中風(fēng)診療方案

1、12021/3/13中風(fēng)是由于陰陽失調(diào)中風(fēng)是由于陰陽失調(diào), ,氣血逆氣血逆亂亂, ,上犯于腦所引起的以突然上犯于腦所引起的以突然昏仆昏仆, ,不省人事不省人事, ,半身不遂半身不遂, ,口口舌歪斜舌歪斜, ,語言不利語言不利, ,半身麻木半身麻木為主要表現(xiàn)的一類病證。為主要表現(xiàn)的一類病證。22021/3/13（一）疾病診斷（一）疾病診斷1.1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): :參照國(guó)家中醫(yī)藥管理參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的中中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試（試行行,1995,1995）。）。（1 1）主要癥狀）主要癥狀: :偏

2、癱、神識(shí)昏蒙偏癱、神識(shí)昏蒙, ,言語言語蹇澀或不語蹇澀或不語, ,偏身感覺異常偏身感覺異常, ,口舌歪斜。口舌歪斜。32021/3/13（2 2）次要癥狀）次要癥狀: :頭痛頭痛, ,眩暈眩暈, ,瞳瞳神變化神變化, ,飲水發(fā)嗆飲水發(fā)嗆, ,目偏不瞬目偏不瞬, ,共共濟(jì)失調(diào)。濟(jì)失調(diào)。（3 3）急性起病方式）急性起病方式: :發(fā)病前多發(fā)病前多有誘因有誘因, ,常有先兆癥狀。常有先兆癥狀。（4 4）發(fā)病年齡）發(fā)病年齡: :年齡多在年齡多在4040歲歲以上。以上。42021/3/13具備具備2 2個(gè)主證以上個(gè)主證以上, ,或或1 1個(gè)主證、個(gè)主證、2 2個(gè)次癥個(gè)次癥, ,結(jié)合起病、誘因、先結(jié)合起病、

3、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診兆癥狀、年齡即可確診; ; 不具備上述條件不具備上述條件, ,結(jié)合影像學(xué)檢結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。查結(jié)果亦可確診。52021/3/132.2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): :參照參照20142014年中年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分腦血管病華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南腦卒中診治指南20142014。（1 1）急性起病）急性起?。? 2）局灶性神經(jīng)功能缺損（一）局灶性神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木側(cè)面部或肢體無力或麻木, ,語言語言障礙等）障礙等）, ,少數(shù)為全面神經(jīng)功能少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損缺損62021

4、/3/13（3 3）癥狀和體征持續(xù)時(shí)間不限）癥狀和體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)）病灶時(shí)）, ,或持續(xù)或持續(xù)24h24h以上（當(dāng)以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）（4 4）排除非腦血管性病因）排除非腦血管性病因（5 5）腦）腦CTCTMRIMRI排除腦出血。排除腦出血。72021/3/13（二）疾病分期（二）疾病分期 1. 1.急性期急性期: :發(fā)病發(fā)病2 2周內(nèi)。周內(nèi)。 2. 2.恢復(fù)期恢復(fù)期: :發(fā)病發(fā)病2 2周至周至6 6個(gè)月。個(gè)月。 3. 3.后遺癥期后遺癥期: :發(fā)病發(fā)病6 6個(gè)月以后。個(gè)月以后。82021/3/13（三）

5、病類診斷（三）病類診斷 1. 1.中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò): :中風(fēng)病無意識(shí)障礙中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。者。 2. 2.中臟腑中臟腑: :中風(fēng)病有意識(shí)障礙中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。者。92021/3/13（四）證候診斷（四）證候診斷1.1.中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)（1 1）風(fēng)火上擾證）風(fēng)火上擾證: :眩暈頭痛眩暈頭痛, ,面紅面紅耳赤耳赤, ,口苦咽干口苦咽干, ,心煩易怒心煩易怒, ,尿赤便尿赤便干干, ,舌紅絳舌紅絳, ,苔黃膩而干苔黃膩而干, ,脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。（2 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證）風(fēng)痰阻絡(luò)證: :頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦? ,痰多痰多而粘而粘, ,舌質(zhì)暗淡舌質(zhì)暗淡, ,苔薄白或白膩苔薄白或白膩, ,脈脈弦滑。弦滑。102021

6、/3/13（3 3）痰熱腑實(shí)證）痰熱腑實(shí)證: :腹脹便干便秘腹脹便干便秘, ,頭頭痛目眩痛目眩, ,咯痰或痰多咯痰或痰多, ,舌質(zhì)暗紅舌質(zhì)暗紅, ,苔黃苔黃膩膩, ,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（4 4）陰虛風(fēng)動(dòng)證）陰虛風(fēng)動(dòng)證: :眩暈耳鳴眩暈耳鳴, ,手足心手足心熱熱, ,咽干口燥咽干口燥, ,舌質(zhì)紅體瘦舌質(zhì)紅體瘦, ,少苔或無少苔或無苔苔, ,脈弦細(xì)數(shù)。脈弦細(xì)數(shù)。(5(5）氣虛血瘀證）氣虛血瘀證: :面色恍白面色恍白, ,氣短乏力氣短乏力, ,口角流涎口角流涎, ,自汗出自汗出, ,心悸便溏心悸便溏, ,手足腫手足腫脹脹, ,舌質(zhì)暗淡舌質(zhì)暗淡, ,苔白膩苔白膩, ,有齒

7、痕有齒痕, ,脈沉細(xì)。脈沉細(xì)。112021/3/132.2.中臟腑中臟腑（1 1）痰蒙清竅證）痰蒙清竅證: :意識(shí)障礙、意識(shí)障礙、半身不遂半身不遂, ,口舌歪斜口舌歪斜, ,言語蹇澀言語蹇澀或不語或不語, ,痰鳴漉漉痰鳴漉漉, ,面白唇暗面白唇暗, ,肢肢體癱軟體癱軟, ,手足不溫手足不溫, ,靜臥不煩靜臥不煩, ,二二便自遺便自遺, ,舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗, ,苔白膩苔白膩, ,脈沉脈沉滑緩。滑緩。122021/3/13（2 2）痰熱內(nèi)閉證）痰熱內(nèi)閉證: :意識(shí)障礙、半意識(shí)障礙、半身不遂身不遂, ,口舌歪斜口舌歪斜, ,言語蹇澀或不言語蹇澀或不語語, ,鼻鼾痰鳴鼻鼾痰鳴, ,或肢體拘急或肢體拘急

8、, ,或躁擾或躁擾不寧不寧, ,或身熱或身熱, ,或口臭或口臭, ,或抽搐或抽搐, ,或或嘔血嘔血, ,舌質(zhì)紅、苔黃膩舌質(zhì)紅、苔黃膩, ,脈弦滑數(shù)。脈弦滑數(shù)。（3 3）元?dú)馑∽C）元?dú)馑∽C: :昏憒不如昏憒不如, ,目合目合口張口張, ,四肢松懈癱軟四肢松懈癱軟, ,肢冷汗多肢冷汗多, ,二二便自遺便自遺, ,舌卷縮舌卷縮, ,舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗, ,苔白膩苔白膩, ,脈微欲絕。脈微欲絕。132021/3/13二、治療方案二、治療方案: :（一）辨證選擇口服中藥湯劑、（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中成藥 中風(fēng)?。X梗死）急性期治療中風(fēng)病（腦梗死）急性期治療重在祛邪重在祛邪, ,佐以扶正佐以

9、扶正, ,以醒腦開竅、以醒腦開竅、化痰通腑、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)化痰通腑、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。為主要治法。142021/3/131. 1. 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)（1 1）風(fēng)火上擾證）風(fēng)火上擾證: :治法治法: :清熱平肝清熱平肝, ,潛陽熄風(fēng)。潛陽熄風(fēng)。方藥方藥: :天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤飲加減。 藥用藥用: :天麻天麻 鉤藤鉤藤 石決明石決明 梔子梔子 杜仲杜仲 桑寄生桑寄生 牛膝牛膝 黃芩黃芩 夜交藤夜交藤 茯神茯神 益母草益母草 甘草甘草中成藥中成藥: :天麻鉤藤顆粒。天麻鉤藤顆粒。152021/3/13（2 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證）風(fēng)痰阻絡(luò)證: :治法治法: :熄風(fēng)化痰通絡(luò)。熄風(fēng)化痰通絡(luò)。方

10、藥方藥: :1 1、化痰通絡(luò)湯加減。法半夏、化痰通絡(luò)湯加減。法半夏, ,生生白術(shù)白術(shù), ,天麻天麻, ,丹參丹參, ,香附香附, ,酒大黃酒大黃, ,膽膽南星等。南星等。 2 2、半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯、半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。加減。 半夏半夏, ,天麻天麻, ,茯苓茯苓, , 橘紅橘紅, ,丹參丹參, ,當(dāng)歸當(dāng)歸, ,桃仁桃仁, ,紅花紅花, ,川芎等。川芎等。中藥加減中藥加減: :苔黃膩苔黃膩, ,脈滑數(shù)者脈滑數(shù)者, ,可加可加黃芩、梔子。黃芩、梔子。中成藥中成藥: :華佗再造丸等。華佗再造丸等。162021/3/13（3 3）痰熱腑實(shí)證）痰熱腑實(shí)證: :治法治法: :化痰通腑

11、化痰通腑方藥方藥: :1 1、星蔞承氣湯加減。生大黃后下、星蔞承氣湯加減。生大黃后下, ,芒硝沖服芒硝沖服, , 膽南星膽南星, ,瓜蔞等。瓜蔞等。2 2、大承氣湯加減。大黃后下、大承氣湯加減。大黃后下, ,芒硝沖服芒硝沖服, ,枳枳實(shí)實(shí), ,厚樸等。厚樸等。 中藥加減中藥加減: :熱象明顯者熱象明顯者, ,加山梔、加山梔、黃芩黃芩; ;痰甚者痰甚者, ,加竹瀝、天竺黃加竹瀝、天竺黃; ; 兼見頭暈頭兼見頭暈頭痛痛, ,目眩耳鳴者目眩耳鳴者, ,加天麻、加天麻、 鉤藤、鉤藤、 菊花、珍菊花、珍珠母、石決明珠母、石決明; ; 口干舌燥口干舌燥, ,年老體弱便秘傷年老體弱便秘傷津者津者, ,加生地

12、、加生地、 玄參、麥冬。玄參、麥冬。中成藥中成藥: :安宮牛黃丸安宮牛黃丸, ,牛黃清心丸等。牛黃清心丸等。172021/3/13（4 4）陰虛風(fēng)動(dòng)證）陰虛風(fēng)動(dòng)證: :治法治法: :滋陰熄風(fēng)。滋陰熄風(fēng)。方藥方藥: :1 1、育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、育陰通絡(luò)湯加減。生地黃, ,山山萸肉萸肉, ,鉤藤后下鉤藤后下, ,天麻天麻, ,丹參丹參, ,白芍白芍等。等。2 2、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎, ,生牡蠣先煎生牡蠣先煎, ,代赭石先煎代赭石先煎, ,龜板先龜板先煎煎, ,白芍白芍, ,玄參玄參, ,天冬天冬, ,川楝子川楝子, ,川牛川牛膝膝, ,茵陳茵陳, ,麥芽麥

13、芽, ,川芎等。中藥加減川芎等。中藥加減: :痰熱較重痰熱較重, ,苔黃膩苔黃膩, ,泛惡泛惡, ,加膽加膽, ,南南星星, ,竹瀝竹瀝, ,川貝母川貝母; ;陰虛陽亢陰虛陽亢, ,心中心中煩熱煩熱, ,加梔子、黃芩。加梔子、黃芩。中成藥中成藥: :知柏地黃丸。知柏地黃丸。182021/3/13（5 5）氣虛血瘀證）氣虛血瘀證: :治法治法: :益氣活血通絡(luò)。益氣活血通絡(luò)。方藥方藥: :補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪, ,赤芍赤芍, ,川芎川芎, ,歸尾歸尾, ,地龍地龍, ,桃仁桃仁, ,紅花。中藥加減紅花。中藥加減: :言語言語不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志; ;心悸心

14、悸, ,喘息喘息, ,失眠失眠者者, ,加炙甘草、桂枝、酸棗仁、龍眼肉加炙甘草、桂枝、酸棗仁、龍眼肉; ;小便頻數(shù)或失禁者小便頻數(shù)或失禁者, ,加桑螵蛸、金櫻子、加桑螵蛸、金櫻子、益智仁益智仁; ;肢軟無力肢軟無力, ,麻木者加桑寄生、杜麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、雞血藤。仲、牛膝、雞血藤。中成藥中成藥: :腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊。192021/3/132 2中臟腑中臟腑（1 1）痰蒙清竅證）痰蒙清竅證: : 治法治法: :燥濕化痰燥濕化痰, ,醒神開竅。醒神開竅。 方藥方藥: :滌痰湯加減滌痰湯加減 藥用藥用: :制半夏制半夏, ,制膽南星制膽南星, ,陳皮陳皮, ,枳

15、枳實(shí)實(shí), ,茯苓茯苓, ,人參人參, ,石菖蒲石菖蒲, ,竹竹 茹茹, , 甘草甘草, ,生姜等。生姜等。 中成藥中成藥: :口服復(fù)方鮮竹瀝液等?？诜?fù)方鮮竹瀝液等。202021/3/13（2 2）痰熱內(nèi)閉證）痰熱內(nèi)閉證: :治法治法: :清熱化痰清熱化痰, ,醒神開竅。醒神開竅。方藥方藥: :1.1.羚羊角湯加減。羚羊角粉沖羚羊角湯加減。羚羊角粉沖, ,生生石決明石決明, ,夏枯草夏枯草, ,菊花菊花, ,龜板先煎龜板先煎, ,生地生地, ,丹皮丹皮, ,白芍白芍, ,天竺黃天竺黃, ,膽南星等。膽南星等。2 2. .羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖沖, ,

16、生地生地, ,鉤藤后下鉤藤后下, ,菊花菊花, ,茯苓茯苓, ,白芍白芍, ,赤赤芍芍, ,竹茹竹茹, ,川牛膝川牛膝, ,川芎川芎, ,丹皮丹皮, ,半夏半夏, ,陳皮陳皮, ,梔子等。梔子等。中成藥中成藥: :灌服或鼻飼安宮牛黃丸加減。灌服或鼻飼安宮牛黃丸加減。212021/3/13（3 3）元?dú)馑∽C）元?dú)馑∽C: :治法治法: :益氣回陽固脫。益氣回陽固脫。方藥方藥: :急予參附湯加減頻頻服用。急予參附湯加減頻頻服用。人參另煎兌服人參另煎兌服, ,附子先煎半小時(shí)等。附子先煎半小時(shí)等。222021/3/13（二）靜脈滴注中藥注射液（二）靜脈滴注中藥注射液1.1.中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)（1 1）可選

17、用具有活血化瘀作用的中藥注射）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如丹紅注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注。如丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總甙制劑（血塞通注射液、血栓液、三七總甙制劑（血塞通注射液、血栓通注射液）、舒血寧注射液等可以選擇使通注射液）、舒血寧注射液等可以選擇使用。用。（2 2）辯證屬于熱者）辯證屬于熱者, ,選用具有活血清熱作選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注用的中藥注射液靜脈滴注, ,如苦碟子注射液如苦碟子注射液等。等。232021/3/132.2.中臟腑中臟腑（1 1）痰蒙清竅證）痰蒙清竅證: :選用醒腦靜注射液靜選用醒腦靜注射液靜脈滴注脈滴注; ;（2 2）痰熱內(nèi)

18、閉證）痰熱內(nèi)閉證: :選用清開靈注射液靜選用清開靈注射液靜脈滴注脈滴注; ;（3 3）元?dú)馑∽C）元?dú)馑∽C: :選用參麥注射液或參選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。的中藥注射液靜脈滴注。242021/3/13（三）針灸治療（三）針灸治療1.1.應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)用時(shí)機(jī): :針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。行。2.2.治療原則治療原則: :按照經(jīng)絡(luò)理論按照經(jīng)絡(luò)理論, ,可根據(jù)不同可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體適宜的手法進(jìn)行治療。治療

19、方法包括體針、頭針、電針、腹針、耳穴貼敷、灸針、頭針、電針、腹針、耳穴貼敷、灸法、熏洗和拔罐等。法、熏洗和拔罐等。252021/3/133.3.針灸方法針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò), ,采用采用傳統(tǒng)針刺方法辯證取穴和循經(jīng)取穴。傳統(tǒng)針刺方法辯證取穴和循經(jīng)取穴。 在選擇治療方案的同時(shí)在選擇治療方案的同時(shí), ,根據(jù)中風(fēng)根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）急性期常見癥狀?。X梗死）急性期常見癥狀, ,如吞咽如吞咽困難可加翳風(fēng)等困難可加翳風(fēng)等, ,或采用咽后壁點(diǎn)刺等或采用咽后壁點(diǎn)刺等; ;尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等元等, ,局部施灸或熱敷。局部

20、施灸或熱敷。262021/3/13也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期的不也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期的不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法, ,如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長(zhǎng)留針間如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針法、抗痙攣針法等斷行針法、抗痙攣針法等, ,可根據(jù)臨床可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。術(shù)等。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :饑餓、疲勞、緊張時(shí)不饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺宜針刺; ;有自發(fā)性出血或損傷后出血不有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的

21、患者止的患者, ,不宜針刺不宜針刺; ;出針按壓針孔。出針按壓針孔。272021/3/134.4.治療設(shè)備治療設(shè)備 根據(jù)病情需要和臨床癥狀根據(jù)病情需要和臨床癥狀, ,可選用以下設(shè)備可選用以下設(shè)備: :電針儀、空氣電針儀、空氣壓力波治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺壓力波治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀、激治療儀、TDPTDP等。等。282021/3/13（四）推拿治療（四）推拿治療 依據(jù)辯證論治原則依據(jù)辯證論治原則, ,根據(jù)肢根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療醫(yī)按摩循經(jīng)治療, ,可使用不同手可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)

22、運(yùn)動(dòng)等。疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激, ,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法按摩手法常用揉法、捏法, ,亦可亦可亦可配合其他手法如叩擊法、亦可配合其他手法如叩擊法、擦法等。擦法等。292021/3/13（五）熏洗療法（五）熏洗療法 中風(fēng)?。X梗死）常見肩中風(fēng)?。X梗死）常見肩手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部腫脹足部腫脹, ,按之凹陷按之凹陷, ,似腫非腫似腫非腫, ,時(shí)脹而非腫?？梢赞q證論治為時(shí)脹而非腫。可以辯證論治為原則原則, ,

23、予活血通絡(luò)的中藥為主加予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢減局部熏洗患肢, ,每日每日1-21-2次或次或隔日隔日1 1次。次。302021/3/13（六）其他療法六）其他療法 根據(jù)病情可選用有明確療效的根據(jù)病情可選用有明確療效的治療方法治療方法, ,如物理治療、蠟療、水療如物理治療、蠟療、水療等。等。 養(yǎng)生調(diào)攝方法養(yǎng)生調(diào)攝方法: :臥床休息臥床休息, ,取適取適宜體位宜體位, ,避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者多者, ,可將其頭偏向一側(cè)可將其頭偏向一側(cè), ,以防發(fā)生以防發(fā)生窒息窒息; ;飲食以低鹽、低脂肪、低膽固飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜醇食物為宜, ,多吃新鮮

24、水果、蔬菜及多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品豆制品, ,不宜過飽不宜過飽, ,保持大便通暢保持大便通暢, ,避避免用力過度免用力過度, ,以免再發(fā)腦溢血。以免再發(fā)腦溢血。312021/3/13（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療, ,參照參照20142014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分腦血管病學(xué)組制定的神經(jīng)病學(xué)分腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南南20142014。主要包括。主要包括: :呼吸功能維呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫

25、、血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）322021/3/13（七）康復(fù)訓(xùn)練（七）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、抑制痙體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。332021/3/13（八）護(hù)理（八）護(hù)理（1 1）密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、）密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。神

26、志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。（2 2）生活方式及休息、排泄等狀況）生活方式及休息、排泄等狀況, ,心心理社會(huì)狀況。理社會(huì)狀況。（3 3）臥床休息）臥床休息, ,取適宜體位取適宜體位, ,避免搬動(dòng)。避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者若嘔吐、流涎較多者, ,可將其頭偏向一側(cè)可將其頭偏向一側(cè), ,以以防發(fā)生窒息防發(fā)生窒息; ;對(duì)煩躁不安者對(duì)煩躁不安者, ,應(yīng)加床檔保護(hù)。應(yīng)加床檔保護(hù)。（4 4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔理。用鹽水或中藥液清洗口腔; ;眼瞼不能閉眼瞼不能閉合者合者, ,覆蓋生理鹽水濕紗布覆蓋生理鹽水濕紗布; ;保持床單位清

27、潔保持床單位清潔, ,定時(shí)為患者翻身拍背定時(shí)為患者翻身拍背; ;尿失禁者給予留置導(dǎo)尿失禁者給予留置導(dǎo)尿尿, ,定時(shí)給予膀胱沖洗。定時(shí)給予膀胱沖洗。342021/3/13（5 5）給藥的護(hù)理）給藥的護(hù)理: :服中藥后避免受風(fēng)寒服中藥后避免受風(fēng)寒, ,汗出后用干毛巾擦干汗出后用干毛巾擦干; ;服藥后觀察患者服藥后觀察患者病情的逆順變化病情的逆順變化; ;及時(shí)記錄服藥的時(shí)間及時(shí)記錄服藥的時(shí)間, ,神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。服降壓藥、神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時(shí)脫水藥時(shí), ,應(yīng)觀察血壓變化應(yīng)觀察血壓變化, ,防止頭暈防止頭暈, ,注意安全。注意安全。（6 6）情志護(hù)理）情志護(hù)理: :中風(fēng)患

28、者多為心火暴盛中風(fēng)患者多為心火暴盛, ,應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼, ,急躁等情緒急躁等情緒, ,避免不良刺激避免不良刺激; ;對(duì)神志清醒對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰患者及家屬進(jìn)行精神安慰, ,使其解除緊使其解除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒張、恐懼、焦慮等不良情緒, ,積極治療。積極治療。352021/3/13三、療效評(píng)價(jià)三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià): :通過通過中風(fēng)病辯中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.2.疾病病情評(píng)價(jià)疾病病情評(píng)價(jià): :通過通過Glasgo

29、wGlasgow昏迷量昏迷量（GCSGCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSSNIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度, ,如神如神志、肢體偏癱、面癱、失語等志、肢體偏癱、面癱、失語等; ;通過通過BarthelBarthel指數(shù)日常生活能力指數(shù)日常生活能力, ,如吃飯、穿如吃飯、穿衣能力等。衣能力等。362021/3/133.3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)評(píng)價(jià): :必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià), ,可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)

30、量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過簡(jiǎn)短精量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（神狀態(tài)量表（MMSEMMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能功能, ,腦電圖評(píng)價(jià)癲癇腦電圖評(píng)價(jià)癲癇, ,洼田試洼田試驗(yàn)評(píng)驗(yàn)評(píng) 價(jià)吞咽功能障礙等。價(jià)吞咽功能障礙等。372021/3/13四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析、解決措施四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析、解決措施: : 中醫(yī)治療的難點(diǎn)分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)分析: :中風(fēng)是中醫(yī)四大難中風(fēng)是中醫(yī)四大難癥之一癥之一, ,起病急驟起病急驟, ,變化迅速變化迅速, ,其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬間。中經(jīng)絡(luò)患者若失治誤治生在一瞬間。中經(jīng)絡(luò)患者若失治誤治, ,或雖經(jīng)或雖經(jīng)治療病情未能控制治療病情未能控制, ,向中臟腑轉(zhuǎn)化向中臟腑轉(zhuǎn)化, ,預(yù)后較差。預(yù)后較差。中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化, ,預(yù)后較好。中臟腑預(yù)后較好。