臨床醫(yī)學(xué)論文不同大小原發(fā)性肝癌射頻消融療效對比分析

1、不同大小原發(fā)性肝癌射頻消融療效對比分析 作者：陸宏賓 陳萍 孫琳琳 卓德斌【摘要】 目的：探討射頻消融治療不同大小原發(fā)性肝癌的近期療效及安全性。方法：對比分析我科射頻治療的不同大小原發(fā)性肝癌患者術(shù)前、術(shù)后的afp定量、影像學(xué)改變及生存期、并發(fā)癥。結(jié)果：經(jīng)射頻治療，38例患者瘤體都有不同程度縮小、腫瘤血供不同程度減少；腫瘤3 cm組的全部病例都完全消融，1年生存率91.7 ，2年生存率83.5；5 cm組完全消融病例占76.1%，1年生存率85.7 ，2年生存率57.1；5 cm組全部病例均為部分消融，1年生存率20，無1病例存活2年。結(jié)論：射頻消融是一種療效可靠、安全性較高的治療原發(fā)性肝癌的方

2、法，尤其對腫瘤3 cm的原發(fā)性肝癌更為有效。 【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；射頻消融；腫瘤直徑射頻消融(rfa)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，近年發(fā)展迅速，目前國內(nèi)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝臟腫瘤的治療，具有創(chuàng)傷小、療效確切、適應(yīng)證廣等優(yōu)點。我們于2004年8月2007年8月射頻治療38例不同大小原發(fā)性肝癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 原發(fā)性肝癌患者38例中男30例，女8例，年齡2078歲，平均51.5歲；腫瘤1.210.5 cm，平均4.3 cm；病灶3 cm者12例，5 cm者21例，5 cm的5例；血清甲胎蛋白（afp）大于400 gl者32例(84.2% )；肝功能child a級

3、23例，child b級11例，child c級4例。全部病例均符合2001年第八屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議通過的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)” 1。 1.2 治療方法 采用美國隆達(dá)公司rf 2000tm型射頻治療儀和leveentm3512和leveentm3515射頻針；術(shù)中定位采用美國ge公司logiq-200型超聲診斷儀引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。超聲定位后，常規(guī)皮膚消毒，l利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將電極針穿入肝腫瘤深面，并張開電極，開始消融。射頻輸出功率由2040 w開始，逐步加大至80100 w，計算機(jī)自行探測組織的阻抗值，達(dá)到最大后自動停止治療；然后射頻針收攏，原位旋轉(zhuǎn)45重復(fù)治療1次，再

4、次收攏射頻針，退針1 cm并重復(fù)上述步驟。治療前患者禁食4 h，術(shù)前選用魯米那、安定等進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，治療過程中于靜脈補(bǔ)液內(nèi)加用止血藥物，術(shù)后應(yīng)用保肝藥物，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 1.3 療效評價 術(shù)后1周復(fù)查彩色多譜勒超聲檢測瘤體大小及腫瘤血供，術(shù)后1月增強(qiáng)ct或mri掃描觀察腫瘤消融效果，觀察治療前及術(shù)后14周的afp變化；觀察治療并發(fā)癥，了解治療的安全性。 2 結(jié) 果 2.1 治療效果 術(shù)后彩色b超顯示所有患者瘤體不同程度縮小、腫瘤血供不同程度減少，其中31例（81.6%）血供完全消失（見表1）。術(shù)后1月增強(qiáng)ct或mri掃描觀察腫瘤消融效果，增強(qiáng)ct或mri在增強(qiáng)后，腫瘤及其周圍無強(qiáng)化影像

5、，則認(rèn)為腫瘤完全消融；若仍有強(qiáng)化則未完全消融；術(shù)后1月復(fù)查3 cm組的12例患者，病灶均完全消融（見表1）。術(shù)后復(fù)查afp，26例afp下降50%，其中21例降至正常（見表1）。 2.2 生存率 術(shù)后隨訪436個月，平均11.3個月，局部復(fù)發(fā)12例（31.6），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17例（44.7）。16例死亡，死亡原因包括：肝性腦?。?例），上消化道大出血（4例），多臟器功能衰竭（3例），肝腎綜合征（2例），無射頻并發(fā)癥相關(guān)死亡。全部病例1年生存率78.9，2年生存率57.8，見表2。 2.3 治療的安全性 全部病例無1例手術(shù)死亡；術(shù)后發(fā)熱16例（42%），體溫一般在38 左右，1例高熱持續(xù)2周；大部分

6、患者有不同程度肝區(qū)穿刺部位疼痛，一般較輕，12天內(nèi)消失；12例（31.6%）轉(zhuǎn)氨酶升高，1例皮膚灼傷，所有病例經(jīng)對癥治療后復(fù)原，全部患者未出現(xiàn)氣胸、肝臟破裂出血、肝膿腫、肝動靜脈瘺等并發(fā)癥。 3 討 論 原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見惡性腫瘤，特別是在南通地區(qū)發(fā)病率較高，手術(shù)切除腫瘤被認(rèn)為是可能取得治愈效果的手段，但由于肝癌多發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)上，腫瘤的多中心發(fā)生以及早期播散和轉(zhuǎn)移，造成手術(shù)的切除率低和復(fù)發(fā)率高2。rfa是近年發(fā)展起來的一項局部微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點3。文獻(xiàn)報道射頻可使小肝癌完全滅活，遠(yuǎn)期療效可與手術(shù)切除效果相當(dāng)4，5。本研究發(fā)現(xiàn)小肝癌消融效果良好，

7、3.0 cm的完全消融率達(dá)100%，1年生存率達(dá)91.7 ，2年生存率達(dá)83.3，5 cm組完全消融率76.1%，1年生存率85.7 ，2年生存率57.1，顯著高于5 cm組。大肝癌一直是射頻治療的難題，對于直徑5 cm的肝癌，由于病灶較大時消融針疊加不充分或豐富的腫瘤血液供應(yīng)將射頻產(chǎn)生的一部分熱量帶走，降低了對局部腫瘤的殺滅作用，因而射頻治療容易出現(xiàn)三維空問漏空，導(dǎo)致病灶消融不徹底，局部復(fù)發(fā)，影響治療效果6。本研究中5 cm組全部病例均采取多次穿刺疊加治療，但5例患者射頻消融后都仍有殘留血供、部分強(qiáng)化，1年生存率僅20，無1病例存活2年，所以筆者認(rèn)為對于大肝癌不應(yīng)選擇單純射頻治療。 一般認(rèn)為

8、，射頻消融治療肝癌有廣泛的適應(yīng)證，除彌漫型肝癌外，對于無嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙、凝血功能正常的原發(fā)性肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌均可采取射頻消融治療6。rfa最常見并發(fā)癥為肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、肝功能損傷，少見并發(fā)癥有腹腔出血、肝膿腫、肝動靜脈瘺、血氣胸等7。本組38例術(shù)后發(fā)熱16例（42%），大部分患者有不同程度肝區(qū)穿刺部位疼痛，部分患者轉(zhuǎn)氨酶升高，一例皮膚灼傷，所有病例經(jīng)對癥治療后復(fù)原，全部患者未出現(xiàn)氣胸、肝臟出血、肝膿腫、肝動靜脈瘺等并發(fā)癥。因此，本研究認(rèn)為射頻消融治療是一種療效可靠的治療原發(fā)性肝癌的方法，尤其對于小肝癌療效更佳，而且其安全性高，嚴(yán)重并發(fā)癥少見?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中國抗癌協(xié)

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