節(jié)不穩(wěn)的問題，炎癥的問題？4.現病史5.既往史6.社會史7.特殊情況 二、客觀評估：1. 視診：觀察關節(jié)周圍有無紅腫、畸形2. 觸診：檢查膝關節(jié)周圍有無壓痛、肌張力高低3. 疼痛評定：VAS4. ROM檢查：髖、膝、踝5. 肌力評定：主要檢測股四

32、頭肌、腘繩肌肌力6. 神經檢查7. 特殊檢查：浮髕試驗8. 肢體圍度和關節(jié)周徑的測量9. 下肢功能評定：HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)10. 日常生活活動能力評定3、 治療方案1. 近期目標：止痛理療：紅外線療法，石蠟療法，中頻電療法，高頻電療法，超聲波療法。運動療法：關節(jié)腫脹、疼痛明顯時采用關節(jié)活動術、級手法，關節(jié)僵硬和周圍組織粘連、攣縮時采用關節(jié)松動術、級手法。2. 遠期目標：保護關節(jié)，減輕受累關節(jié)的負荷，改善日常生活活動能力，提高生活質量，回歸家庭，回歸社會。四、健康宣教：減輕患者焦慮告知患者在關節(jié)腫脹明顯時，應調整和限制活動量，減輕關節(jié)負荷，避免各種使膝關節(jié)病情加重的不利因素。 調整生活方式，如

33、超重的中老年人應控制飲食，適當運動和減重，以免下肢負荷過重。了解膝骨關節(jié)炎的治療原則、藥物的用法和不良反應運動及生活指導：減少每日運動總量避免舉重物，正確使用受累關節(jié)，天氣寒冷時注意保暖等，將有助于其改善癥狀，控制疾病進展，更好的維持關節(jié)的正常功能等。保護受累關節(jié)，避免長久站立爬樓梯、蹲位、跪位等不良姿勢。 股四頭肌挫傷一、主觀評估1.一般情況：患者姓名，性別，年齡。2.主訴：你的主要問題是什么？大腿前部疼痛明顯3.臨床表現：股四頭肌局部腫脹，髖膝關節(jié)屈伸活動受限，若肌腱斷裂，不能行走或者行走時疼痛劇烈。檢查可見傷處腫脹或皮下瘀斑、壓痛明顯。肌腱斷裂者，可觸到明顯凹陷，廣泛腫脹，無法觸及股四頭

34、肌輪廓，有時膝關節(jié)出現積液。4.現病史：有明顯外傷史5.既往史6.社會史：習慣愛好、職業(yè)、經濟來源及承受能力7.特殊情況二、客觀評估1.視診：大腿及其周圍有無腫脹、能否步行、步行是否有跛行、2.觸診：有無壓痛、是否有腫脹、3疼痛：部位、性質、深度、VAS評分4感覺：部位（輕觸覺、針刺覺）5長度及肢圍：長度 下肢：髂前上棘經髕骨中線至內踝下緣 大腿：髂前上棘至髕骨上緣 下肢肢圍 髕上10cm、髕下10cm及髕骨正中6.ROM檢查：屈髖、伸膝、7.肌力評估：MMT徒手肌力檢查法 屈髖肌、伸髖肌、內收肌、外收肌、屈膝肌、伸膝肌肌張力：小腿三頭肌、內收肌、腘繩肌9.特殊檢查：屈髖伸膝試驗、股四頭肌抗阻

35、試驗、4字試驗、直腿抬高試驗、下肢短縮試驗（艾利斯征）、研磨提拉試驗三、治療方案1.急性期目標：止痛，止血，防止腫脹。限制活動，采用“PRICE”治療原則:應用棉墊加壓包扎，休息、保護、抬高患肢、冰袋降溫、適當固定【石膏、矯形器】。2.穩(wěn)定期目標:出血停止過后，目標在于物理治療促進血腫及滲出液的吸收。理療：1溫熱療法：可使局部溫度升高血液循環(huán)加快，代謝增高，促進炎癥消除。方法:紅外線照射、熱敷、中藥熏蒸、蠟療。 2低頻脈沖電療法：TENS療法，20分鐘即可，一天一次。 3超聲波療法:一天一次，一次30分鐘，【十天一個療程?！孔⒁馐马棧簮盒阅[瘤、皮膚潰爛、皮膚感覺障礙、安裝有心臟起搏器等金屬器具

36、者禁用電療法運動療法：a目標是增強肌力，b改善關節(jié)活動度。(1)等長收縮練習：針對急性期制動部位的肌肉?！揪S持伸膝】(2)主動助力運動：【屈髖、伸膝】。針對鄰近關節(jié)部位的肌肉【踝泵2小時一次，每次1-2組，每組20個，維持10秒每個】(3)主動抗阻運動、增大關節(jié)活動度：【全范圍屈髖、伸膝、踝背伸、屈膝、伸髖的抗阻活動】注意盡量做到關節(jié)，禁止暴力操作。 按摩療法：目的在于促進局部血液、淋巴循環(huán)和新陳代謝、改善肌肉的營養(yǎng)。運用掌揉、摩法等放松肌肉，再用揉捏，刮撥，拿法松解粘連的肌肉與肌腱。每次20-30分鐘，每天一次，10天一個療程。四.健康宣教良姿勢擺放，早期注意休息，適當抬高患肢。 損傷嚴重者

37、防止形成較大血腫導致骨化性肌炎；運動過程中注意佩戴護具，如護膝；天寒腿部陳舊傷處保暖，；注意運動安全，防止跌倒 膝前交叉韌帶損傷一、主觀評估1.一般情況：患者姓名，性別，年齡、身高、體重、職業(yè)、生活習慣、運動愛好。2.主訴：你的主要問題是什么？3.癥狀/功能障礙：1.疼痛狀況 2.患者膝關節(jié)能否屈伸運動 3.患肢能否承重4.現病史 1.損傷原因 2.損傷時間長短 3.之前是否做過應急措施。 5.既往史6.社會史7.特殊情況二、客觀評估1.視診 1、查看皮膚紅、腫、熱情況 2、皮膚是否有破損 3、皮下組織是否有淤血、瘀斑2.ROM檢查 3.肌力評估 大小腿肌群肌力情況4.特殊檢查 抽屜試驗、lachman試驗5.觸診 肢體溫度6、 肢體圍度測量7、 疼痛評定 VAS法評定疼痛三、治療方案1.近期目標：止痛、消腫 急性期可先采用rice方法處理其后可用理療：TENS. 超短波、微波、低頻、中頻運動療法：第一階段:1、踝泵練習 2、股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓練 3、直腿抬高訓練 4、cpm膝關節(jié)活動度鍛煉 5、開始負重及平衡訓練 第二階段：1、重復以上訓練 2.活動髕骨 3.坐位屈膝