急性早幼粒細(xì)胞白血病

1、早幼粒細(xì)胞白血病概述及護(hù)理白血病 定義：造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞水平轉(zhuǎn)化的一類克隆性惡性血液病。 特點(diǎn)：白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓及其他造血組織中大量積聚，侵潤(rùn)多種組織器官，正常造血受抑制。造血細(xì)胞 造血細(xì)胞： 紅細(xì)胞系統(tǒng) 粒細(xì)胞系統(tǒng) 巨核細(xì)胞血小板系統(tǒng) 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞系統(tǒng) 分類：成熟程度和自然進(jìn)程 急性： 急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL） 急性髓細(xì)胞白血病 （AML,ANLL） 慢性： 慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病白血病發(fā)病情況 發(fā)病率（我國(guó)）：2.76/10萬，占癌總發(fā)病數(shù) 的5%。 惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒

2、童和35歲以下成人中為第1位。 急性慢性（5.5：1） 男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）ANLL分型 粒細(xì)胞白血病微分化型（M0） 粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2） 早幼粒細(xì)胞白血病（M3） 粒-單核細(xì)胞型（M4） 單核細(xì)胞型（M5） 紅白血?。∕6） 巨核細(xì)胞性（M7）流行病學(xué) 特點(diǎn)特點(diǎn) 早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒； 常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC或原發(fā)性纖維蛋白溶解； 90%患者出現(xiàn)特異性染色體t(15；17)(q22；q21)改變； 對(duì)化療敏感。病病 因因 病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒-（HTLV-1） 電離輻射

3、化學(xué)因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等 遺傳因素（一）生物因素一）生物因素 主要是病毒侵犯和免疫功能異常主要是病毒侵犯和免疫功能異常T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒艾滋病病毒艾滋病病毒（二）放射因素：二）放射因素：X射線、射線、 射線射線1.1911年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病的病例；的病例； 2.1929-1942年放射科醫(yī)生白血病發(fā)年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的病率是其他醫(yī)生的10倍。倍。 3.日本日本廣島廣島和和長(zhǎng)崎長(zhǎng)崎遭受原子彈襲擊后的遭受原子彈襲擊后的幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的人群高人群高30倍和倍和17倍

4、。倍。 4.原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員幾乎全患白幾乎全患白血病辭世血病辭世。（三）化學(xué)因素（三）化學(xué)因素 化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類物化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類物質(zhì)質(zhì) 藥物：保泰松、氯霉素藥物：保泰松、氯霉素 抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：烷類抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：烷類（四）遺傳因素（四）遺傳因素 家族性白血病約占白血病的家族性白血病約占白血病的7/1000， 單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為為1/51/4，比雙卵孿生者高，比雙卵孿生者高12倍。倍。 有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于

5、正常人。人。如如21三體綜合征的患兒在三體綜合征的患兒在10歲以內(nèi)白血?dú)q以內(nèi)白血病的發(fā)病率為病的發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征（侏儒面部綜合征（侏儒面部毛細(xì)血管擴(kuò)張）在毛細(xì)血管擴(kuò)張）在26歲以內(nèi)發(fā)病率為歲以內(nèi)發(fā)病率為1/3。（五）其他血液?。ㄎ澹┢渌翰?某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。白血病。 病毒感染病毒感染 電離輻射電離輻射 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 遺傳因素遺傳因素 其他血液病其他血液病 染色體畸變?nèi)旧w畸變機(jī)體免疫功能缺陷機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖惡性細(xì)胞繁殖白血病白血病發(fā)

6、病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （1）貧血：面色蒼白、疲乏、困倦等 （2）出血：瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等。還常伴有DIC，也常伴有原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 （3）發(fā)熱：低熱、盜汗 高熱，繼發(fā)感染，中性粒細(xì)胞明顯減少（4） 常伴的感染有：牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥。（5）組織、器官浸潤(rùn) 1）淋巴結(jié)和肝脾腫大 2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 3）皮膚和粘膜病變 4）CNSL中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(central nervous system leukemia, CNSL)，簡(jiǎn)稱“腦白”，系由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)

7、和/或精神癥狀。：CNS是最常見的髓外復(fù)發(fā)部位。 （一）（一）貧血貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為： 約半數(shù)病人就診時(shí)已有重貧血： 呈正細(xì)胞正色素性貧血（二）出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙-其特點(diǎn)為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC原因：原因： 血小板減少（最主要）血小板減少（最主要） 血小板功能異常血小板功能異常 凝血因子減少凝血因子減少 白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷出血出血

8、幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血。有不同程度的出血。出血（三）發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特點(diǎn)為： 1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)： 2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見： 4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染1.原因：原因：腫瘤性、繼發(fā)性感染腫瘤性、繼發(fā)性感染2.部位：部位： 口咽部：口咽部：最多見最多見 肺部、肛周：肺部、肛周： 敗血癥：最嚴(yán)重?cái)⊙Y：最嚴(yán)重感染感染發(fā)熱發(fā)熱

9、（四）感染（五）與白血病侵潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度 巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛 也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié) 疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤(rùn)，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤(rùn)7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)肝脾腫大頸部淋巴結(jié)腫大胸骨壓痛 皮膚出現(xiàn)彌散性斑丘疹 基本檢查基本檢查 1、外周血 典型的血象顯示貧血,白細(xì)胞數(shù)量的變化,并可見幼稚細(xì)胞,血小板減少。 2、骨髓像 以異常的顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為主30%，多數(shù)50%,且細(xì)胞形態(tài)較一致, 胞漿中有大

10、小不均的顆粒。根據(jù)顆粒的大小可分為：M3a(粗顆粒型)：顆粒粗大，密集或融合染深紫色，可掩蓋核周圍甚至整個(gè)胞核 M3b(細(xì)顆粒型)：胞漿中嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小，核扭曲、折疊或分葉，易與急單白血病混淆。 M3a M3b柴捆狀A(yù)uer小體 Auer是急性髓系細(xì)胞白血病所特有 鑒別AML和ALL的重要標(biāo)志 常見于APL，但無絕對(duì)特異性 在診斷APL的過程中，如果細(xì)胞形態(tài)不典型，雖然觀察到了柴捆狀A(yù)uer小體，仍需結(jié)合MICM確診，以免誤診。細(xì)胞化學(xué)：細(xì)胞化學(xué)染色可協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各種白血病。 M3過氧化物酶 + +糖原PAS 0 +堿性磷酸酶 0 非特異性酯酶 + 以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)MICMMICM

11、檢測(cè)檢測(cè) 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)(morphology(morphology，M)M)、 細(xì)胞免疫學(xué)細(xì)胞免疫學(xué)(immunology(immunology，I)I)、 細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)(cytogenefics(cytogenefics，C)C)、 分子生物學(xué)分子生物學(xué)(molecular biology(molecular biology，M M）治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療化化 療療CNLS的防治的防治造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 細(xì)胞因子治療細(xì)胞因子治療 老年急性白血病的治療老年急性白血病的治療高高白白細(xì)細(xì)胞胞血血癥癥的的緊緊急急處處 理理 防防治治感感 染染 改改

12、善善貧貧 血血 防防治治出出 血血 防防治治尿尿酸酸性性腎腎 病病 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失 調(diào)調(diào) （一）支持對(duì)癥治療（一）支持對(duì)癥治療 這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防防治治感感 染染 血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板小板2010109 9/L/L。并發(fā)。并發(fā)DIC時(shí)

13、，則應(yīng)做出時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。相應(yīng)處理。 改改善善貧貧血血 原因：原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。處理：處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。 防防治治尿尿酸酸性性腎腎病病 化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿

14、化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào) 誘導(dǎo)緩解治療誘導(dǎo)緩解治療 （化療）（化療） 緩解后治療（化療和緩解后治療（化療和HSCT） 1.誘導(dǎo)緩解治療誘導(dǎo)緩解治療（1）目的：目的：迅速殺滅迅速殺滅AL細(xì)胞，使機(jī)體正常造血恢復(fù)達(dá)完全緩細(xì)胞，使機(jī)體正常造血恢復(fù)達(dá)完全緩解解（2）化療原則：化療原則：早期早期 足量足量 聯(lián)合聯(lián)合 間歇間歇 個(gè)體化個(gè)體化 分分階段階段 2.緩解后治療：緩解后治療：治療的延續(xù)

15、階段治療的延續(xù)階段（二）化（二）化 療療誘導(dǎo)緩解：誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過聯(lián)是急性白血病治療的起始階段。主要是通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（完全緩解（complete remissionCR），），CR標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞；外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和5%。病人。病人

16、能否獲得能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。 化化療療的的階階段段性性劃劃 分分 白白血血病病常常用用化化療療藥藥物物 緩解后治療：緩解后治療：是是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有10108 810109 9左左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)，是疾病復(fù)發(fā)的根源。細(xì)胞的浸潤(rùn)，是疾病復(fù)發(fā)的根源。 緩解后治療主要是通過進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，緩解后治療主要是通過進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，徹底消滅殘存的

17、白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)延徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)延長(zhǎng)完全緩解期和無病存活期，爭(zhēng)取治愈起決定作用長(zhǎng)完全緩解期和無病存活期，爭(zhēng)取治愈起決定作用。原因：原因：化療藥物難于通過血腦屏障，化療藥物難于通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是急淋病人。急淋病人。適應(yīng)證：適應(yīng)證：對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)

18、防性鞘內(nèi)注射。鞘內(nèi)注射。 方法：方法：常選用的化療藥物為常選用的化療藥物為氨甲喋呤氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。三、三、CNLS的防治的防治（四）造血干細(xì)胞移植（四）造血干細(xì)胞移植（HSCT）定義）定義&分類分類1.HSCT定義：定義：是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療 和免和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞經(jīng)血管疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注輸注 給病人，使之重建造血和免疫功能。給病人，使之重建造血和免疫功能。2.HSCT分類：分類：護(hù)

19、護(hù) 理理（一）護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān) 自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān) 有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞侵潤(rùn)有關(guān) 預(yù)感性悲衰 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)（二）護(hù)理診斷 體溫過高 與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān) 口腔黏膜改變 與白血病細(xì)胞侵潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān) 疼痛 與白血病細(xì)胞侵潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)病人能積極配合，采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避病人能積極配合，采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血。免出血。能說出預(yù)防感染的重要性，積極配

20、合，減少或避免感染的能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生。發(fā)生。能說出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對(duì)。能說出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對(duì)。能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除。能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除。能認(rèn)識(shí)到化療期間合理的休息與活動(dòng)的重要性，體力逐漸能認(rèn)識(shí)到化療期間合理的休息與活動(dòng)的重要性，體力逐漸恢復(fù)，生活自理?；謴?fù)，生活自理。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)白血病的護(hù)理措施 一般護(hù)理飲食飲食： 強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水 選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食 出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物 必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-2小

21、時(shí)給予止吐藥 白血病的護(hù)理措施 一般護(hù)理休息：消息活動(dòng)：代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng)體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離層流室 消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚黏膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生漱口液的選擇與含漱的方法 一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口 厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因 每次含漱時(shí)間15-0-20min，至少每天3次 促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等白血病的護(hù)理措施 病情觀察 生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 感染征象、出血征象 脾臟大小、質(zhì)地白血病的

22、護(hù)理措施 藥物護(hù)理 靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：l 合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管白血病的護(hù)理措施 藥物護(hù)理 靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：l 避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水（預(yù)沖液）沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管分鐘白血病的護(hù)理措施 藥物護(hù)理 靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：l化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉l紫外線照射，每日一次白血病的護(hù)理措施 藥物護(hù)理 觀察化療藥物的毒性反應(yīng)并及時(shí)處理：骨髓抑制肝腎功能損害出血

23、性膀胱炎環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎長(zhǎng)春新堿心肌幾心臟傳導(dǎo)損害柔紅霉素、阿霉素皮膚色素沉著、肺纖維化等馬利蘭化療化療藥物藥物外滲外滲白血病的護(hù)理措施 藥物護(hù)理化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配在30min輸入完畢鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤后去枕平臥46h，以免頭痛健康宣教一、疾病預(yù)防 1、 指導(dǎo)病人避免接觸對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如： （電離輻射 亞硝胺類物質(zhì) 染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì) 保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物） 2、應(yīng)用抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物時(shí)應(yīng)定期查血象及骨髓象，如： （氮芥 環(huán)磷酰胺 甲基芐肼 依托泊苷）二、保護(hù)性隔離二、保護(hù)性隔離、與家人分室居住，防、與家人分室居住，防治交叉感染治交叉感染、房間每日通風(fēng)、消毒、房間

24、每日通風(fēng)、消毒、限制探視人數(shù)和次數(shù)、限制探視人數(shù)和次數(shù)、接觸患兒前認(rèn)真洗手、接觸患兒前認(rèn)真洗手三、休息與活動(dòng)三、休息與活動(dòng) 臥床休息，保證充足的睡臥床休息，保證充足的睡眠，眠， 長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體位，避免褥瘡位，避免褥瘡 適當(dāng)增加健身活動(dòng)適當(dāng)增加健身活動(dòng)四、飲食指導(dǎo)四、飲食指導(dǎo)1、選擇合適進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)、選擇合適進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)2、高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消、高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消 化，以半流質(zhì)為主，少量多餐化，以半流質(zhì)為主，少量多餐3、注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具、注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具 應(yīng)消毒應(yīng)消毒、多飲

25、水，多食蔬菜水果，以及保持排便通暢。、多飲水，多食蔬菜水果，以及保持排便通暢。、避免避免：在治療前后：在治療前后2h內(nèi)進(jìn)食內(nèi)進(jìn)食 高糖、高脂、產(chǎn)氣過多、辛辣食物高糖、高脂、產(chǎn)氣過多、辛辣食物 飯后立即平臥飯后立即平臥 五、注意個(gè)人衛(wèi)生五、注意個(gè)人衛(wèi)生1、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒正確的洗手方法、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒正確的洗手方法2、保持口腔清潔、保持口腔清潔3、勤換衣褲，每日沐浴、勤換衣褲，每日沐浴4、保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛、保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛 周，以防肛周膿腫周，以防肛周膿腫六、六、用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 、向病人說明急性白血、向病人說明急性白血病緩解后仍應(yīng)病緩解后仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療固強(qiáng)化治療，可延長(zhǎng)急性，可延長(zhǎng)急性白血病的緩解期和生存期白血病的緩解期和生存期 、避免接種疫苗避免接