雙腔支氣管導(dǎo)管定位

1、L/O/G/O雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法主要內(nèi)容主要內(nèi)容聽(tīng)診定位聽(tīng)診定位吸痰管定位吸痰管定位纖支鏡定位纖支鏡定位 雙腔支氣管導(dǎo)管位置雙腔支氣管導(dǎo)管位置氣管解剖氣管解剖雙腔支氣管導(dǎo)管正確位置雙腔支氣管導(dǎo)管正確位置DLT位置正確時(shí)，氣管腔的開(kāi)口應(yīng)該位于隆突上1-2厘米處；支氣管腔的前端應(yīng)該有足夠長(zhǎng)度進(jìn)入相應(yīng)的主支氣管，而且支氣管套囊充氣后不會(huì)突出至隆突部或者使隆突移位。聽(tīng)診定位聽(tīng)診定位1.插管后先向氣管套囊注氣，以正壓通氣時(shí)氣道不漏氣為準(zhǔn)。2.檢查兩肺呼吸音應(yīng)與置管前相同;再向支氣管套囊注氣，兩肺呼吸音應(yīng)與注氣前相同。3.然后行單側(cè)肺通氣，通氣肺的上、下肺呼吸音應(yīng)正常，非通氣肺的

2、呼吸音消失，此時(shí)可以認(rèn)為達(dá)到良好的肺隔離效果。4.如果支氣管套囊注氣后單肺通氣雙肺均可聞及呼吸音，提示導(dǎo)管過(guò)淺;5.如氣管套囊注氣后雙肺通氣僅聞及單側(cè)肺呼吸音、單肺通氣時(shí)氣道峰壓高于40 cmH2O，提示導(dǎo)管過(guò)深，均應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。 吸痰管定位吸痰管定位用雙腔管配套的支氣管吸痰管探查并調(diào)整導(dǎo)管位置。 Text in here如果吸痰管能順利通過(guò)氣管導(dǎo)管端孔 (麻醉前標(biāo)記)后能再進(jìn)入23 cm(左支氣管導(dǎo)管)或再進(jìn)入45 cm(右支氣管導(dǎo)管)以上，此時(shí)吸痰管已進(jìn)入對(duì)應(yīng)的支氣管內(nèi)且無(wú)論支氣管套囊充氣與否均不影響吸痰管的進(jìn)出，即可確定雙腔管定位滿意。如吸痰管不能通過(guò)側(cè)孔或通過(guò)阻力較大或受支氣管端套囊充氣

3、的影響，則提示導(dǎo)管位置不良，定位過(guò)深或過(guò)淺，予以調(diào)整。錯(cuò)位率錯(cuò)位率 聽(tīng)診定位確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管到位，錯(cuò)位率較高，可達(dá)42.9% 54.3%。在單憑聽(tīng)診決定的導(dǎo)管位置中，插入過(guò)深的情況要明顯多于過(guò)淺 。 聽(tīng)診法結(jié)合吸痰管法也是近年常采用的定位方法，有文獻(xiàn)證明，此法錯(cuò)位率為19%。 纖維支氣管鏡定位法是最準(zhǔn)確的定位方法，是雙腔支氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確就位的金標(biāo)準(zhǔn)。纖支鏡的基本構(gòu)造活檢及吸引孔物鏡導(dǎo)光窗正確位置正確位置 評(píng)價(jià)DLT位置是否準(zhǔn)確的最簡(jiǎn)單方法是使用纖維支氣管鏡對(duì)氣管管腔（非支氣管側(cè)）進(jìn)行檢查。看到隆突時(shí)，應(yīng)恰好在其下方看見(jiàn)支氣管套囊近端的邊緣，即位置正確。左左DLT管端管端FOB定位定位左左DLT

4、管端管端FOB定位定位1.插入左雙腔管者，先將FOB插入右側(cè)管，在導(dǎo)管開(kāi)口處可見(jiàn)到氣管腔、隆突、右支氣管開(kāi)口及左支氣管內(nèi)已充氣的套囊;2.將FOB插入左側(cè)管，在支氣管導(dǎo)管端孔處可見(jiàn)到左支氣管腔、左上、下肺葉支氣管開(kāi)口。 左側(cè)雙腔管定位位置圖左側(cè)雙腔管定位位置圖右右DLT管端管端FOB定位定位右側(cè)雙腔管定位右側(cè)雙腔管定位1.插入右雙腔管者，先將FOB插入左側(cè)管，在導(dǎo)管開(kāi)口處可見(jiàn)到氣管腔、隆突、左支氣管開(kāi)口及右支氣管內(nèi)已充氣的套囊。2.將FOB插入右側(cè)管，在支氣管導(dǎo)管端孔處可見(jiàn)到右支氣管，其前方可見(jiàn)右中、下肺葉支氣管開(kāi)口，通過(guò)導(dǎo)管側(cè)孔可見(jiàn)到右上肺葉支氣管開(kāi)口。 右側(cè)雙腔管定位位置圖右側(cè)雙腔管定位位置圖