“升降散”的雙向調(diào)節(jié)作用

1、趙紹琴：“升降散”的雙向調(diào)節(jié)作用 導(dǎo)讀：一起看看趙老靈活運(yùn)用升降散的雙向調(diào)節(jié)作用：升壓與降壓、止瀉與通便、醒神與安眠、興陽(yáng)與抑陽(yáng)。升降散方出自清代楊栗山傷寒溫疫條辨一書(shū)，由蟬衣、僵蠶、片姜黃、大黃組成。其方苦辛并用，升降同施，功可調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，宣散郁火，活血通絡(luò)。趙紹琴教授善用此方，通過(guò)多年臨床驗(yàn)證，本方對(duì)人體具有多方面的雙向調(diào)節(jié)作用。1升壓與降壓高血壓與低血壓是西醫(yī)兩種相反的病理狀態(tài)，但趙老診治時(shí)，不為其病名束縛，而是辨證求因，凡因肝經(jīng)郁熱、氣機(jī)阻滯所致之血壓偏高或偏低，皆可用升降散加減治療。 案一 李某，男，36歲，1992年5月7日初診。自述血壓偏低已近2年，現(xiàn)頭目眩暈，神疲乏力，

2、心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，心慌氣短，飲食無(wú)味，大便偏干，舌紅苔厚且干，脈沉細(xì)滑數(shù)，BP:75/52mmHg(10/7kPa)。證屬濕熱郁滯，氣機(jī)不暢。治以芳香宣化，疏調(diào)氣機(jī)。方藥：蟬衣、片姜黃、川楝子各6克，僵蠶、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔、焦三仙、水紅花子各10克，大黃1克囑其停服一切營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品，飲食清淡，每天散步2小時(shí)，服藥7劑后，諸癥減而大便偏稀，BP:97/67mmHg( 13/9kPa)，原方加荊芥炭10克，防風(fēng)6克，灶心土（先煎）30克。推薦精選以此方加減服用20余劑后，精神爽，納食香，血壓維持在97120/6775mmHg(1316/910)kPa，而告病愈。 案二 韓某，男，39歲，19

3、92年8月14日初診?；几哐獕翰∫寻肽?，一直服用復(fù)方降壓片、心痛定等，血壓仍180195/112127mmHg(2426/1517kPa)。證見(jiàn)頭痛目眩，心煩急躁，失眠夢(mèng)多，大便干結(jié)，舌紅苔白，脈弦滑且數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱，氣機(jī)阻滯。治以清瀉肝經(jīng)郁熱，調(diào)暢氣機(jī)。方藥：蟬衣、片姜黃、白芷、防風(fēng)各6克，僵蠶、苦丁茶、晚蠶砂、炒槐花各10克，大黃2克服藥7劑后，BP:135/97mmHg(18/13kPa)，余癥減輕，停用西藥，原方加川楝子6克，服藥7劑，血壓正常。又以前方加減每周3劑，連服3周以鞏固療效。于1993年2月12日復(fù)診，血壓穩(wěn)定在120/82mmHg(16/11kPa)，未再升高。2止瀉與

4、通便瀉泄與便秘為相反的兩種臨床表現(xiàn)。趙老認(rèn)為，其表現(xiàn)相反，然其脾胃升降失司則一，臨證皆可用升降散加減治之。瀉泄者去大黃加灶心土、陳皮、白芍等，便秘者加瓜蔞、枳殼、大腹皮、萊菔子等。推薦精選 案三 牛某，女，50歲，1992年6月26日初診?；颊叱科鸺礊a已年余，曾用四神丸、黃連素、參苓白術(shù)散等藥治療均無(wú)效。并伴有中脘堵悶，兩脅脹痛，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，舌紅苔白厚膩，脈弦滑且數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱，木郁克土。治以疏調(diào)木土，以瀉肝熱。方藥：蟬衣、片姜黃、防風(fēng)、白蔻仁各6克，僵蠶、荊芥炭、陳皮、白芍、豬苓各10克，冬瓜皮、灶心土（先煎）各30克服藥7劑后晨瀉止，大便成形，中脘堵悶見(jiàn)舒，仍心煩夢(mèng)多，再以上方去

5、冬瓜皮、豬苓加川楝子6克，調(diào)服1周，以鞏固療效。 案四 陸某，女，26歲，1992年6月30日初診?；颊咦?992年元月初產(chǎn)后，大便一直37日一行，經(jīng)常服用麻仁丸、潤(rùn)腸丸等。就診時(shí)，體形肥胖，頭目眩暈，心煩急躁，脘腹脹滿，納食不佳，下肢輕度浮腫，大便近2周未行，舌紅苔白膩，脈濡滑且數(shù)。證屬濕熱積滯于胃腸，升降失常。治以疏調(diào)氣機(jī)升降，除濕清熱通便。方藥：蟬衣、片姜黃、枳殼、防風(fēng)各6克，僵蠶、大腹皮、檳榔、焦三仙各10克，瓜蔞30克，大黃2克推薦精選囑其忌食肥甘厚膩。服藥7劑后，大便日行2次偏稀，余癥皆減。原方改大黃1克，去瓜蔞加萊菔子10克，隔日1劑，連服3周，諸癥皆愈，體重減輕。3醒神與安眠趙

6、老通過(guò)多年臨床探索，認(rèn)為嗜睡與失眠雖癥狀截然相反，且病因亦各異，但究其病機(jī)，多與氣機(jī)不暢有關(guān)，因而臨證以調(diào)暢氣機(jī)之升降散加減治之，?？色@桴鼓之效。若嗜睡者加藿香、佩蘭、蘇葉等芳香宣郁化濕之品，不寐者加竹茹、柴胡、川楝子瀉肝清熱安眠之屬。 案五 呂某，男，45歲，1992年7月13日初診。自述春節(jié)期間酒后嗜睡，現(xiàn)每日昏昏欲睡，時(shí)有低熱，反應(yīng)遲鈍，面色暗濁，大便不暢，舌紅苔白，脈濡數(shù)。證屬濕阻熱郁，氣機(jī)不暢。治以芳香宣化，宣展氣機(jī)。方藥：蟬衣、片姜黃、炒山梔、前胡、蘇葉各6克，僵蠶、淡豆豉、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔各10克，大黃1克服藥7劑后，嗜睡減輕，發(fā)熱未作，再以上方去藿香、前胡加防風(fēng)6克、白

7、蔻仁4克，服藥20余劑，嗜睡愈，精神爽，飲食二便如常。 案六 佟某，男，46歲，1992年7月6日初診。推薦精選患失眠癥20余年，每晚需服安眠藥方能入睡?，F(xiàn)面色發(fā)青，頭暈?zāi)垦＃臒┘痹?，夜寐?mèng)多，納食不香，舌紅苔白且干，脈弦滑且數(shù)。證屬肝膽郁熱，氣機(jī)阻滯，熱擾心神。治以泄肝熱，調(diào)氣機(jī)以求寐安。方藥：蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、枳殼、竹茹各6克，僵蠶、焦三仙、水紅花子各10克，大黃1克服藥3劑失眠好轉(zhuǎn)，服10劑后，不服安眠藥亦能入睡。又以原方加減調(diào)治30余劑，睡眠基本正常。4興陽(yáng)與抑陽(yáng)一般認(rèn)為陽(yáng)痿為腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)強(qiáng)為陰虛陽(yáng)亢。而趙老則認(rèn)為因肝經(jīng)郁熱而致陽(yáng)強(qiáng)者并不少見(jiàn)，因濕熱郁滯而致陽(yáng)痿者更為

8、多見(jiàn)。二者均以郁為主，因此均可以升降散加減治之。陽(yáng)痿偏濕郁較重者可加荊芥、防風(fēng)等，偏熱郁重者可加柴胡、黃芩、生地榆等清熱之品；陽(yáng)強(qiáng)屬肝經(jīng)郁熱者可加炒山梔、龍膽草、川楝子等瀉肝清熱之屬。 案七 李某，男，42歲，1992年4月2日初診。患前列腺炎已10余年，近半年來(lái)陽(yáng)事不舉，尿中白濁?，F(xiàn)體質(zhì)肥胖，大便不暢，心煩失眠，夜寐夢(mèng)多，舌紅苔白厚膩，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)郁，氣機(jī)阻滯，升降失常。治以清化濕熱，疏調(diào)氣機(jī)，升清降濁。推薦精選方藥：蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、荊芥、防風(fēng)各6克，僵蠶、大腹皮、檳榔各10克，大黃1克囑其忌煙酒辛辣，肥甘厚膩，加強(qiáng)體育鍛煉。服藥7劑后，陽(yáng)痿好轉(zhuǎn)，仍心煩夢(mèng)多。原方去

9、荊芥加鉤藤、川萆薢各10克，枳殼、竹茹各6克，服藥2周，陽(yáng)事復(fù)常，余癥皆除。 案八 趙某，男，39歲，1992年元月9日初診。患者于4個(gè)月前因陽(yáng)痿服用陽(yáng)起石、巴戟天、附子等補(bǔ)腎強(qiáng)陽(yáng)方藥后，致陽(yáng)強(qiáng)不倒，已服中藥近百劑均無(wú)效?，F(xiàn)面紅目赤，心煩急躁，整夜不能入眠，頭暈乏力，會(huì)陰及睪丸作痛，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅起刺，苔白且干，脈弦滑且數(shù)，皆為肝經(jīng)郁熱之象。治以清瀉肝經(jīng)郁熱。方藥：蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、炒山梔各6克，僵蠶、茅根、蘆根、青皮、陳皮、炒槐花各10克，龍膽草2克，大黃1克服藥3劑，陽(yáng)強(qiáng)好轉(zhuǎn)，能入睡，10劑后癥狀基本消失。以上列舉了4組互為對(duì)立的病證，均以升降散為基本方加減治療。究其機(jī)理，其癥狀表現(xiàn)雖不相同，甚至截然相反，但析其病機(jī)則一，即以肝經(jīng)郁滯、氣機(jī)失調(diào)為主，故治以疏調(diào)氣機(jī)法，以升降散加減而獲效甚佳。推薦精