教學(xué)查房備課

1、*集體備課記錄科室：康復(fù)科時間2016.01.12地點醫(yī)生辦公室主持人*記錄人*主講教師*授課對象實習(xí)生、參加教師備課題目：骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療教學(xué)目的：1. 掌握骨質(zhì)疏松癥的概念、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 掌握骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3. 了解骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估4. 掌握骨質(zhì)疏松癥的藥物治療5. 了解骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療6. 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，學(xué)會將理論知識與臨床相結(jié)合，懂得如何去查閱診療指南及論文資料教學(xué)重點與難點：重點：骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及藥物治療難點：骨質(zhì)疏松癥的藥物治療教學(xué)手段（方式）：課堂理論教學(xué)，以講授法為主，結(jié)合臨床病例進行教學(xué)查房、討論授課時間安排（課時分配）：

2、1. 骨質(zhì)疏松癥的概念、分型 5分鐘 第一學(xué)時2. 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 10分鐘 第一學(xué)時3. 骨質(zhì)疏松的危險因素與風(fēng)險評估 10分鐘 第一學(xué)時4. 骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷 15分鐘 第一學(xué)時5. 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療 40分鐘 第二學(xué)時教學(xué)準(zhǔn)備及參考教材、文獻：PPT課件，影像資料，內(nèi)科學(xué)人衛(wèi)出版社第7版，實用骨質(zhì)疏松學(xué)科學(xué)出版社第2版，2011年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南思考題：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為哪幾類？2.WHO推薦的基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.應(yīng)如何給骨質(zhì)疏松患者補充鈣劑及維生素D？4.雙膦酸鹽類對骨質(zhì)疏松的作用機制及主要藥物有哪些

3、？討論發(fā)言內(nèi)容：*住院醫(yī)師：課程采用PPT講解，講解中結(jié)合病例分析，有利用學(xué)生理論結(jié)合臨床*住院醫(yī)師：講課中滲透最新的臨床研究進展，拓寬學(xué)生的知識面，可以引導(dǎo)學(xué)生該如何去學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松癥*住院醫(yī)師：講解清晰詳細(xì)，特別是對于骨質(zhì)疏松的診斷、鑒別診斷及治療，使學(xué)生對疾病相關(guān)知識的理解更加透徹*主治醫(yī)師：對于骨質(zhì)疏松癥各方面的理論知識講解透徹，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的實際水平，深入淺出*主治醫(yī)師：骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方案比較復(fù)雜，結(jié)合病例分析，使學(xué)生可以更好的理解*教案首頁課程名稱授課對象低年資醫(yī)生、實習(xí)生教學(xué)層次中專授課教師*職稱主治醫(yī)師授課方式理論講授授課題目骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療教學(xué)時數(shù)2學(xué)時（80分鐘）教

4、具PPT課件、DR片、DEXA結(jié)果教學(xué)目的與要求1. 掌握骨質(zhì)疏松癥的概念、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 掌握骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3. 了解骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估4. 掌握骨質(zhì)疏松癥的藥物治療5. 了解骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療6. 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，學(xué)會將理論知識與臨床相結(jié)合，懂得如何去查閱診療指南及論文資料授課的主要內(nèi)容教學(xué)方法時間分配1. 掌握骨質(zhì)疏松癥的概念、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 掌握骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3. 了解骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估4. 掌握骨質(zhì)疏松癥的藥物治療5. 了解骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療PPT課件講授法PPT課件講授法實際操作15分鐘15分鐘10分鐘35分鐘5分鐘教學(xué)重點及解決方案

5、骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及藥物治療結(jié)合臨床病例，多媒體、閱片講授教學(xué)難點及解決方案骨質(zhì)疏松癥的藥物治療結(jié)合臨床病例，多媒體、指南閱讀基本教材內(nèi)科學(xué)第7版參考書籍及版本實用骨質(zhì)疏松學(xué)科學(xué)出版社第2版，2011年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南，臨床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊人民衛(wèi)生出版社第1版第6次印刷外語要求審閱意見*主治醫(yī)師主講骨質(zhì)疏松癥符合教學(xué)大綱要求，時間分配合理，重點突出，同意授課。 教研室主任（簽名）： 年 月 日*教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時間分配一、骨質(zhì)疏松癥的概念、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)（15分鐘）1.骨質(zhì)疏松癥的定義：骨質(zhì)疏松癥( osteo

6、porosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。2.骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為3類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后510年內(nèi)；老年骨質(zhì)疏松癥（型）一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。3.骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織( WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測定：骨密度值低于同性別、同

7、種族正常成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1 -2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。二、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（10分鐘）1. 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。2. 骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）骨質(zhì)疏松性骨折的最常見部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端 三、骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估（10分鐘）骨質(zhì)

8、疏松癥是多因素疾病，而且每個人的易感性不同，因此對個體進行骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估能為盡早采取合適的防治措施提供幫助。臨床上評估骨質(zhì)疏風(fēng)險的方法較多，推薦2種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法作為初篩工具：1國際骨質(zhì)疏松癥基金會( IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具( Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA)四、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療（35分鐘）【基礎(chǔ)措施】的內(nèi)容包括1調(diào)整生活方式2骨健康基本補充劑（鈣劑、維生素D）抗骨質(zhì)疏松藥物1) 雙膦酸鹽類( Bisphosphonates)2) 降鈣素類( Calciton

9、in)3) 雌激素類( Estrogen)4) 甲狀旁腺激素( PTH)5) 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類( SERMs)6) 鍶鹽7) 活性維生素D及其類似物8) 維生素K2（四烯甲萘醌）9) 植物雌激素10) 10.中藥五、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療（10分鐘）1運動原則個體原則：由于個體的生理狀態(tài)和運動機能差異，選擇適合自己的運動方式。評定原則：個體在選擇運動方式時應(yīng)進行生理狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評估。實際生活能力評定包括獨立生活能力、生活質(zhì)量等。環(huán)境評定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等。產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運動具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的

10、骨骼局部骨量增加。2運動方式 負(fù)重運動，抗阻運動。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等。3運動頻率和強度 目前針對于骨質(zhì)疏松的運動頻率和強度還未達成共識，眾多的基礎(chǔ)研究和臨床研究建議高強度低重復(fù)的運動可以提高效應(yīng)骨的骨量，建議：負(fù)重運動每周45次，抗阻運動每周23次。強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。四肢癱、截癱和偏癱的患者，由于神經(jīng)的損傷和肌肉的失用容易發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，這些患者應(yīng)增加未癱瘓肢體的抗阻運動以及負(fù)重站立和功能性電刺激。5分鐘，幻燈片講授5分鐘，幻燈片講授 5分鐘，幻燈片講授 5分鐘，結(jié)合臨床病例5分鐘，結(jié)合臨床病例、X光片10分鐘，幻燈片講授，結(jié)合臨床病例35分鐘，幻燈片講授，結(jié)合臨床病例10分鐘，幻燈片講授，結(jié)合臨床病例實際分析*教案末頁本課小結(jié)課后小結(jié)：1 掌握骨質(zhì)疏松癥的概念、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 掌握骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3 了解骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估4 掌握骨質(zhì)疏松癥的藥物治療5 了解骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為哪幾類？2.WHO推薦的基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.應(yīng)如何給骨質(zhì)疏松患者補充鈣劑及維生素D？4.雙膦酸鹽類對骨質(zhì)疏松的作用機制及主要藥物有哪些？實施情況及分析1. 能根據(jù)教學(xué)計劃，按照三基和三嚴(yán)要求，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，要求學(xué)生掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本